Введение. При ревматоидном артрите (РА) переломы происходят в среднем в 2–3 раза чаще, чем в популяции. Сведения о частоте переломов позвонков при РА противоречивы и зависят от метода, с помощью которого они выявлялись.
Цель. Определить частоту переломов позвонков и периферических костей у больных РА при длительном проспективном наблюдении.
Материалы и методы. В проспективное многолетнее когортное неинтервенционное исследование включены 120 женщин с РА (средний возраст при включении – 54,3±8,9 года), длительность наблюдения составила 9,5±1,9 года. Исходно и в динамике проведено клиническое, лабораторное и рентгенологическое обследование: рентгеноморфометрия позвоночника по методу Genant, рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника (LI–LIV) и шейки бедра.
Результаты. За период наблюдения произошло 104 низкоэнергетических перелома у 64 (53[%]) пациентов: 69 (66[%]) переломов позвонков и 35 (34[%]) периферических переломов. Два и более перелома произошли у 25 (39[%]) пациентов. У 30 (25[%]) больных 52 перелома произошли повторно. Среди периферических переломов наиболее частой локализацией стали переломы дистального отдела предплечья и костей голени. Пациенты, перенесшие переломы за период наблюдения, чаще имели переломы и до включения в исследование, имели исходно большую длительность РА, среднесуточную, кумулятивную дозу и продолжительность приема глюкокортикоидов, меньшую минеральную плотность костной ткани в основных отделах скелета, определенную при денситометрии. Не отмечено влияния активности РА по DAS-28, позитивности по ревматоидному фактору или антителам к циклическому цитруллированному пептиду на переломы.
Заключение. Более чем у 1/2 больных за период наблюдения произошли низкоэнергетические переломы, среди которых преобладали переломы позвонков, дистального отдела предплечья, костей голени; отмечена высокая частота повторных переломов. Анализ факторов риска показал, что большая длительность РА, среднесуточная, кумулятивная доза и длительный прием глюкокортикоидов, низкоэнергетические переломы в анамнезе, низкая минеральная плотность кости ассоциируются с возникновением переломов у больных РА.
Насонов Е.Л. Российские клинические рекомендации. Ревматология под ред. Е.Л. Насонова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020 [Nasonov EL. Rossiiskie klinicheskie rekomendatsii. Revmatologiia pod red. EL Nasonova. Moscow: GEOTAR-Media, 2020 (in Russian)].
Amin S, Gabriel SE, Achenbach SJ, et al. Are young women and men with rheumatoid arthritis at risk for fragility fractures? A population-based study. J Rheumatol. 2013;40(10):1669-76. DOI:10.3899/jrheum.121493.
DOI: 10.3899/jrheum.121493
Kim SY, Schneeweiss S, Liu J, et al. Risk of osteoporotic fracture in a large population-based cohort of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Res Ther. 2010;12(4):R154. DOI:10.1186/ar3107.
DOI: 10.1186/ar3107
Van Staa TP, Geusens P, Bijlsma JW, et al. Clinical assessment of the long-term risk of fracture in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2006;54(10):3104-12. DOI:10.1002/art.22117.
DOI: 10.1002/art.22117
Xue AL, Wu SY, Jiang L, et al. Bone fracture risk in patients with rheumatoid arthritis: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017;96(36):e6983. DOI:10.1097/MD.0000000000006983.
DOI: 10.1097/MD.0000000000006983
Tong JJ, Xu SQ, Zong HX, et al. Prevalence and risk factors associated with vertebral osteoporotic fractures in patients with rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol. 2020;39(2):357-64. DOI:10.1007/s10067-019-04787-9.
DOI: 10.1007/s10067-019-04787-9
Buehring B, Thomas J, Wittkämper T, et al. Evaluation des Trabecular Bone Score (TBS) in der täglichen Praxis bei Patienten mit entzündlich rheumatischen und nichtentzündlichen Erkrankungen: Korrelation mit konventioneller Knochendichtemessung und Prävalenz von Wirbelkörperfrakturen. Z Rheumatol. 2020;79(10):1067-74. DOI:10.1007/s00393-020-00764-9.
DOI: 10.1007/s00393-020-00764-9
Guañabens N, Olmos JM, Hernández JL, et al. Vertebral fractures are increased in rheumatoid arthritis despite recent therapeutic advances: a case-control study. Osteoporos Int. 2021;32(7):1333-42. DOI:10.1007/s00198-021-05824-7.
DOI: 10.1007/s00198-021-05824-7
Подворотова М.М., Дыдыкина И.С., Таскина Е.А., и др. Факторы риска переломов у больных ревматоидным артритом (предварительные результаты по материалам многоцентровой Программы «Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение»). Научно-практическая ревматология. 2013;51(2):154-8 [Podvorotova MM, Dydykina IS, Taskina EA, et al. Risk factors for fractures in patients with rheumatoid arthritis (preliminary results of the multicenter program “Osteoporosis in rheumatoid arthritis: Diagnosis, risk factors, fractures, treatment”). Rheumatology Science and Practice. 2013;51(2):154-8 (in Russian)]. DOI:10.14412/1995-4484-2013-643.
DOI: 10.14412/1995-4484-2013-643
Ozen G, Pedro S, Wolfe F, Michaud K. Medications associated with fracture risk in patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2019;78(8):1041-7. DOI:10.1136/annrheumdis-2019-215328.
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-215328
Vis M, Haavardsholm EA, Bøyesen P, et al. High incidence of vertebral and non-vertebral fractures in the OSTRA cohort study: a 5-year follow-up study in postmenopausal women with rheumatoid arthritis. Osteoporos Int. 2011;22(9):2413-9. DOI:10.1007/s00198-010-1517-6.
DOI: 10.1007/s00198-010-1517-6
Lin PH, Yu SF, Chen JF, et al. Risk factor analysis of fragility fractures in rheumatoid arthritis: A 3-year longitudinal, real-world, observational, cohort study. PloS ONE. 2021;16(8):e0255542. DOI:10.1371/journal.pone.0255542.
DOI: 10.1371/journal.pone.0255542
Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum. 2010;62(9):2569-81. DOI:10.1002/art.27584.
DOI: 10.1002/art.27584
Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом. Под ред. проф. О.М. Лесняк; кол. авторов; Российская ассоциация по остеопорозу. Ярославль: Литера, 2012 [Klinicheskiie rekomendatsii po profilaktike i vedeniiu bolnykh s osteoporozom. Pod red. prof. OM Lesniak; kol. avtorov; Rossiiskaia assotsiatsiia po osteoporozu. Iaroslavl: Litera, 2012 (in Russian)].
Genant HK, Wu CY, van Kuijk C, Nevitt MC. Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique. J Bone Miner Res. 1993;8(9):1137-48. DOI:10.1002/jbmr.5650080915.
DOI: 10.1002/jbmr.5650080915
Белая Ж.Е., Белова К.Ю., Бирюкова Е.В., и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 2021;(2):4-47 [Belaya ZE, Belova KYu, Biryukova EV, et al. Federal clinical guidelines for diagnosis, treatment and prevention of osteoporosis. Osteoporosis and Bone Diseases. 2021;(2):4-47 (in Russian)]. DOI:10.14341/osteo12930.
DOI: 10.14341/osteo12930
Смирнов А.В. Рентгенологическая диагностика первичного остеопороза. Современная ревматология. 2011;5(1):47-52 [Smirnov AV. X-ray diagnosis of primary osteoporosis. Modern Rheumatology Journal. 2011;5(1):47-52 (in Russian)]. DOI:10.14412/1996-7012-2011-651.
DOI: 10.14412/1996-7012-2011-651
Kim D, Cho SK, Choi CB, et al. Incidence and risk factors of fractures in patients with rheumatoid arthritis: an Asian prospective cohort study. Rheumatol Int. 2016;36(9):1205-14. DOI:10.1007/s00296-016-3453-z.
DOI: 10.1007/s00296-016-3453-z
Jin S, Hsieh E, Peng L, et al. Incidence of fractures among patients with rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int. 2018;29(6):1263-75. DOI:10.1007/s00198-018-4473-1.
DOI: 10.1007/s00198-018-4473-1
Liu Y, Jiang J, Mo M, et al. Incidence and risk factors for vertebral fracture in rheumatoid arthritis: an update meta-analysis. Clin Rheumatol. 2022;41(5):1313-22. DOI:10.1007/s10067-021-06046-2.
DOI: 10.1007/s10067-021-06046-2
Дыдыкина И.С., Алексеева Л.И. Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение. Научно-практическая ревматология. 2011;5:13-7 [Dydykina IS, Alekseeva LI. Osteoporoz pri revmatoidnom artrite: diagnostika, faktory riska, perelomy, lechenie. Rheumatology Science and Practice. 2011;5:13-7 (in Russian)].
Zerbini CAF, Clark P, Mendez-Sanchez L, et al. Biologic therapies and bone loss in rheumatoid arthritis. Osteoporos Int. 2017;28(2):429-46. DOI:10.1007/s00198-016-3769-2.
DOI: 10.1007/s00198-016-3769-2
Lin YC, Li YH, Chang CH, et al. Rheumatoid arthritis patients with hip fracture: a nationwide study. Osteoporos Int. 2015;26(2):811-7. DOI:10.1007/s00198-014-2968-y.
DOI: 10.1007/s00198-014-2968-y
Nyhäll-Wåhlin BM, Ajeganova S, Petersson IF, Andersson M. Increased risk of osteoporotic fractures in Swedish patients with rheumatoid arthritis despite early treatment with potent disease-modifying anti-rheumatic drugs: a prospective general population-matched cohort study. Scand J Rheumatol. 2019;48(6):431-8. DOI:10.1080/03009742.2019.1611918.
DOI: 10.1080/03009742.2019.1611918
Mazzucchelli R, Pérez Fernandez E, Crespí-Villarías N, et al. Trends in hip fracture in patients with rheumatoid arthritis: results from the Spanish National Inpatient Registry over a 17-year period (1999-2015). TREND-AR study. RMD Open. 2018;4(1):e000671. DOI:10.1136/rmdopen-2018-000671.
DOI: 10.1136/rmdopen-2018-000671
Mazzucchelli R, Pérez Fernández E, Crespí Villarías N, et al. East-west gradient in hip fracture incidence in Spain: how much can we explain by following the pattern of risk factors? Arch Osteoporos. 2019;14(1):115. DOI:10.1007/s11657-019-0665-3.
DOI: 10.1007/s11657-019-0665-3
Pueyo-Sánchez MJ, Larrosa M, Suris X, et al. Secular trend in the incidence of hip fracture in Catalonia, Spain, 2003-2014. Age Ageing. 2017;46(2):324-8. DOI:10.1093/ageing/afw196.
DOI: 10.1093/ageing/afw196
Kerkeni S, Kolta S, Fechtenbaum J, Roux C. Spinal deformity index (SDI) is a good predictor of incident vertebral fractures. Osteoporos Int. 2009;20(9):1547-52. DOI:10.1007/s00198-008-0832-7.
DOI: 10.1007/s00198-008-0832-7
Kim D, Cho SK, Park B, et al. Glucocorticoids are associated with an increased risk for vertebral fracture in patients with rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2018;45(5):612-20. DOI:10.3899/jrheum.170054.
DOI: 10.3899/jrheum.170054
Wang Y, Zhao R, Gu Z, et al. Effects of glucocorticoids on osteoporosis in rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int. 2020;31(8):1401-9. DOI:10.1007/s00198-020-05360-w.
DOI: 10.1007/s00198-020-05360-w
Choi YJ, Chung YS, Suh CH, et al. Trabecular bone score as a supplementary tool for the discrimination of osteoporotic fractures in postmenopausal women with rheumatoid arthritis. Medicine (Baltimore). 2017;96(45):e8661. DOI:10.1097/MD.0000000000008661.
DOI: 10.1097/MD.0000000000008661