К неосложненным инфекциям мочевых путей относят острые циститы, пиелонефриты и уретриты у больных, чаще женщин, при отсутствии каких-либо нарушений к оттоку мочи из почек или мочевого пузыря и структурных изменений в почках или мочевыводящих путях, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний.Этот вид инфекции хорошо поддается химиотерапии, и эти пациенты первично, как правило, обращаются к врачу-терапевту.При выборе антимикробного лечения неосложненных инфекционных поражений нижних мочевых путей у женщин необходимо определить причину так называемого синдрома острой дизурии, маскирующего различные заболевания мочевого пузыря, уретры и влагалища.При выборе антибиотика 1-й линии для лечения инфекций нижних мочеполовых путей отдают предпочтение антибиотикам, достигающим высокой бактерицидной концентрации в моче, с минимальными побочными действиями на микрофлору кишечника и влагалища. Необходимо избегать назначения антибиотиков с плохим всасыванием из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), таких как ампициллин, тетрациклин, ведущих к быстрому развитию дисбактериоза кишечника, так как фекальная флора является в большинстве случаев основным источником кишечной палочки и возбудителя инфекций нижних мочеполовых путей (ИНМП). Разрушение нормальной микрофлоры влагалища при антибиотикотерапии (в основном лактобактерий) также способствует колонизации влагалища патогенными бактериями, которые могут в дальнейшем колонизировать уретру и мочевой пузырь, а развитие грибкового вагинита может потребовать лечения, значительно более трудного, чем бактериального цистита. Антибиотик не должен вызывать селекцию резистентных штаммов бактерий, и соотношение стоимость/эффективность его должно быть оптимальным.При лечении ИНМП в настоящее время, по данным Федерального руководства для врачей по использованию лекарственных средств, руководств Европейской и Американской урологических ассоциаций, руководствуясь принципами медицины, основанной на доказательствах, рекомендуют: у взрослых пациентов – фторхинолоны, фосфомицина трометамол (однократно), у детей – ингибиторозащищенные b-лактамы и цефалоспорины II–III поколения. У беременных – аминопенициллины, цефалоспорины I–II–III поколения, фосфомицина трометамол (однократно), альтернатива – амоксициллин, нитрофурантоин, триметоприм/сульфаметоксазол.
Дунаевский Л.И., Арсеньев Р.В. Урология амбулаторного врача. М., 1974; с. 89–105.
Calvin M. Kunin. Urinary Tract Infections. Detection, Prevention and Management. Fifth Edition. Williams and Wilkins, 1997.
Кремлинг Х., Лутвайер В., Хайнтц Р. Гинекологическая урология и нефрология. М., 1985.
Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М., 1986.
Miniello G. Le infezioni urinary ricorrenti. Cic Edizioni internazionali s.r.e. 23p.1995.
Кисина В.И. Микроценоз влагалища в норме и при вагинальных инфекциях: методы его коррекции. Consilium Medicum 2002; 4 (7): 364–70.
Практическое руководство по инфекционным болезням. Под ред. Р.Е.Риза, Р.Г. Дугласа Бостон. Торонто, 1983; с. 738.
Балан В.Е. Клиническая картина, диагностика и лечение вагинальной атрофии в климактерии. Гинекология. 2009; 2 (11): 26–9.
Ледина А.В., Куликов А.Ю., Толкушин А.Г. Комплексное лечении и профилактика эстрогензависимых урогенитальных расстройств: клинические аспекты и фармакоэкономический анализ. Фармакоэкономика. 2009; 1.
Новикова В.А., Федорович О.К., Атанеcян Э.Г. Овестин – в комплексной терапии уровагинальной атрофии у женщин с преждевременной недостаточностью функции яичников. Гинекология. 2009; 1 (11): 60–62.
Серов В.Н., Жаров Е.В., Перепанова Т.С. и др. Современная патогенетическая терапия урогенитальных расстройств в постменопаузе. Пособие для врачей. М., 2008.
Raz R, Stamm W.E. A controlled trial of intravaginal estriol in postmenopausal women with recurrent urinary tract infection. N Engl J Med 1993; 329: 753–6.
Давидов М.И., Петруняев А.И., Бунова Н.Е. Лечение хронического цистита у женщин в постменопаузе. Урология. 2009; 4: 14–9.
Яковлев С.В. Критический анализ антибактериальных препаратов для лечения урологических инфекций. Cons. Med. 2002; 4 (7): 370–7.
Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. М.: Боргес, 2002.
Раус С. Первичная помощь в урологии. М., 1979.
Naber K.G. Short - term therapy of acute uncomplicated cystitis. Curr Opin Urol 1999; 9: 57–64. Дополнительные источники:
Инструкция по медицинскому препарату Цедекс П№013725/01-2002.
Рафальский В.В. и др. Рациональная антибактериальная терапия амбулаторных инфекций мочевыводящих путей с учетом данных по резистентности основных уропатогенов в России. Трудный пациент 2006; 4 (9):.25–8.
Рекомендации EAU 2006–2007 под редакцией Н.А. Лопаткина, О.И. Аполихина, Р.С. Козлова, Т.С.Перепановой. Глава 2.8.3. www.antibiotic.ru
Brismar B., Edlund C., Nord C.E. Effect of ceftibuten on the normal intestinal microflora. Infect 1993; 21: 373–5.
Mazzei T et al. Pharmacokinetic and pharmacodynamic aspects of antimicrobial agents for the treatment of uncomplicated urinary tract infections International Journal of Antimicrobial Agents 28S. 2006: S35–41.
Wiseman L.R, Balfour J.A. Ceftibuten - a review of its antibacterial activity, pharmacokinetic properties and clinical efficacy. Drugs 1994; 47 (5): 784–808.