Обоснование. В структуре детского травматизма торакальная травма встречается менее чем в 10[%] наблюдений, однако является второй наиболее вероятной причиной смерти ребёнка. Виновником фатального исхода может стать разрыв бронха, нарушающий адекватную вентиляцию лёгких. Целью нашей публикации является демонстрация редкого клинического наблюдения успешного эндоскопического лечения разрыва промежуточного бронха у ребёнка 4-х лет с политравмой.
Описание клинического случая. Мальчик (4 года) пострадал в дорожно-транспортном происшествии как пешеход. Первые 3-е сут находился на лечении по поводу политравмы [оценка по шкале тяжести травмы (Injury Severity Score) 41 балл] в стационаре по месту жительства, где по экстренным показаниям выполнены дренирование правой плевральной полости двумя дренажами по поводу напряженного пневмоторакса и лапаротомия по поводу внутрибрюшного кровотечения вследствие разрыва печени. Относительная стабилизация состояния ребёнка к 3-м сут посттравматического периода позволила выполнить его транспортировку в нашу клинику (травмоцентр 1 уровня). На фоне проводимой терапии достигнута устойчивая стабилизация гемодинамики, однако продувание воздуха по дренажам сохранялось, полного расправления паренхимы правого лёгкого достичь не удавалось, газовый состав крови сохранялся субкомпенсированным. На 5-е сут посттравматического периода выполнена ларинготрахеобронхоскопия, которая позволила диагностировать разрыв промежуточного бронха размером 3×9 мм и выполнить его окклюзию с положительным эффектом. Через 7 сут выполнена ларинготрахеобронхоскопия с удалением блокаторов. После удаления блокаторов отмечено полное расправление правого лёгкого, рецидива бронхопульмонального свища отмечено не было. Длительность искусственной вентиляции лёгких и госпитализации ребёнка были обусловлены тяжёлой черепно-мозговой травмой. В катамнезе через 1 год при клинико-лабораторном, рентгенологическом и эндоскопическом исследовании патологии со стороны органов дыхания не выявлено.
Заключение. Причиной, нарушающей адекватную вентиляцию лёгких и усугубляющей течение посттравматического периода при политравме, может быть разрыв бронха. В представленном наблюдении внутрипросветная эндоскопия позволила своевременно выявить разрыв крупного бронха и выполнить малоинвазивное хирургическое лечение, что обеспечило дальнейшую положительную динамику в состоянии ребёнка и благоприятный исход политравмы в целом.
Cooper A., Barlow B., Di Scala C., String D. Mortality and truncal injury: The pediatric perspective // J Pediatr Surg. 1994. Vol. 29, N 1. Р. 33–38. doi: 10.1016/0022-3468(94)90518-5.
DOI: 10.1016/0022-3468(94)90518-5
Peden M., Oyegbite K., Ozanne-Smith J., et al. World report on child injury prevention. Geneva: World Health Organizationand UNICEF; 2008. EDN: QLWMOT
Дмитриев Р.В., Шинкарик И.Г., Рудакова Э.А. Закрытая травма груди у детей // Пермский медицинский журнал. 2011. Т. 28, № 6. С. 25–28. EDN: OOMKRR
Tovar J.A., Vazquez J.J. Management of chest trauma in children // Paediatr Respir Rev. 2013. Vol. 14, N 2. Р. 86–91. doi: 10.1016/j.prrv.2013.02.011.
DOI: 10.1016/j.prrv.2013.02.011
Sartorelli K.H., Vane D.W. The diagnosis and management of children with blunt injury of the chest // Semin Pediatr Surg. 2004. Vol. 13, N 2. Р. 98–105. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2004.01.005.
DOI: 10.1053/j.sempedsurg.2004.01.005
Peclet M.H., Newman K.D., Eichelberger M.R., et al. Thoracic trauma in children: An indicator of increased mortality // J Pediatr Surg. 1990. Vol. 25, N 9. Р. 961–965; discussion 965–966. doi: 10.1016/0022-3468(90)90238-5.
DOI: 10.1016/0022-3468(90)90238-5
Карасева О.В., Голиков Д.Е., Горелик А.Л., и др. Травма груди в структуре политравмы у детей // Российский педиатрический журнал. 2023. Т. 26, № S3. С. 35–36. EDN: MSIWRO
Gwely N.N. Blunt traumatic bronchial rupture in patients younger than 18 years // Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2009. Vol. 17, N 6. Р. 598–603. doi: 10.1177/0218492309349067.
DOI: 10.1177/0218492309349067
Mordehai J., Kurzbart E., Kapuller V., Mares A.J. Tracheal rupture after blunt trauma in a child // J Pediatr Surg. 1997. Vol. 32, N 1. Р. 104–105. doi: 10.1016/s0022-3468(97)90108-1.
DOI: 10.1016/s0022-3468(97)90108-1
Gaebler C., Mueller M., Schramm W., et al. Tracheobronchial ruptures in children // Am J Emerg Med. 1996. Vol. 14, N 3. Р. 279–284. doi: 10.1016/S0735-6757(96)90177-1.
DOI: 10.1016/S0735-6757(96)90177-1
Li Y., Wang G., Wu C., et al. Experience of diagnosis and treatment of traumatic bronchial rupture in children in a single clinical center // Pediatr Surg Int. 2020. Vol. 36, N 9. Р. 1019–1025. EDN: OYSFWT doi: 10.1007/s00383-020-04703-2.
DOI: 10.1007/s00383-020-04703-2
Fan Q.M., Yang W.G. Use of a modified tracheal tube in a child with traumatic bronchial rupture: A case report and review of literature // World J Clin Cases. 2021. Vol. 9, N 29. Р. 8915-8922. doi: 10.12998/wjcc.v9.i29.8915.
DOI: 10.12998/wjcc.v9.i29.8915
Cay A., Imamoğlu M., Sarihan H., et al. Tracheobronchial rupture due to blunt trauma in children: Report of two cases // Eur J Pediatr Surg. 2002. Vol. 12, N 6. Р. 419–422. doi: 10.1055/s-2002-36857.
DOI: 10.1055/s-2002-36857
Wu C.Y., Chen T.P., Liu Y.H., et al. Successful treatment of complicated tracheobronchial rupture using primary surgical repair // Chang Gung Med J. 2005. Vol. 28, N 9. Р. 662–667.
Wood J.W., Thornton B., Brown C.S., et al. Traumatic tracheal injury in children: A case series supporting conservative management // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015. Vol. 79, N 5. 716–720. doi: 10.1016/j.ijporl.2015.02.025.
DOI: 10.1016/j.ijporl.2015.02.025
Cheaito A., Tillou A., Lewis C., Cryer H. Traumatic bronchial injury // Int J Surg Case Rep. 2016. Vol. 27. Р. 172–175. doi: 10.1016/j.ijscr.2016.08.014.
DOI: 10.1016/j.ijscr.2016.08.014
Миронов А.В., Даниелян Ш.Н., Гасанов А.М., и др. Успешное консервативное лечение разрыва правого главного и промежуточного бронхов у пациента с тяжёлой закрытой травмой груди // Эндоскопическая хирургия. 2016. Т. 22, № 1. С. 69–73. EDN: WKGKDD doi: 10.17116/endoskop201622169-73.
DOI: 10.17116/endoskop201622169-73