В обзоре освещены вопросы этиологии, патогенеза, клинико-лабораторной картины, лучевой диагностики, лечения и прогноза молниеносной гангрены промежности, или гангрены Фурнье. Согласно современным представлениям, гангрена Фурнье - одна из редких форм некротизирующего фасцита полимикробной этиологии с преимущественным поражением кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции мошонки, полового члена и промежности. Гангрена Фурнье относится к острым хирургическим заболеваниям гнойно-некротического характера и характеризуется стремительным септическим течением, высокой летальностью, достигающей, несмотря на успехи современной антибактериальной терапии, 80[%]. За последнее десятилетие заболеваемость гангреной Фурнье выросла в 2,2-6,4 раза, что связано с увеличением количества иммунокомпрометированных пациентов в популяции. Заболевание чаще всего развивается у мужчин пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом, алкоголизмом и ожирением. Возникновению гангрены Фурнье предшествуют различные воспалительные заболевания толстой кишки, мочеполовых органов, кожи мошонки и промежности. Диагностика заболевания в развёрнутой стадии обычно не представляет затруднений. В редких случаях, а именно в ранней стадии заболевания, с дифференциально-диагностической целью применяют различные лучевые методы исследования, лабораторные тесты и эксплоративное хирургическое вмешательство с экспресс-биопсией поражённых мягких тканей. Краеугольным камнем в лечении гангрены Фурнье является экстренное хирургическое вмешательство в сочетании с мощной антибактериальной и противошоковой терапией. Для улучшения течения раневого процесса и уменьшения риска септических осложнений используют новые методы адъювантного лечения, такие как гипербарическая оксигенотерапия и вакуум-терапия. Сроки госпитализации при гангрене Фурнье, как правило, длительные, обусловлены необходимостью применения повторных санационных некрэктомий и реконструктивно-пластических операций и связаны с немалыми экономическими затратами на лечение. Прогноз при гангрене Фурнье зависит от сроков оказания специализированной медицинской помощи и, прежде всего, от промежутка времени между началом заболевания и выполнением хирургического вмешательства.
Алиев С.А., Алиев Е.С., Зейналов В.М. Болезнь Фурнье в свете современных представлений. Хирургия. Ж. им. Н.И. Пирогова. 2014; (4): 34-39.
Гринев М.В., Сорока И.В., Гринев К.М. Гангрена Фурнье - модель некротизирующего фасцита (клинические и патогенетические аспекты). Урология. 2007; (6): 69-73.
Ефименко Н.А., Привольнев В.В. Гангрена Фурнье. Клин. микробиол. и антимикроб. химиотерап. 2008; 10 (1): 34-42.
Каштальян М.А., Герасименко О.С., Околец В.П., Масунов К.Л. Хирургическое лечение некротических инфекций мягких тканей. Шпитальна Хiрургiя. 2013; (3): 96-98.
Привольнев В.В. Гангрена Фурнье. Мед. вестн. МВД. 2013; 67 (6): 26-32.
Тимербулатов В.М., Хасанов А.Г., Тимербулатов М.В. Гангрена Фурнье. Хирургия. Ж. им. Н.И. Пирогова. 2009; (3): 26-28.
Черепанин А.И., Светлов К.В., Чернов А.Ф., Бармин Е.В. Другой взгляд на «болезнь Фурнье в практике хирурга». Хирургия. Ж. им. Н.И. Пирогова. 2009; (10): 47-50.
Agostini T., Mori F., Perello R. et al. Successful combined approach to a severe Fournier’s gangrene. Indian. J. Plast. Surg. 2014; 47:132-136. http://dx.doi.org/10.4103/0970-0358.129648.
DOI: 10.4103/0970-0358.129648
Altarac S., Katusin D., Crnica S. et al. Fournier’s gangrene: etiology and outcome analysis of 41 patients. Urol. Int. 2012; 88: 289-293. http://dx.doi.org/10.1159/000335507.
DOI: 10.1159/000335507
Barreda J.T., Scheiding M.M., Fernandez C.S. et al. Fournier’s gangrene. A retrospective study of 41 cases. Cir. Esp. 2010; 87: 218-223.
Benjelloun E.B., Souiki T., Yakla N. et al. Fournier’s gangrene: our experience with 50 patients and analysis of factors affecting mortality. WJES. 2013; 8: 1-5. http://dx.doi.org/10.1186/1749-7922-8-13.
DOI: 10.1186/1749-7922-8-13
Eke N. Fournier’s gangrene: a review of 1726 cases. British J. Surg. 2000; 87: 85-87. http://dx.doi.org/10.1046/j.1365-2168.2000.01497.x.
DOI: 10.1046/j.1365-2168.2000.01497.x
Eskitascioglu T., Ozyazgan I., Coruh A. et al. Experience of 80 cases with Fournier’s gangrene and «trauma» as a trigger factor in the etiopathogenesis. Ulus. Travma Acil. Cerrahi Derg. 2014; 20: 265-274. http://dx.doi.org/10.5505/tjtes.2014.67670.
DOI: 10.5505/tjtes.2014.67670
Ersoz F., Sari S., Arikan S. et al. Factors affecting mortality in Fournier’s gangrene: experience with fifty-two patients. Singapore Med. J. 2012; 53: 537-540.
Erol B., Tuncel A., Hanci V. et al. Fournier’s gangrene: overview of prognostic factors and definition of new prognostic parameter. Urology. 2010; 75: 1193-1198. http://dx.doi.org/10.1016/j.urology.2009.08.090.
DOI: 10.1016/j.urology.2009.08.090
Fall B., Fall P.A., Diao B. et al. Fournier’s gangrene; a review of 102 cases. Andrologie. 2009; 19: 45-49. http://dx.doi.org/10.1007/s12610-008-0003-x.
DOI: 10.1007/s12610-008-0003-x
Hakkarainen T.W., Kopare N.M., Fellow B., Evans H.L. Necrotizing soft tissue infections; review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes. Curr. Probl. Surg. 2014; 51: 344-362. http://dx.doi.org/10.1067/j.cpsurg.2014.06.001.
DOI: 10.1067/j.cpsurg.2014.06.001
Herlin C. Negative pressuretherapy in the loss of perineal substance. Soins. 2014; (782): 37-38.
Khandelwal R., Chintamani С., Tandon M. et al. Fournier’s gangrene severity index as a predictor of outcome in patients with Fournier’s gangrene: a prospective clinical study at a tertiary care center. J. Young Med. Researchers. 2013; 1: 1-5.
Laor E., Palmer L.S., Tolia B.M. et al. Outcome prediction in patients with Fournier’s gangrene. J. Urol. 1995; 154: 89-92. http://dx.doi.org/10.1016/S0022-5347(01)67236-7.
DOI: 10.1016/S0022-5347(01)67236-7
Levenson R.B., Singh A.K., Novelline R.A. Fournier gangrene: role of imaging. Radiographics. 2008; 28: 519-528. http://dx.doi.org/10.1148/rg.282075048.
DOI: 10.1148/rg.282075048
Martinschek A., Evers B., Lampl L. et al. Prognostic aspects, survival rate, and predisposing risk factors in patients with Fournier’s gangrene and necrotizing soft tissue infections: evaluation of clinical outcome of 55 patients. Urol. Int. 2012; 89: 173-179. http://dx.doi.org/10.1159/000339161.
DOI: 10.1159/000339161
Morykwas M.J., Simpson J., Punger K. et al. Vacuum-assisted closure: state of basic research and physiologic foundation. Plast. Reconstr. Surg. 2006; 117: 121S-126S.
Sorensen M.D., Krieger J.N., Rivara F.P. et al. Fournier’s gangrene: management and mortality predictors in a population based study. J. Urol. 2009; 182: 2742-2747. http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2009.08.050.
DOI: 10.1016/j.juro.2009.08.050
Shyam D.C., Rapsang A.G. Fournier’s gangrene. Surgeon. 2013; 11: 222-232. http://dx.doi.org/10.1016/j.surge.2013.02.001.
DOI: 10.1016/j.surge.2013.02.001
Shaw J.J., Psoinos C., Emhoff T.A. et al. Not just full of hot air: hyperbaric oxygen therapy increases survival in cases of necrotizing soft tissue infections. Surg. Infect. (Larchmt). 2014; 15: 328-335. http://dx.doi.org/10.1089/sur.2012.135.
DOI: 10.1089/sur.2012.135
Wroblewska M., Kuzaka B., Borkowski T. et al. Fournier’s gangrene - current concepts. Polish J. of Microbiol. 2014; 63: 267-273.
Willy C., Rieger H., Vogt D. Hyperbaric oxygen therapy for necrotizing soft tissue infections: contra. Chirurg. 2012; 83: 960-972. http://dx.doi.org/10.1007/s00104-012-2284-z.
DOI: 10.1007/s00104-012-2284-z
Wong C.H., Khin L.W., Heng K.S. et al. The LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) score: a tool for distinguishing necrotizing fasciitis from other soft tissue infections. Crit. Care. Med. 2004; 32: 1535-1541. http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM.0000129486.35458.7D.
DOI: 10.1097/01.CCM.0000129486.35458.7D
Ye J., Xie T., Wu M. et al. Negative pressure wound therapy applied before and after split-thickness skin graft helps healing of Fournier gangrene: a case report. Medicine (Baltimore). 2015; 94: e426.