Обоснование. Хирургическое лечение колоректального рака остается актуальной проблемой. При хирургическом лечении больных колоректальным раком важную роль играет возможность снижения частоты несостоятельности анастомоза, сокращения сроков госпитализации и улучшения прогноза течения заболевания.
Цель — сравнить результаты хирургического лечения больных колоректальным раком до и после внедрения в клиническую практику методов оптимизации ведения пациентов, принятых в клиниках кафедры госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 101 пациента с хирургическим вмешательством по поводу колоректального рака в клинике госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля СЗГМУ им. И.И. Мечникова в 2015 и 2022 гг. Все больные разделены на две группы: за 2022 г. в исследование включены 57 больных (группа А), за 2015 г. в клинике получили лечение 44 больных (группа В). Наибольшее количество больных в обеих группах были со II стадией заболевания: в группе А — 31 (54 [%]) пациент, в группе В — 19 (43 [%]).
Результаты. В 2022 г. средний срок госпитализации составил 12,16 дня, в 2015 г. — 15,95 дня у пациентов с неосложненным послеоперационным периодом, при развитии послеоперационных осложнений срок госпитализации достигал 31 дня. Доля лапароскопических оперативных вмешательств в 2015 г. составила 47,7 [%]. В 2022 г. этот показатель достиг 74,1 [%]. В 2022 г. осложнения в раннем послеоперационном периоде диагностированы у 8 пациентов (частота осложнений — 14,0 [%]). В 2015 г. осложнения выявлены у 10 человек (частота осложнений — 22,7 [%]). Таким образом, примененная тактика хирургического этапа комплексного лечения больных колоректальным раком позволила сократить частоту развития ранних послеоперационных осложнений (несостоятельности анастомоза). В группе В 6 (85,7 [%]) больным с развившимся данным осложнением потребовалось повторное оперативное вмешательство. В группе А только 4 (50 [%]) пациентам было необходимо повторное оперативное лечение, двум из них было достаточно малоинвазивных вмешательств.
Заключение. Результаты исследования показывают, что оптимизация периоперационного ведения больных, профилактика послеоперационных осложнений и индивидуализация лечебного подхода позволяют сократить сроки госпитализации.
Алексеев М.В., Шелыгин Ю.А., Рыбаков Е.Г. Методы профилактики несостоятельности колоректального анастомоза (обзор литературы) // Колопроктология. 2015. № 4(54). С. 46–56. EDN: UQCVBJ
Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Сушков О.И., Запольский А.Г. Безопасен ли единый лапароскопический доступ в хирургии ободочной кишки? // Эндоскопическая хирургия. 2014. Т. 20, № 3. С. 3–5. EDN: SXMRAJ
Глушков Н.И., Горшенин Т.Л. Видеоассистированные операции в лечении осложненных форм рака ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2014. Т. 6, № 4. С. 7–11. EDN: TYFZBF doi: 10.17816/mechnikov2014647-11.
DOI: 10.17816/mechnikov2014647-11
Ерохина Е.А., Топузов Э.Г., Топузов Э.Э., и др. Диагностические критерии послеоперационных внутрибрюшных осложнений колоректального рака // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2016. № 3(55). С. 36–39. EDN: YJMFKJ
Заридзе Д.Г., Каприн А.Д., Стилиди И.С. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них в России // Вопросы онкологии. 2018. Т. 64, № 5. С. 578–591. EDN: YMKCAX
Навматуля А.Ю., Соловьев И.А., Литвинов О.А., и др. Дифференцированный подход к формированию превентивных стом в хирургии рака прямой кишки // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2016. Т. 11, № 2. С. 54–57. EDN: UGDFHJ
Кислицына О.Н., Топузов Р.Э., Петряшев А.В., и др. Балльная система оценки риска несостоятельности анастомоза при колоректальных операциях // Уральский медицинский журнал. 2016. № 8(141). С. 137–144. EDN: WZJTPJ
Кислицына О.Н. Оптимизация диагностики и лечения осложнений после операций на толстой кишке: дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2019. 145 с. EDN: APLLNY
Мерабишвили В.М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии). Руководство для врачей. Часть 1. 2-е изд., доп. Санкт-Петербург: КОСТА, 2015. 223 с.
Карачун А.М., Петров А.С., Самсонов Д.В., Петрова Е.А. Место лапароскопических операций при раке ободочной и прямой кишок // Практическая онкология. 2012. Т. 13, № 4. С. 261–268. EDN: PUHUOX
Петряшев А.В. Превентивные стомы в лечении колоректального рака: дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2020. 142 с. EDN: KNNZUS
Топузов Р.Э. Оптимизация показаний к применению лапароскопических технологий на хирургическом этапе лечения колоректального рака: дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2015. 109 с.
Янушкевич С.В., Янушкевич В.Ю. Протекция анастомозов в хирургии рака прямой кишки // Новости хирургии. 2017. Т. 25, № 4. С. 412–420. EDN: ZCRXGV doi: 10.18484/2305-0047.2017.4.412.
DOI: 10.18484/2305-0047.2017.4.412
Tortorelli A.P., Alfieri S., Sanchez A.M., et al. Anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer with mesorectal excision: incidence, risk factors, and management // Am Surg. 2015. Vol. 81, N 1. P. 41–47.
Sopik V., Phelan C., Cybulski C., Narod S.A. BRCA1 and BRCA2 mutations and the risk for colorectal cancer // Clin Genet. 2015. Vol. 87, N 5. P. 411–418. doi: 10.1111/cge.12497.
DOI: 10.1111/cge.12497
Thanikachalam K., Khan G. Colorectal cancer and nutrition // Nutrients. 2019. Vol. 11, N 1. P. 164. doi: 10.3390/nu11010164.
DOI: 10.3390/nu11010164
Weitz J., Koch M., Debus J., et al. Colorectal cancer // Lancet. 2005. Vol. 365, N 9454. P. 153–165. doi: 10.1016/S0140-6736(05)17706-X.
DOI: 10.1016/S0140-6736(05)17706-X
Nasseri Y., Langenfeld S.J. Imaging for colorectal cancer // Surg Clin North Am. 2017. Vol. 97, N 3. P. 503–513. doi: 10.1016/j.suc.2017.01.002.
DOI: 10.1016/j.suc.2017.01.002
van Vugt J.L., Reisinger K.W., Derikx J.P., et al. Improving the outcomes in oncological colorectal surgery // World J Gastroenterol. 2014. Vol. 20, N 35. P. 12445–12457. doi: 10.3748/wjg.v20.i35.12445.
DOI: 10.3748/wjg.v20.i35.12445
Fleshman J., Sargent D.J., Green E., et al. Laparoscopic colectomy for cancer is not inferior to open surgery based on 5-year data from the COST Study Group trial // Ann Surg. 2007. Vol. 246, N 4. P. 655–662. doi: 10.1097/SLA.0b013e318155a762.
DOI: 10.1097/SLA.0b013e318155a762
Trastulli S., Cirocchi R., Listorti C., et al. Laparoscopic vs open resection for rectal cancer: a meta-analysis of randomized clinical trials // Colorectal Dis. 2012. Vol. 14, N 6. P. e277–e296. doi: 10.1111/j.1463-1318.2012.02985.x.
DOI: 10.1111/j.1463-1318.2012.02985.x
Reischl S., Wilhelm D.F., Neumann P.A., et al. Peri– and postoperative nutrition in colorectal cancer patients // Ther Umsch. 2018. Vol. 75, N 10. P. 642–648. (In German). doi: 10.1024/0040-5930/a001052.
DOI: 10.1024/0040-5930/a001052
Kijima S., Sasaki T., Nagata K., et al. Preoperative evaluation of colorectal cancer using CT colonography, MRI, and PET/CT // World J Gastroenterol. 2014. Vol. 20, N 45. P. 16964–16975. doi: 10.3748/wjg.v20.i45.16964.
DOI: 10.3748/wjg.v20.i45.16964
Rahbari N.N., Weitz J., Hohenberger W., et al. Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer // Surgery. 2010. Vol. 147, N 3. P. 339–351. doi: 10.1016/j.surg.2009.10.012.
DOI: 10.1016/j.surg.2009.10.012