Актуальность. Особой проблемой настоящего времени является реабилитация пациентов, ранее перенёсших коронавирусную инфекцию (COVID-19), а также лечение пациентов с постковидным синдромом. Длительное время после перенесённого COVID-19 пациенты могут предъявлять жалобы, включая и изменение качества зрения. По одной из версий это может быть обусловлено длительно персистирующими микроциркуляторными изменениями в сетчатке.
Цель оценить изменение показателей ретинальной микроциркуляции в динамике у пациентов с постковидным синдромом и оценить связь данных показателей со зрительными функциями.
Материалы и методы. Был отобран 41 пациент (82 глаза), которых разделили на группы в зависимости от степени тяжести COVID-19: лёгкая, средней тяжести и тяжёлая. В контрольную группу вошло 13 человека (26 глаз), не переносивших на момент обследования COVID-19. Всем пациентам проводилось офтальмологическое обследование, включая исследование остроты зрения с низким контрастом и оптическую когерентную томографию-ангиографию. Исследовалась плотность сосудов (VD) в пределах поверхностного капиллярного сплетения (SCP), глубокого капиллярного сплетения (DCP) и радиальных перипапиллярных капилляров (RPC). Измерены следующие структурные показатели: толщина сетчатки, толщина слоя нервных волокон сетчатки и толщина комплекса ганглионарных клеток. Обследование проводилось дважды всем пациентам: через 6 нед. после перенесённой коронавирусной инфекции и через 27 нед. (6 мес. после первого визита).
Результаты. У пациентов со средней тяжести и тяжёлым течением коронавирусной инфекцией отмечено значимое снижение низкоконтрастной остроты зрения в сравнении с группой контроля на первом визите (р 0,001 в обоих случаях), которая полностью восстановилась ко второму визиту. В этой же группе пациентов отмечалось значимое снижение VD SCP (р 0,001) и VD DCP (р 0,001) относительно группы контроля и эти показатели выраженно уменьшились на втором визите (р 0,001 в обоих случаях). В группе пациентов с течением заболевания средней тяжести так же отмечено снижение VD SCP и VD DCP относительно контрольной группы (р 0,001 в обоих случаях), при этом показатели оставались стабильными в течение 6 мес., наблюдения (p = 0,082). Со стороны VD RPC и основных морфометрических показателей достоверных изменений за 6 мес. наблюдения не выявлено.
Заключение. У пациентов со средней тяжести и тяжёлым течением коронавирусной инфекции значительно снижена контрастная чувствительность, которая носит временный характер и полностью восстанавливается через 6 мес. У пациентов с тяжёлым течением COVID-19 отмечена отрицательная динамика показателей перфузии сетчатки в течение 6 мес. как в глубоком, так и в поверхностном капиллярном сплетении. Пациенты с постковидным синдромом, либо перенёсшие COVID-19 и предъявляющие жалобы со стороны органа зрения, нуждаются в углублённом офтальмологическом обследовании с применением оптической когерентной томографии-ангиографии и возможным привлечением смежных специалистов.
World Health Organization. Statement on the fifteenth meeting of the IHR (2005) Emergency Committee on the COVID-19 pandemic [дата обращения: 03.09.2023]. Режим доступа: https://www.who.int/news/item/05-05-2023-statement-on-the-fifteenth-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-coronavirus-disease-(covid-19)-pandemichttps://www.who.int/news/item/05-05-2023-statement-on-the-fifteenth-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-coronavirus-disease-(covid-19)-pandemic
Гарант.Ру. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 30 января 2023 г. № 31-2/И/2-1287 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023–2025 годы» [дата обращения: 03.09.2023]. Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/406175295/https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/406175295/
Lopez-Leon S., Wegman-Ostrosky T., Perelman C., et al. More than 50 long-term effects of COVID-19: a systematic review and meta-analysis // Sci Rep. 2021. Vol. 11, No. 1. ID 6144. DOI: 10.1038/s41598-021-95565-8.
DOI: 10.1038/s41598-021-95565-8
Fernández-de-Las-Peñas C., Florencio L.L., Gómez-Mayordomo V., et al. Proposed integrative model for post-COVID symptoms // Diabetes Metab Syndr. 2021. Vol. 15, No. 4. ID102159. DOI: 10.1016/j.dsx.2021.05.032.
DOI: 10.1016/j.dsx.2021.05.032
Fernández-de-Las-Peñas C., Palacios-Ceña D., Gómez-Mayordomo V., et al. Defining Post-COVID symptoms (Post-acute COVID, long COVID, persistent Post-COVID): An integrative classification // Int J Environ Res Public Health. 2021. Vol. 18, No. 5. ID 2621. DOI: 10.3390/ijerph18052621.
DOI: 10.3390/ijerph18052621
Kamal M., Abo Omirah M., Hussein A., Saeed H. Assessment and characterisation of post-COVID-19 manifestations // Int J Clin Pract. 2021. Vol. 75, No. 3. ID e13746. DOI: 10.1111/ijcp.13746.
DOI: 10.1111/ijcp.13746
Abdel-Gawad M., Zaghloul M.S., Abd-Elsalam S., et al. Post-COVID-19 Syndrome clinical manifestations: A systematic review // Antiinflamm Antiallergy Agents Med Chem. 2022. Vol. 21, No. 2. P. 115–120. DOI: 10.2174/1871523021666220328115818.
DOI: 10.2174/1871523021666220328115818
Jadali Z., Jalil A.T. Long COVID and ophthalmology: New insights into underlying disease mechanisms // Taiwan J Ophthalmol. 2022. Vol. 12, No. 4. P. 499–500. DOI: 10.4103/2211-5056.354536.
DOI: 10.4103/2211-5056.354536
Castanares-Zapatero D., Chalon P., Kohn L., et al. Pathophysiology and mechanism of long COVID: a comprehensive review // Ann Med. 2022. Vol. 54, No. 1. P. 1473–1487. DOI: 10.1080/07853890.2022.2076901.
DOI: 10.1080/07853890.2022.2076901
Bitirgen G., Korkmaz C., Zamani A., et al. Corneal confocal microscopy identifies corneal nerve fibre loss and increased dendritic cells in patients with long COVID // Br J Ophthalmol. 2022. Vol. 106, No. 12. P. 1635–1641. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2021-319450.
DOI: 10.1136/bjophthalmol-2021-319450
Balcom E.F., Nath A., Power C. Acute and chronic neurological disorders in COVID-19: potential mechanisms of disease // Brain. 2021. Vol. 144, No. 12. P. 3576–3588. DOI: 10.1093/brain/awab302.
DOI: 10.1093/brain/awab302
de Melo G.D., Lazarini F., Levallois S., et al. COVID-19-related anosmia is associated with viral persistence and inflammation in human olfactory epithelium and brain infection in hamsters // Sci Transl Med. 2021. Vol. 13, No. 596. ID eabf8396. DOI: 10.1126/scitranslmed.abf8396.
DOI: 10.1126/scitranslmed.abf8396
Dağ Şeker E., Erbahçeci Timur İ.E. Assessment of early and long-COVID related retinal neurodegeneration with optical coherence tomography // Int Ophthalmol. 2023. Vol. 43. P. 2073–2081. DOI: 10.1007/s10792-022-02607-9.
DOI: 10.1007/s10792-022-02607-9
Yong S.J. Persistent brainstem dysfunction in long-COVID: a hypothesis // ACS Chem Neurosci. 2021. Vol. 12, No. 4. P. 573–580. DOI: 10.1021/acschemneuro.0c00793.
DOI: 10.1021/acschemneuro.0c00793
de Erausquin G.A., Snyder H., Carrillo M., et al. The chronic neuropsychiatric sequelae of COVID-19: the need for a prospective study of viral impact on brain functioning // Alzheimers Dement. 2021. Vol. 17, No. 6. P. 1056–1065. DOI: 10.1002/alz.12255.
DOI: 10.1002/alz.12255
Castanares-Zapatero D.K., Dauvrin M., Detollenaere J., et al. Long COVID: pathophysiology — epidemiology and patient needs. Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg-Centre Fédéral d’Expertise des Soins de Santé, 2021.
Moslehi N., Jahromy M.H., Ashrafi P., et al. Multi-organ system involvement in coronavirus disease 2019 (COVID-19): A mega review // J Family Med Prim Care. 2022. Vol. 11, No. 9. P. 5014–5023. DOI: 10.4103/jfmpc.jfmpc_1570_21.
DOI: 10.4103/jfmpc.jfmpc_1570_21
Stefanou M.I., Palaiodimou L., Bakola E., et al. Neurological manifestations of long-COVID syndrome: a narrative review // Ther Adv Chronic Dis. 2022. Vol. 13. ID 20406223221076890. DOI: 10.1177/20406223221076890.
DOI: 10.1177/20406223221076890
Barizien N., Le Guen M., Russel S., et al. Clinical characterization of dysautonomia in long COVID-19 patients // Sci Rep. 2021. Vol. 11. ID 14042. DOI: 10.1038/s41598-021-93546-5.
DOI: 10.1038/s41598-021-93546-5
Roberts K.A., Colley L., Agbaedeng T.A., et al. Vascular manifestations of COVID-19 — thromboembolism and microvascular dysfunction // Front Cardiovasc Med. 2020. Vol. 7. ID 598400. DOI: 10.3389/fcvm.2020.598400.
DOI: 10.3389/fcvm.2020.598400
Abrishami M., Hassanpour K., Hosseini S., et al. Macular vessel density reduction in patients recovered from COVID-19: a longitudinal optical coherence tomography angiography study // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022. Vol. 260. P. 771–779. DOI: 10.1007/s00417-021-05429-0.
DOI: 10.1007/s00417-021-05429-0
Banderas García S., Aragón D., Azarfane B., et al. Persistent reduction of retinal microvascular vessel density in patients with moderate and severe COVID-19 disease // BMJ Open Ophthalmol. 2022. Vol. 7, No. 1. ID e000867. DOI: 10.1136/bmjophth-2021-000867.
DOI: 10.1136/bmjophth-2021-000867
Bilbao-Malavé V., González-Zamora J., Saenz de Viteri M., et al. Persistent retinal microvascular impairment in COVID-19 bilateral pneumonia at 6-months follow-up Assessed by Optical Coherence Tomography Angiography // Biomedicines. 2021. Vol. 9, No. 5. ID 502. DOI: 10.3390/biomedicines9050502.
DOI: 10.3390/biomedicines9050502
Pace J.L., Richard D., Khachik A., et al. Ophthalmic presentations and manifestations of COVID-19: A systematic review of global observations // Cureus. 2023. Vol. 15, No. 6. ID e40695. DOI: 10.7759/cureus.40695.
DOI: 10.7759/cureus.40695
Тюренков И.Н., Воронков А.В., Слиецанс А.А., Волотова Е.В. Эндотелиопротекторы — новый класс фармакологических препаратов // Вестник РАМН. 2012. № 7. С. 50–57.
Андожская Ю.С. Возможности высокочастотной ультразвуковой допплерографии в оценке микроциркуляторных расстройств у больных сердечно-сосудистого профиля, перенёсших COVID-19 // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2021. Т. 20, № 4. С. 101–105. DOI: 10.24884/1682-6655-2021-20-4-101-105.
DOI: 10.24884/1682-6655-2021-20-4-101-105
Charfeddine S., Ibnhadjamor H., Jdidi J., et al. Sulodexide significantly improves endothelial dysfunction and alleviates chest pain and palpitations in patients with Long-COVID-19: Insights from TUN-EndCOV study // Front Cardiovasc Med. 2022. Vol. 9. ID 866113. DOI: 10.3389/fcvm.2022.866113.
DOI: 10.3389/fcvm.2022.866113