Введение. Несращение шейки бедренной кости (ШБК) представляет собой одну из наиболее сложных патологий тазобедренного сустава (ТБС), хирургическое лечение которой методом тотального эндопротезирования сопровождается высоким процентом осложнений — перипротезных переломов, вывихов эндопротеза, послеоперационных гематом, неврологических нарушений. Анализ литературы не позволил выявить общепринятых методов определения тактики эндопротезирования по поводу несращения ШБК, а национальные клинические рекомендации по данной патологии в настоящий момент отсутствуют. Для снижения количества осложнений и повышения эффективности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТБС) у данной группы пациентов представляется важным в выборе тактики лечения руководствоваться принципами этапности и патогенетической обоснованности.
Цель. Продемонстрировать на клиническом примере эффективность этапной и патогенетически обоснованной тактики ТЭТБС по поводу несращения ШБК.
Представлен клинический случай пациентки 71 года, перенесшей инсульт с исходом в правосторонний гемипарез и позже, на фоне имеющегося неврологического дефицита, получившей патологический перелом шейки правой бедренной кости с исходом в несращение. На момент первичного осмотра пациентка встает в вертикальное положение с посторонней помощью и может стоять в ходунках, опираясь на левую ногу. Ходить не может. Оценка по шкале Харриса — 24 балла. Тактика лечения была основана на оценке и коррекции пяти наиболее значимых патогенетических составляющих несращения (остеопороз, проксимальная дислокация бедренной кости, медиальная дислокация бедренной кости, гипотрофия мышц бедра и таза, контрактуры тазобедренного и унилатерального коленного сустава) и включала три этапа — этап предоперационной подготовки, этап собственно эндопротезирования и этап послеоперационной реабилитации. Результат лечения удовлетворительный — эндопротез ТБС имплантирован без осложнений, анатомия конечности восстановлена, пациентка активизирована на ходунках. При осмотре через 3 месяца после операции оценка по шкале Харриса — 53 балла.
Заключение. Приведенный клинический случай иллюстрирует высокую эффективность предложенной этапной и патогенетически обоснованной тактики ТЭТБС по поводу несращения ШБК.
Самарин М.А., Аси Хабибалах З.А., Кривова А.В., и др. Эпидемиология переломов проксимального отдела бедренной кости у лиц старше 50 лет: что изменилось за последние 30 лет? // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2022. Т. 29, № 2. С. 181−191. doi: 10.17816/vto109748.
DOI: 10.17816/vto109748
Ямщиков О.Н., Емельянов С.А., Мордовин С.А., и др. Анатомические особенности кровоснабжения шейки бедренной кости (обзор литературы) // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2021. № 2. С. 11–17. doi: 10.20340/vmi-rvz.2021.2.MORPH.1.
DOI: 10.20340/vmi-rvz.2021.2.MORPH.1
Егиазарян К.А., Сиротин И.В., Бут-Гусаим А.Б., и др. Псевдоартроз шейки бедра: особенности возникновения и тактики лечения // Российский медицинский журнал. 2018. Т. 24, № 4. С. 195–198. doi: 10.18821/0869-2106-2018-24-4-195-198.
DOI: 10.18821/0869-2106-2018-24-4-195-198
Цед А.Н., Муштин Н.Е., Шмелев А.В., и др. Ложные суставы шейки бедренной кости: применение новой классификации при эндопротезировании у пациентов пожилого возраста // Гений ортопедии. 2022. Т. 28, № 3. С. 345–351. doi: 10.18019/1028-4427-2022-28-3-345-351.
DOI: 10.18019/1028-4427-2022-28-3-345-351
Мурылев В.Ю., Елизаров П.М., Рукин Я.А., и др. Эндопротезирование тазобедренного сустава как возможность улучшения качества жизни пациентов старческого возраста с ложным суставом шейки бедренной кости // Успехи геронтологии. 2017. Т. 30, № 5. С. 725–732.
Белая Ж.Е., Белова К.Ю., Бирюкова Е.В., и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 2021. Т. 24, № 2. С. 4–47. doi: 10.14341/osteo12930.
DOI: 10.14341/osteo12930
Артищев Р.Р. Велотренажер для нехирургического лечения пациентов с переломом либо псевдоартрозом бедренной кости. Патент РФ на полезную модель № 225125. 15.04.2024. Бюл. № 11. Доступно по: https://patentimages.storage.googleapis.com/4d/b3/5e/ 2c47e4ac37f272/RU225125U1.pdf. Ссылка активна на 24.09.2024.https://patentimages.storage.googleapis.com/4d/b3/5e/
Марков Д.А., Зверева К.П., Белоногов В.Н. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с ложным суставом шейки бедренной кости // Политравма. 2019. № 4. С. 29–35.
Филипенко В.А., Танькут В.А., Бондаренко С.Е., и др. Методика установки ацетабулярного компонента эндопротеза тазобедренного сустава в условиях остеопороза при последствиях травм // Травма. 2016. Т. 17, № 2. С. 94–96.
Молодов М.А., Даниляк В.В., Ключевский В.В., и др. Факторы риска вывихов тотальных эндопротезов тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 2013. № 2 (68). С. 23–30.
Luthra J.S., Al Ghannami S., Al Habsi S., et al. Dual mobility total hip arthroplasty for salvaging failed internal fixation for neck of femur fractures // Journal of Orthopaedics, Trauma and Rehabilitation. 2020. Vol. 27, No. 1. P. 68–71. doi: 10.1177/2210491720913574.
DOI: 10.1177/2210491720913574
Шильников В.А., Байбородов А.Б., Денисов А.О., и др. Двойная мобильность ацетабулярного компонента как способ профилактики вывиха головки эндопротеза тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 2016. Т. 22, № 4. С. 107–113. doi: 10.21823/2311-2905-2016-22-4-107-113.
DOI: 10.21823/2311-2905-2016-22-4-107-113