Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК) представляют собой группу идиопатических патологических состояний кишечника с малоизученной этиологией, схожих по клиническому течению заболеваний. Помимо кишечного синдрома, эти заболевания часто ассоциированы с внекишечными проявлениями, самые частые из которых поражения периферических суставов и осевого скелета. Рост заболеваемости ВЗК, особенно БК, в детском возрасте обусловливает необходимость дальнейшего изучения особенностей течения патологического процесса, в том числе наиболее распространенных внекишечных проявлений суставного синдрома (СС) у педиатрических пациентов с ВЗК.
Цель. Проанализировать характер СС при БК и ЯК и сроки его появления в связи с дебютом ВЗК.
Материалы и методы. Проанализировано 146 историй заболевания пациентов в возрасте от 4 до 18 лет с диагнозами БК и ЯК, находившихся под наблюдением гастроэнтерологического и первого ревматологического отделений Сеченовского центра материнства и детства (СЦМиД) с 2017 по 2024 г. Диагноз БК и ЯК устанавливался в соответствии с клиническими рекомендациями Союза педиатров России по диагностике и лечению БК (2021 г.) и ЯК (2024 г.) у детей. Осмотр суставов и оценка СС проводились специалистом-ревматологом. Для верификации характера суставного поражения использовались классификационные критерии международной рабочей группы по изучению анкилозирующего спондилита (Assessment of SpondyloArthritis International Society/ASAS, 2011 г.) для преимущественно периферического спондилоартрита и Диагностические критерии ЮАС по Гармиш-Партенкирхен (1987 г.). Для обобщения и оценки демографических непрерывных переменных использовали средние значения и стандартное отклонение (M±σ). Абсолютные цифры и проценты рассчитаны для пациентов в пределах каждой исследуемой группы.
Результаты. Из 146 пациентов 60 (41[%]) имели сочетание СС и ВЗК. На 3 группы разбиты 60 детей в возрасте от 4 до 18 лет с ВЗК и СС: 36 (60[%]) пациентов с БК, 19 (32[%]) с ЯК и 5 (8[%]) детей с недифференцированным колитом (НК). Средний возраст пациентов с БК 14,06±0,5, с ЯК 13,6±0,3, с НК 15,2±0,2 года. Среди всех 60 пациентов СС представлен периферическим артритом (ПА) у 25 (42[%]) детей, спондилоартритом (СпА) у 16 (27[%]) пациентов или только артралгиями без явных воспалительных изменений в суставах у 19 (31[%]). При анализе вариантов СС по группам у детей с БК (n=36) ПА отмечается у 15 (42[%]), СпА у 12 (33[%]), изолированные артралгии у 9 (25[%]). Частота ПА и артралгий среди мальчиков и девочек с БК сопоставима (60 и 40[%] ПА, 56 и 44[%] артралгий соответственно), частота СпА у мальчиков с БК значительно превалировала: выявлена у 11 (92[%]) мальчиков. В группе детей с ЯК (n=19) отмечена большая частота ПА и изолированных артралгий: у 8 (42[%]) и 9 (47[%]) пациентов соответственно. СпА при ЯК обнаружен у 2 (11[%]) детей. Из 60 детей с СС и ВЗК у 30 (50[%]) заболевание дебютировало с поражения суставов. БК дебютировала с СС значительно чаще, чем ЯК: из 30 детей с дебютом с СС у 21 (70[%]) ребенка сначала диагностировали ревматическое заболевание суставов, затем в течение наблюдения выявлялась БК. При ЯК дебют с суставного процесса начинался у 6 (20[%]) детей, при НК у 3 (10[%]). Временной интервал от момента появления СС до появления кишечного синдрома (и/или диагностики ВЗК) варьировал в широких пределах от 1 мес до нескольких лет, у 1 пациента он составил более 8 лет. У 8 (27[%]) этот временной интервал составил 1–3 мес, у 6 (20[%]) детей симптомы основного заболевания появились в течение 12–24 мес от начала суставного процесса. Нетипичное начало и течение заболевания затрудняют диагностику и требуют повышенного внимания врачей к ведению пациентов. В качестве иллюстрации в статье приведено клиническое наблюдение случая нетипичного дебюта и течения БК, ассоциированного с ювенильным спондилоартритом.
Никитин А.В., Волынец Г.В., Скворцова Т.А., Капранова М.С. Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника. Доказательная гастроэнтерология. 2023;12(1):93-8 [Nikitin AV, Volynets GV, Skvortsova TA, Kapranova MS. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease. Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology. 2023;12(1):93-8 (in Russian)]. DOI:10.17116/dokgastro20231201193.
DOI: 10.17116/dokgastro20231201193
Vavricka SR, Schoepfer A, Scharl M, et al. Extraintestinal Manifestations of Inflammatory Bowel Disease. Inflamm Bowel Dis. 2015;21(8):1982-92. DOI:10.1097/MIB.0000000000000392.
DOI: 10.1097/MIB.0000000000000392
Harbord M, Annese V, Vavricka SR, et al. The First European Evidence-based Consensus on Extra-intestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2016;10(3):239-54. DOI:10.1093/ecco-jcc/jjv213.
DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjv213
Яблокова Е.А., Хавкин А.И., Полянская А.В., и др. Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника у детей: фокус на опорно-двигательный аппарат. Вопросы практической педиатрии. 2023;18(4):62-72 [Yablokova EA, Khavkin AI, Polyanskaya AV, et al. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease in children: focus on the musculoskeletal system. Vopr prakt pediatr (Clinical Practice in Pediatrics). 2023;18(4):62-72 (in Russian)]. DOI:10.20953/1817-7646-2023-4-62-72.
DOI: 10.20953/1817-7646-2023-4-62-72
Мелешкина А.В., Шахбазян И.Е., Жолобова Е.С., и др. Спондилоартропатии при хронических воспалительных заболеваниях кишечника. Педиатрия. Consilium Medicum. 2008;(2):46-8. Meleshkina AV, Shakhbazian IE, Zholobova ES, et al. Spondiloartropatii pri khronicheskikh vospalitelnykh zabolevaniiakh kishechnika. Pediatrics. Consilium Medicum. 2008;(2):46-8 (in Russian)].
Болезнь Крона у детей. Клинические рекомендации, 2021 г. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/682_1. Ссылка активна на 11.09.2024 [Bolezn Krona u detei. Klinicheskie rekomendatsii, 2021. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/682_1. Accecced: 11.09.2024 (in Russian)].https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/682_1
Болезнь Крона у детей. Клинические рекомендации, 2021 г. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/682_1. Ссылка активна на 11.09.2024 [Bolezn Krona u detei. Klinicheskie rekomendatsii, 2021. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/682_1. Accecced: 11.09.2024 (in Russian)].https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/682_1
Язвенный колит у детей. Клинические рекомендации. Режим доступа: https://www.pediatr russia.ru/information/klin-rek/proekty metodicheskikhrekomendatsiy/949_ЯК_пересмотр_2024_июнь2.pdf. Ссылка активна на 11.09.2024 [Iazvennyi kolit u detei. Klinicheskie rekomendatsii. Available at: https://www.pediatr russia.ru/information/klin-rek/proekty metodicheskikhrekomendatsiy/949_ЯК_пересмотр_2024_июнь2.pdf. Accecced: 11.09.2024 (in Russian)].https://www.pediatr
Язвенный колит у детей. Клинические рекомендации. Режим доступа: https://www.pediatr russia.ru/information/klin-rek/proekty metodicheskikhrekomendatsiy/949_ЯК_пересмотр_2024_июнь2.pdf. Ссылка активна на 11.09.2024 [Iazvennyi kolit u detei. Klinicheskie rekomendatsii. Available at: https://www.pediatr russia.ru/information/klin-rek/proekty metodicheskikhrekomendatsiy/949_ЯК_пересмотр_2024_июнь2.pdf. Accecced: 11.09.2024 (in Russian)].https://www.pediatr
Горелов А.В., Каннер Е.В. Воспалительные заболевания кишечника у детей: особенности течения и терапии. Медицинский совет. 2018;(2):140-5 [Gorelov AV, Kanner EV. Inflammatory bowel diseases in children: peculiarities of the disese course and therapy. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2018;(2):140-5 (in Russian)]. DOI:10.21518/2079-701X-2018-2-140-145.
DOI: 10.21518/2079-701X-2018-2-140-145
Turkcapar N, Toruner M, Soykan I, et al. The prevalence of extraintestinal manifestations and HLA association in patients with inflammatory bowel disease. Rheumatol Int. 2006;26(7):663-8.
Karreman MC, Luime JJ, Hazes JMW, Weel AEAM. The Prevalence and Incidence of Axial and Peripheral Spondyloarthritis in Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. J Crohns Colitis. 2017;11(5):631-42. DOI:10.1093/ecco-jcc/jjw199.
DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjw199
Ali A, Schmidt M, Piskin D, et al. Epidemiology of Musculoskeletal Manifestations in Pediatric Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review. ACR Open Rheumatol. 2022;4(6):547-54. DOI:10.1002/acr2.11431.
DOI: 10.1002/acr2.11431
Жолобова Е.С., Юсупова В.Т., Афонина Е.Ю., и др. Воспалительные заболевания кишечника у пациентов с системным ювенильным артритом. Consilium Medicum. 2023;25(8):530-4 [Zholobova ES, Yusupova VT, Afonina EIu, et al. Inflammatory bowel disease in patients with systemic juvenile idiopathic arthritis. Inflammatory bowel disease in patients with systemic juvenile arthritis: Case report. Consilium Medicum. 2023;25(8):530-4 (in Russian)]. DOI:10.26442/20751753.2023.8.202357.
DOI: 10.26442/20751753.2023.8.202357
Van Rheenen PF, Aloi M, Assa A, et al. The Medical Management of Paediatric Crohn's Disease: an ECCO-ESPGHAN Guideline Update. J Crohns Colitis. 2020:jjaa161. DOI:10.1093/ecco-jcc/jjaa161.
DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjaa161