Обоснование. Послеродовая анемия остается глобальной проблемой здравоохранения. В большинстве случаев послеродовая анемия ассоциируется с дородовым дефицитом железа и патологической кровопотерей в родах.
Цель исследования: оценка эффективности применения железа III гидроксида олигоизомальтозата (Монофер®) у пациенток с патологическим кровотечением при оперативном родоразрешении путем кесарева сечения (КС).
Методы. Исследованы 77 женщин, родоразрешенных КС при сроке гестации 35–41 неделя, развившемся акушерском кровотечении (более 1000 мл). В 1-й группе (n=42) сразу после КС независимо от уровня (Hb) внутривенно вводили железа III гидроксид олигоизомальтозат из расчета 200 мг железа на объем, соответствующий потере 1 единицы крови, максимально 2 мг/кг. Во 2-й группе (n=35) железа III гидроксид олигоизомальтозат вводили в послеоперационном периоде при получении результатов анализа крови и снижении уровня Hb менее 90 г/л. Лабораторный скрининг проводили перед операцией при развитии кровотечения после восстановления гемостаза через 48 часов после перенесенного кровотечения. При наличии клинических проявлений анемического синдрома (слабость, головокружение) дополнительно назначали лабораторное обследование в экстренном порядке.
Результаты. У пациенток во 2-й группе через 48 часов после перенесенной кровопотери средний уровень Hb составил 88,7±7,2 г/л, эритроцитов – 2,9±0,8×1012/л, гематокрит – 28,9±4,8[%], что сопровождалось клиническими проявлениями в виде слабости, головокружения, тахикардии (89,2±5,8 уд/мин) и послужило основанием для проведения трансфузии эритроцитарной взвеси у 6 (17,1[%]) пациенток. В то время как только 2 (4,8[%]) из 42 пациенток 1-й группы, которым рутинно вводили железа III гидроксид олигоизомальтозат, потребовалась трансфузия эритроцитарной взвеси, средняя частота сердечных сокращений у них определалась в пределах 78,1±6,4 уд/мин, что было статистически значимо (р0,05).
Заключение. Раннее внутривенное введение препаратов железа эффективно профилактирует развитие анемии и связано с лучшим течением послеоперационного периода. У пациенток после перенесенного акушерского кровотечения рекомендовано внутривенное введение железа III гидроксида олигоизомальтозата из расчета 200 мг железа на объем, соответствующий потере 1 единицы крови, не дожидаясь снижения концентрации Hb.
Yourkavitch J., Obara H., Usmanova G., et al. A rapid landscape review of postpartum anaemia measurement: challenges and opportunities. BMC. Public Health. 2023;23(1):1454. doi: 10.1186/s12889-023-16383-3..
DOI: 10.1186/s12889-023-16383-3
Bombac Tavcar L., Hrobat H., Gornik L., et al. Maternal Fatigue after Postpartum Anemia Treatment with Intravenous Ferric Carboxymaltose vs. Intravenous Ferric Derisomaltose vs. Oral Ferrous Sulphate: A Randomized Controlled Trial. J Clin Med. 2024;13(3):758. doi: 10.3390/jcm13030758..
DOI: 10.3390/jcm13030758
Milman N. Postpartum anemia II: prevention and treatment. Ann Hematol. 2012;91(2):143–54. doi: 10.1007/s00277-11-1381-2..
DOI: 10.1007/s00277-11-1381-2
World Health Organization (WHO). Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. 2023; Available at: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/85839/WHO_NMH_NHD_MNM_11.1_eng.pdf.https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/85839/WHO_NMH_NHD_MNM_11.1_eng.pdf
Железодефицитная анемия. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2021. [Iron deficiency anemia. Clinical guidelines of the Ministry of Health of the Russian Federation. 2021 (In Russ.)].
Butwick A.J., McDonnell N. Antepartum and postpartum anemia: a narrative review. Int. J Obstet Anesth. 2021;47:102985. doi: 10.1016/j.ijoa.2021.102985..
DOI: 10.1016/j.ijoa.2021.102985
Corwin E.J., Murray-Kolb L.E., Beard J.L. Low hemoglobin level is a risk factor for postpartum depression. J Nutr. 2003;133(12):4139–42. doi: 10.1093/jn/133.12.4139..
DOI: 10.1093/jn/133.12.4139
Neef V., Choorapoikayil S., Hof L., et al. Current concepts in postpartum anemia management. Curr.Opin. Anaesthesiol. 2024;37(3):234–8. doi: 10.1097/ACO.0000000000001338..
DOI: 10.1097/ACO.0000000000001338
Послеродовое кровотечение. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2021. [Postpartum hemorrhage. Clinical guidelines of the Ministry of Health of the Russian Federation. 2021. (In Russ.)].
Beard J.L., Hendricks M.K., Perez E.M., et al. Maternal iron deficiency anemia affects postpartum emotions and cognition. J. Nutr. 2005;135(2):267–72. doi: 10.1093/jn/135.2.267..
DOI: 10.1093/jn/135.2.267
Rioux F.M., Savoie N., Allard J. Is there a link between postpartum anemia and discontinuation of breastfeeding? Can J Diet Pract Res. 2006;67(2):72-6. doi: 10.3148/67.2.2006.72..
DOI: 10.3148/67.2.2006.72
Murray-Kolb L.E., Beard J.L. Iron deficiency and child and maternal health. Am J Clin Nutr. 2009;89(3):946S-50. doi: 10.3945/ajcn.2008.26692D..
DOI: 10.3945/ajcn.2008.26692D
Camaschella C. Iron deficiency. Blood. 2019;133(1):30-9. doi: 10.1182/blood-2018-05-815944. Epub 2018 Nov 6. Erratum in: Blood. 2023;141(6):682. doi: 10.1182/blood.2022018610..
DOI: 10.1182/blood.2022018610
Caljé E., Groom K.M., Dixon L., et al. Intravenous iron versus blood transfusion for postpartum anemia: a systematic review and meta-analysis. Syst. Rev. 2024;13(1):9. doi: 10.1186/s13643-023-02400-4..
DOI: 10.1186/s13643-023-02400-4
Muñoz M., Peña-Rosas J.P., Robinson S., et al. Patient blood management in obstetrics: management of anaemia and haematinic deficiencies in pregnancy and in the post-partum period: NATA consensus statement. Transfus Med. 2018;28(1):22–39. doi: 10.1111/tme.12443..
DOI: 10.1111/tme.12443
Broche D.E., Gay C., Armand-Branger S., et al. Anémies sévères du post-partum immédiat. Pratique clinique et intérêt du fer par voie intraveineuse [Acute postpartum anaemia. Clinical practice and interest of intravenous iron]. Gynecol Obstet Fertil. 2004;32(7–8):613–9. French. doi: 10.1016/j.gyobfe.2004.05.014...
DOI: 10.1016/j.gyobfe.2004.05.014
Van Wyck D.B., Martens M.G., Seid M.H., et al. Intravenous ferric carboxymaltose compared with oral iron in the treatment of postpartum anemia: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2007;110(2 Pt. 1):267–78. doi: 10.1097/01.AOG.0000275286.03283.18. Erratum in: Obstet. Gynecol. 2008;111(4):996..
DOI: 10.1097/01.AOG.0000275286.03283.18. Erratum in: Obstet. Gynecol. 2008;111(4):996
Sultan P., Bampoe S., Shah R., et al. Oral vs intravenous iron therapy for postpartum anemia: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2019;221(1):19–29.e3. doi: 10.1016/j.ajog.2018.12.016..
DOI: 10.1016/j.ajog.2018.12.016
Holm C., Thomsen L.L., Norgaard A., Langhoff-Roos J. Single-dose intravenous iron infusion or oral iron for treatment of fatigue after postpartum haemorrhage: a randomized controlled trial. Vox Sang. 2017;112(3):219–28. doi: 10.1111/vox.12477..
DOI: 10.1111/vox.12477
Hamm R.F., Perelman S., Wang E.Y., et al. Single-unit vs multiple-unit transfusion in hemodynamically stable postpartum anemia: a pragmatic randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2021;224(1):84.e1-84.e7. doi: 10.1016/j.ajog.2020.07.007..
DOI: 10.1016/j.ajog.2020.07.007
Drayton B.A., Patterson J.A., Nippita T.A., Ford J.B. Red blood cell transfusion after postpartum haemorrhage and breastmilk feeding at discharge: A population-based study. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2016;56(6):591–8. doi: 10.1111/ajo.12485..
DOI: 10.1111/ajo.12485