Обоснование. Неравенство длины нижних конечностей является частой вторичной деформацией при таких патологиях, как врождённый вывих бедра и болезнь Пертеса. В ходе лечения может произойти укорочение или удлинение поражённой конечности, однако чётких закономерностей до сих пор не выявлено. Разные мнения авторов об оценке влияния разновеликости ног у пациентов с патологией тазобедренного сустава, вопросы необходимости коррекции этого неравенства побудили нас провести анализ и исследование по этому вопросу.
Цель. Оценка неравенства длины нижних конечностей у пациентов с односторонним врождённым вывихом бедра и болезнью Пертеса после проведённого оперативного вмешательства.
Материалы и методы. В исследование вошли 38 пациентов с односторонним поражением тазобедренного сустава: 27 девочек, 11 мальчиков; 26 пациентов — с врождённым вывихом бедра, 12 — с болезнью Пертеса. У 12 пациентов (32[%]) проведено оперативное лечение на левом бедре, у 26 — на правом (68[%]). Средний возраст составил 9 лет (±2,24). Длительность наблюдения — до 7 лет (в среднем 28 месяцев ±21). Минимальный срок наблюдения составил 6 месяцев, максимальный — 84 месяца.
Результаты. Положительный тест Тренделенбурга отмечен у 21 пациента (10 — с болезнью Пертеса и 11 — с вывихом бедра). У 16 пациентов с врождённым вывихом бедра — укорочение поражённой конечности на 2,3 см (1,7–2,9), у 10 — удлинение на 1,6 см (1,3–1,9). У 9 пациентов с болезнью Пертеса произошло укорочение поражённой конечности в среднем на 1,9 см (1,2–2,6), а у 3 пациентов отмечено удлинение конечности в среднем на 1,5 см (0,7–2,0). У 8 пациентов выявлено формирование позиционного подвывиха с удлинением конечности на стороне поражения. В результате статистического анализа выявлено, что приобретённое укорочение оперированной конечности происходит чаще (соотношение 25 к 13, p=0,019). Зависимость изменения длины от патологии отмечена как статистически незначимая (p=0,525). Зависимости изменения длины нижней конечности от пола пациента не отмечено (p=0,657), однако выявлена статистическая зависимость от возраста (p=0,049).
Заключение. С нашей точки зрения, коррекция остаточного неравенства длины является целесообразной, так как позволяет скорректировать развитие вторичных осложнений, уменьшить степень позиционного подвывиха головки бедра, улучшить баланс ягодичных мышц, снизить выраженность нарушений походки, что для многих пациентов является даже более важным, нежели стабильность сустава.
Merchant RM, Tolk JJ, Ayub AA, Eastwood DM, Hashemi-Nejad A. The Importance of Monitoring and Factors That May Influence Leg Length Difference in Developmental Dysplasia of the Hip. Children (Basel). 2022;9(12):1945. doi: 10.3390/children9121945.
DOI: 10.3390/children9121945
Kalamchi A, MacEwen GD. Avascular necrosis following treatment of congenital dislocation of the hip. J Bone Joint Surg Am. 1980;62(6):876–88.
Porat S, Robin GC, Howard CB. Cure of the limp in children with congenital dislocation of the hip and ischaemic necrosis. Fifteen cases treated by trochanteric transfer and contralateral epiphysiodesis. J Bone Joint Surg Br. 1994;76(3):463–7.
Inan M, Chan G, Bowen JR. The correction of leg-length discrepancy after treatment in developmental dysplasia of the hip by using a percutaneous epiphysiodesis. J Pediatr Orthop B. 2008;17(1):43–6. doi: 10.1097/BPB.0b013e3282e61af7.
DOI: 10.1097/BPB.0b013e3282e61af7
Zadeh HG, Catterall A, Hashemi-Nejad A, Perry RE. Test of stability as an aid to decide the need for osteotomy in association with open reduction in developmental dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg Br. 2000;82(1):17–27. doi: 10.1302/0301-620x.82b1.9618.
DOI: 10.1302/0301-620x.82b1.9618
Kozhevnikov OV, Lysikov VA, Ivanov AV. Legg-Calve-Perthes Disease: Etiology, Pathogenesis Diagnosis and Treatment. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2017;24(1):77–87. (In Russ.). doi: 10.17816/vto201724177-87.
DOI: 10.17816/vto201724177-87
Tolk JJ, Eastwood DM, Hashemi-Nejad A. Leg length discrepancy in patients with Perthes’ disease. Bone Joint J. 2021;103-B(11):1736–1741. doi: 10.1302/0301-620X.103B11.BJJ-2020-2583.R2.
DOI: 10.1302/0301-620X.103B11.BJJ-2020-2583.R2
Park KW, Jang KS, Song HR. Can residual leg shortening be predicted in patients with Legg-Calvé-Perthes’ disease? Clin Orthop Relat Res. 2013;471(8):2570–7. doi: 10.1007/s11999-013-3009-4.
DOI: 10.1007/s11999-013-3009-4
Grzegorzewski A, Synder M, Kozłowski P, Szymczak W, Bowen RJ. Leg length discrepancy in Legg-Calve-Perthes disease. J Pediatr Orthop. 2005;25(2):206–9. doi: 10.1097/01.bpo.0000148497.05181.51.
DOI: 10.1097/01.bpo.0000148497.05181.51
Mirovsky Y, Axer A, Hendel D. Residual shortening after osteotomy for Perthes’ disease. A comparative study. J Bone Joint Surg Br. 1984;66(2):184–8. doi: 10.1302/0301-620X.66B2.6707053.
DOI: 10.1302/0301-620X.66B2.6707053
Stokes IA. Mechanical effects on skeletal growth. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2002;2(3):277–80.
Halanski MA, Yildirim T, Chaudhary R, Chin MS, Leiferman E. Periosteal Fiber Transection During Periosteal Procedures Is Crucial to Accelerate Growth in the Rabbit Model. Clin Orthop Relat Res. 2016;474(4):1028–37. doi: 10.1007/s11999-015-4646-6.
DOI: 10.1007/s11999-015-4646-6
Bertram JE, Polevoy Y, Cullinane DM. Mechanics of avian fibrous periosteum: tensile and adhesion properties during growth. Bone. 1998;22(6):669–75. doi: 10.1016/s8756-3282(98)00035-0.
DOI: 10.1016/s8756-3282(98)00035-0
Pang H, Guo R, Zhuang H, Ben Y, Lou Y, Zheng P. Risk factors for femoral overgrowth after femoral shortening osteotomy in children with developmental dysplasia of the hip. Front Pediatr. 2023;11:1104014. doi: 10.3389/fped.2023.1104014.
DOI: 10.3389/fped.2023.1104014
Clement DA, Colton CL. Overgrowth of the femur after fracture in childhood. An increased effect in boys. J Bone Joint Surg Br. 1986;68(4):534–6. doi: 10.1302/0301-620X.68B4.3733825.
DOI: 10.1302/0301-620X.68B4.3733825
Choi WY, Park MS, Lee KM, et al. Leg length discrepancy, overgrowth, and associated risk factors after a pediatric tibial shaft fracture. J Orthop Traumatol. 2021;22(1):12. doi: 10.1186/s10195-021-00575-x.
DOI: 10.1186/s10195-021-00575-x
Yoon C, Shin CH, Kim DO, et al. Overgrowth of the lower limb after treatment of developmental dysplasia of the hip: incidence and risk factors in 101 children with a mean follow-up of 15 years. Acta Orthop. 2020;91(2):197–202. doi: 10.1080/17453674.2019.1688485.
DOI: 10.1080/17453674.2019.1688485
Yoon C, Shin CH, Kim DO, et al. Overgrowth of the lower limb after treatment of developmental dysplasia of the hip: incidence and risk factors in 101 children with a mean follow-up of 15 years. Acta Orthop. 2020;91(2):197–202. doi: 10.1080/17453674.2019.1688485.
DOI: 10.1080/17453674.2019.1688485
Gordon JE, Davis LE. Leg Length Discrepancy: The Natural History (And What Do We Really Know). J Pediatr Orthop. 2019;39(Issue 6, Suppl 1):S10–S13. doi: 10.1097/BPO.0000000000001396.
DOI: 10.1097/BPO.0000000000001396
Marks VO. Ortopedicheskaja diagnostika: rukovodstvo dlja vrachej. Minsk: Nauka i tehnika; 1978. 512 s. (In Russ.)
Kaufman KR, Miller LS, Sutherland DH. Gait asymmetry in patients with limb-length inequality. J Pediatr Orthop. 1996;16(2):144–150. doi: 10.1097/00004694-199603000-00002.
DOI: 10.1097/00004694-199603000-00002
Liu XC, Fabry G, Molenaers G, et al. Kinematic and kinetic asymmetry in patients with leg-length discrepancy. J Pediatr Orthop. 1998;18(2):187–189.
Tallroth K, Ylikoski M, Lamminen H, Ruohonen K. Preoperative leg-length inequality and hip osteoarthrosis: a radiographic study of 100 consecutive arthroplasty patients. Skeletal Radiol. 2005;34(3):136–9. doi: 10.1007/s00256-004-0831-5.
DOI: 10.1007/s00256-004-0831-5
Harvey WF, Yang M, Cooke TD, et al. Association of leg-length inequality with knee osteoarthritis: a cohort study. Ann Intern Med. 2010;152(5):287–95. doi: 10.7326/0003-4819-152-5-201003020-00006.
DOI: 10.7326/0003-4819-152-5-201003020-00006
Murray KJ, Azari MF. Leg length discrepancy and osteoarthritis in the knee, hip and lumbar spine. J Can Chiropr Assoc. 2015;59(3):226–37.
Ershov JeV. Diagnostika i korrekcija deformacij pozvonochnogo stolba bol’nyh s odnostoronnim ukorocheniem nizhnej konechnosti: avtoref. dis. … kand. med. nauk. Kurgan; 2007. 30 p. (In Russ.). EDN: NJBPEH
Malahov OA, Cykunov MB, Sharpar’ VD. Narushenija razvitija tazobedrennogo sustava: (klinika, diagnostika, lechenie). Izhevsk : Udmurtskij gosudarstvennyj universitet; 2005. 308 p. (In Russ.). EDN: CICYGK
Schneidmueller D, Carstens C, Thomsen M. Surgical treatment of overgrowth of the greater trochanter in children and adolescents. J Pediatr Orthop. 2006;26(4):486–90. doi: 10.1097/01.bpo.0000226281.01202.94.
DOI: 10.1097/01.bpo.0000226281.01202.94
Zhang Z, Luo D, Cheng H, Xiao K, Zhang H. Unexpected Long Lower Limb in Patients with Unilateral Hip Dislocation. J Bone Joint Surg Am. 2018;100(5):388–395. doi: 10.2106/JBJS.17.00187.
DOI: 10.2106/JBJS.17.00187
Brunet ME, Cook SD, Brinker MR, Dickinson JA. A survey of running injuries in 1505 competitive and recreational runners. J Sports Med Phys Fitness. 1990;30(3):307–15.
Stevens P. Guided growth: 1933 to the present. Strat Traum Limb Recon. 2006;1:29–35. doi: 10.1007/s11751-006-0003-3.
DOI: 10.1007/s11751-006-0003-3
Borbas P, Agten CA, Rosskopf AB, et al. Guided growth with tension band plate or definitive epiphysiodesis for treatment of limb length discrepancy? J Orthop Surg Res. 2019;14(1):99. doi: 10.1186/s13018-019-1139-4.
DOI: 10.1186/s13018-019-1139-4
Vogt B, Gosheger G, Wirth T, Horn J, Rödl R. Leg Length Discrepancy — Treatment Indications and Strategies. Dtsch Arztebl Int. 2020;117(24):405–411. doi: 10.3238/arztebl.2020.0405.
DOI: 10.3238/arztebl.2020.0405
Sokolovskij OA, Serdjuchenko SN, Brodko GA, Ur’ev GA. Uravnivanie dliny nizhnih konechnostej-istori cheskie rakursy i sovremennye tendencii. Medicinskie novosti. 2011;(7):11–19. (In Russ.). EDN: OHRWAJ
Kelly P, Diméglio A. Lower-limb growth: How predictable are predictions? Journal of children’s orthopaedics. 2009;(2):407–15. doi: 10.1007/s11832-008-0119-8..
DOI: 10.1007/s11832-008-0119-8
Dewaele J, Fabry G. The timing of epiphysiodesis. A comparative study between the use of the method of Anderson and Green and the Moseley chart. Acta Orthop Belg. 1992;58(1):43–7.