Обоснование. В протоколах быстрого восстановления после операции рекомендуют избегать длительного назначения и/или высоких доз опиоидов, чтобы уменьшить выраженность их нежелательных реакций в послеоперационном периоде. В связи с этим опиоидсберегающая анестезия (ОСА) может стать перспективным подходом к лечению онкологических пациентов.
Цель. Оценить эффективность мультимодальной ОСА в схеме «дексмедетомидин + кетамин (в субанестетических дозах) + лидокаин (внутривенная инфузия)» в детской онкохирургии.
Материалы и методы. В одноцентровом проспективном рандомизированном исследовании приняли участие 40 детей в возрасте от 12 до 18 лет. Пациентов разделили на 2 группы в зависимости от метода проводящейся анестезии: в I группе (n =20) проводили комбинированный эндотрахеальный наркоз с применением опиоидов, во II группе (n =20) — мультимодальную ОСА на основе внутривенной инфузии лидокаина, дексмедетомидина и субанестетических доз кетамина. Пациентам выполняли расширенные операции в области головы и шеи в объёме тиреоидэктомии с фасциально-футлярной лимфодиссекцией и иссечением центральной клетчатки шеи с 2 сторон.
Результаты. При стабильных интраоперационных показателях гемодинамики медиана суммарной интраоперационной потребности в анальгетиках во II группе составила: для лидокаина — 351 (289,6; 418,5) мг (что равно 1,75 мг/кг в час), для дексмедетомидина — 88,2 (38,5; 119,7) мкг, для кетамина — 21,6 (17,4; 27,3) мг. В I группе медиана суммарной интраоперационной потребности в фентаниле составила 273,7 (406; 240,9) мкг. Кроме того, в I группе медиана количества, потребовавшегося с целью послеоперационной аналгезии синтетического опиоидного анальгетика трамадола, составила 419 (365,6; 479) мг (что равно 7,8 мг/кг; p =0,01). Во II группе медиана количества потребовавшегося с целью послеоперационной аналгезии лидокаина (1 мг/кг в час) оказалась равной 1377,3 (735,7; 1894) мг, при этом дополнительное подключение трамадола в дозе 57,3 (28,5; 107,7) мг потребовалось всего 7 (35[%]) пациентам.
Заключение. Мультимодальная ОСА на основе дексмедетомидина, лидокаина, кетамина и севофлурана — эффективный и безопасный способ анестезии у детей от 12 до 18 лет, который не уступает опиоидным анальгетикам в лечении периоперационной боли при оперативных вмешательствах на щитовидной и паращитовидной железах у онкологических больных, а также позволяет сократить число нежелательных реакций, свойственных опиоидам.
Wiffen P.J., Derry S., Moore R.A. Impact of morphine, fentanyl, oxycodone or codeine on patient consciousness, appetite and thirst when used to treat cancer pain // Cochrane Database Syst Rev. 2014. Vol. 2014, N. 5. P. CD011056. doi: 10.1002/14651858.CD011056.pub2.
DOI: 10.1002/14651858.CD011056.pub2
Далгатов К.Д., Козодаева М.В., Титкова С.М., Смирнова О.А., Сажин А.В. Оценка безопасности протокола ускоренного восстановления (ERAS) в лечении больных, перенёсших панкреатодуоденальную резекцию // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021. № 11. С. 1926. doi: 10.17116/hirurgia202111119.
DOI: 10.17116/hirurgia202111119
Баландин В.В., Горобец Е.С. Безопиоидная анестезия, анальгезия и седация в хирургии опухолей головы и шеи // Анестезиология и реаниматология. 2015. Т. 60, № 6. С. 39–42. EDN: VKXJZL
Овечкин А.М., Беккер А.А. Внутривенная инфузия лидокаина как перспективный компонент мультимодальной анальгезии, влияющий на течение раннего послеоперационного периода // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017. Т. 11, № 2. С. 73–83. doi: 10.18821/1993-6508-2017-11-2-73-83.
DOI: 10.18821/1993-6508-2017-11-2-73-83
Фелькер Е.Ю., Заболоцкий Д.В., Корячкин В.А., и др. Эффективность и безопасность внутривенных инфузий лидокаина у детей // Анестезиология и реаниматология. 2021. № 2. С. 50–55. doi: 10.17116/anaesthesiology202102150.
DOI: 10.17116/anaesthesiology202102150
Sekimoto K., Tobe M., Saito S. Local anesthetic toxicity: acute and chronic management // Acute Med Surg. 2017. Vol. 4, N. 2. P. 152–160. doi: 10.1002/ams2.265.
DOI: 10.1002/ams2.265
Schiller R.M., Allegaert K., Hunfeld M., et al. Analgesics and Sedatives in Critically Ill Newborns and Infants: The Impact on Long-Term Neurodevelopment // J Clin Pharmacol. 2010. Vol. 58, Suppl. 10. P. S140–S150. doi: 10.1002/jcph.1139.
DOI: 10.1002/jcph.1139
Nabata K.J., Guo R., Nguyen A., et al. Superiority of non-opioid postoperative pain management after thyroid and parathyroid operations: A systematic review and meta-analysis // Surg Oncol. 2022. Vol. 41. P. 101731. doi: 10.1016/j.suronc.2022.101731.
DOI: 10.1016/j.suronc.2022.101731
Lee M., Silverman S.M., Hansen H., et al. A comprehensive review of opioid-induced hyperalgesia // Pain Physician. 2011. Vol. 14, N. 2. P. 145–161.
Vittinghoff M., Lönnqvist P.A., Mossetti V., et al. Postoperative pain management in children: Guidance from the pain committee of the European Society for Paediatric Anaesthesiology (ESPA Pain Management Ladder Initiative) // Paediatr Anaesth. 2018. Vol. 28, N. 6. P. 493–506. doi: 10.1111/pan.13373.
DOI: 10.1111/pan.13373
Leader P.W., Oyler D.R., Carter T.M., et al. Opioid-Free Thyroid and Parathyroid Operations: Are Patients Satisfied with Pain Control? // Am Surg. 2023. Vol. 89, N. 4. P. 942–947. doi: 10.1177/00031348211048846.
DOI: 10.1177/00031348211048846
Ferrell J.K., Shindo M.L., Stack B.C. Jr., et al. Perioperative pain management and opioid-reduction in head and neck endocrine surgery: An American Head and Neck Society Endocrine Surgery Section consensus statement // Head Neck. 2021. Vol. 43, N. 8. P. 2281–2294. doi: 10.1002/hed.26774.
DOI: 10.1002/hed.26774
Himmelseher S., Durieux M.E. Ketamine for perioperative pain management // Anesthesiology. 2005. Vol. 102, N. 1. P. 211–220. doi: 10.1097/00000542-200501000-00030.
DOI: 10.1097/00000542-200501000-00030
Dahmani S., Michelet D., Abback P.S., et al. Ketamine for perioperative pain management in children: a meta-analysis of published studies // Paediatr Anaesth. 2011. Vol. 21, N. 6. P. 636–652. doi: 10.1111/j.1460-9592.2011.03566.x.
DOI: 10.1111/j.1460-9592.2011.03566.x
Choi G.J., Kang H., Ahn E.J., et al. Clinical Efficacy of Intravenous Lidocaine for Thyroidectomy: A Prospective, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial // World J Surg. 2016. Vol. 40, N. 12. P. 2941–2947. doi: 10.1007/s00268-016-3619-6.
DOI: 10.1007/s00268-016-3619-6
Heath C., Hii J., Thalayasingam P., et al. Perioperative intravenous lidocaine use in children // Paediatr Anaesth. 2023. Vol. 33, N. 5. P. 336–346. doi: 10.1111/pan.14608.
DOI: 10.1111/pan.14608
Weibel S., Jelting Y., Pace N.L., et al. Continuous intravenous perioperative lidocaine infusion for postoperative pain and recovery in adults // Cochrane Database Syst Rev. 2018. Vol. 6, N. 6. P. CD009642. doi: 10.1002/14651858.CD009642.pub3.
DOI: 10.1002/14651858.CD009642.pub3
Weinberg L., Peake B., Tan C., Nikfarjam M. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of lignocaine: A review // World J Anesthesiol 2015. Vol. 4, N. 2. P. 17–29. doi: 10.5313/wja.v4.i2.17.
DOI: 10.5313/wja.v4.i2.17
Щеглова К.Т., Макогончук Н.Е., Чупров М.П., и др. Внутривенная инфузия лидокаина в качестве компонента мультимодальной аналгезии у детей до года после хирургической коррекции врождённых пороков сердца // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2022. Т. 12, № 2. C. 135–144. doi: 10.17816/psaic1244.
DOI: 10.17816/psaic1244
Soto G., Naranjo González M., Calero F. Intravenous lidocaine infusion // Rev Esp Anestesiol Reanim (Engl Ed). 2018. Vol. 65, N. 5. P. 269–274. doi: 10.1016/j.redar.2018.01.004.
DOI: 10.1016/j.redar.2018.01.004