Размер шрифта
Цветовая схема
Изображения
Форма
Межсимвольный интервал
Межстрочный интервал
стандартные настройки
обычная версия сайта
закрыть
  • Вход
  • Регистрация
  • Помощь
Выбрать БД
Простой поискРасширенный поискИстория поисков
ГлавнаяРезультаты поиска
Статья; ОбзорИскать документыПерейти к записи. 2024 Дек. 21; Т. 18, № 3: 201–216. DOI:10.17816/RA634075
Анестезия при операциях на щитовидной железе и возможности регионарных блокад в качестве её компонента (обзор)
Искать документыПерейти к записи[1]
Искать документыПерейти к записи[1]
Искать документыПерейти к записи[1]
Искать документыПерейти к записи[1]
Искать документыПерейти к записи[1]
Аффилированные организации
[1]Искать документыПерейти к записи
Аннотация
Количество операций на щитовидной железе увеличивается с каждым годом. Выбор анестезиологического подхода влияет на скорость и качество восстановления после вмешательств, определяет риск осложнений. В обзоре представлены данные клинических исследований и метаанализов, посвящённых влиянию различных вариантов анестезии при операциях на щитовидной железе на хирургический стресс-ответ, гормональный статус и риск осложнений. Результаты обзора показывают, что применение регионарных методов способствует снижению интенсивности послеоперационной боли, тошноты и рвоты, частоты формирования хронического послеоперационного болевого синдрома. Включение регионарных методик в протоколы ускоренного восстановления после операций на щитовидной железе способствует уменьшению сроков госпитализации и стоимости лечения. Хорошо изученной, простой и безопасной методикой является поверхностная блокада шейного сплетения, менее изученной, но безопасной — промежуточная блокада шейного сплетения. Глубокая блокада шейного сплетения ассоциирована с более высоким риском серьёзных осложнений. Развитие ультразвуковых технологий в анестезии позволяет использовать ранее недоступные регионарные методики. К потенциально полезным методикам при операциях на щитовидной железе можно отнести перикапсулярную блокаду и блокаду связки Берри. Для оценки эффективности и безопасности этих методов требуется их дальнейшее изучение.
Ключевые слова
Искать документыПерейти к записи
Искать документыПерейти к записи
Искать документыПерейти к записи
Искать документыПерейти к записи
Искать документыПерейти к записи
Искать документыПерейти к записи
Литература

Kitahara C.M., Schneider A.B. Epidemiology of thyroid cancer // Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention. 2022. Vol. 31, N. 7. P. 1284–1297. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-21-1440.
DOI: 10.1158/1055-9965.EPI-21-1440

Wiersinga W.M., Poppe K.G., Effraimidis G. Hyperthyroidism: aetiology, pathogenesis, diagnosis, management, complications, and prognosis // The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2023. Vol. 11, N. 4. P. 282–298. doi: 10.1016/S2213-8587(23)00005-0.
DOI: 10.1016/S2213-8587(23)00005-0

Шургая М.А., Погосян Г.Э., Пузин С.Н., и др. Эпидемиологические аспекты заболеваемости раком щитовидной железы в Российской Федерации // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2020. Т. 23, № 2. С. 27–32. doi: 10.17816/MSER34885.
DOI: 10.17816/MSER34885

Трошина Е.А., Платонова Н.М., Панфилова Е.А. Динамика эпидемиологических показателей тиреоидной патологии у населения Российской Федерации: аналитический отчёт за период 2009–2018 гг. // Проблемы эндокринологии. 2021. Т. 67, № 2. С. 10–19. doi: 10.14341/probl12433.
DOI: 10.14341/probl12433

Patel K.N., Yip L., Lubitz C.C., et al. The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for the Definitive Surgical Management of Thyroid Disease in Adults // Annals of Surgery. 2020. Vol. 271, N. 3. P. e21–e93. doi: 10.1097/SLA.0000000000003580.
DOI: 10.1097/SLA.0000000000003580

De Cassai A., Boscolo A., Rose K., et al. Predictive parameters of difficult intubation in thyroid surgery: a meta-analysis. // Minerva Anestesiologica. 2020. Vol. 86, N. 3. P. 317–326. doi: 10.23736/s0375-9393.19.14127-2.
DOI: 10.23736/s0375-9393.19.14127-2

Jin S., Sugitani I. Narrative review of management of thyroid surgery complications // Gland Surg. 2021. Vol. 10, N. 3. P. 1135–1146. doi: 10.21037/gs-20-859.
DOI: 10.21037/gs-20-859

Lu I.-C., Lin I.H., Wu C.W., et al. Preoperative, intraoperative and postoperative anesthetic prospective for thyroid surgery: what’s new // Gland Surg. 2017. Vol. 6, N. 5. P. 469–475. doi: 10.21037/gs.2017.05.02.
DOI: 10.21037/gs.2017.05.02

Altaiey A.M.H. Cervical epidural anesthesia for large goiter with tracheal deviation // HIV Nursing. 2023. Vol. 23, N. 1. P. 822–824.

Prasad A.K. Comparative study of safety, effectiveness and ease of thyroidectomy under cervical epidural and general anaesthesia // IOSR Journal of Dental and Medical Sciences. 2018. Vol. 17, N. 7. P. 56–60.

Spanknebel K., Chabot J.A., DiGiorgi M., et al. Thyroidectomy Using Local Anesthesia: A Report of 1,025 Cases over 16 Years // Journal of the American College of Surgeons. 2005. Vol. 201, N. 3. P. 375–385. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2005.04.034.
DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2005.04.034

Desborough J.P. The stress response to trauma and surgery // British Journal of Anaesthesia. 2000. Vol. 85, N. 1. P. 109–117. doi: 10.1093/bja/85.1.109.
DOI: 10.1093/bja/85.1.109

Chikenji T., Mizutani M., Kitsukawa Y. Anaesthesia, not surgical stress, induces increases in serum concentrations of reverse triiodothyronine and thyroxine during surgery // Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1990. Vol. 95, N. 2. P. 217–223. doi: 10.1055/s-0029-1210955.
DOI: 10.1055/s-0029-1210955

Овечкин А.М. Хирургический стресс-ответ, его патофизиологическая значимость и способы модуляции // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008. Т. 2, № 2. С. 49–62. EDN: TDQEEX

Ilias I., Tzanela M., Mavrou I., et al. Thyroid function changes and cytokine alterations following major surgery // Neuroimmunomodulation. 2007. Vol. 14, N. 5. P. 243–247. doi: 10.1159/000112049.
DOI: 10.1159/000112049

Grycz E., Siemiątkowski A. Stress hormone response to various anaesthetic techniques during thyreidectomy // Anaesthesiology Intensive Therapy. Termedia, 2012. Vol. 44, N. 1. P. 4–7.

Wang L.-D., Gao X., Li J.Y., et al. Effects of preemptive analgesia with parecoxib sodium on haemodynamics and plasma stress hormones in surgical patients with thyroid carcinoma // Asian Pacific Journal of Cancer Prevention. 2015. Vol. 16, N. 9. P. 3977–3980. doi: 10.7314/APJCP.2015.16.9.3977.
DOI: 10.7314/APJCP.2015.16.9.3977

Du D., Qiao Q., Guan Z., et al. Combined sevoflurane-dexmedetomidine and nerve blockade on post-surgical serum oxidative stress biomarker levels in thyroid cancer patients // WJCC. 2022. Vol. 10, N. 10. P. 3027–3034. doi: 10.12998/wjcc.v10.i10.3027.
DOI: 10.12998/wjcc.v10.i10.3027

Zhang C., Zhou M., Li M. Clinical study of electroacupuncture on perioperative analgesia in patients with thyroid surgery under cervical plexus block // Zhongguo Zhen Jiu. 2018. Vol. 38, N. 12. P. 1261–1265. doi: 10.13703/j.0255-2930.2018.12.002.
DOI: 10.13703/j.0255-2930.2018.12.002

Zhang W., Zhang M., Han Y., et al. Combined acupuncture-medicine anesthesia used in thyroid surgery: A systematic review and meta-analysis // Medicine. 2023. Vol. 102, N. 1. P. e32582. doi: 10.1097/MD.0000000000032582.
DOI: 10.1097/MD.0000000000032582

Kuo J.H., Huang Y., Kluger M.D., et al. Use and misuse of opioids after endocrine surgery operations // Annals of Surgery. 2021. Vol. 274, N. 6. P. e1144. doi: 10.1097/SLA.0000000000003777.
DOI: 10.1097/SLA.0000000000003777

Uhlmann R.A., Reinhart H.A., Postevka E., et al. A review of postoperative pain management for thyroid and parathyroid surgery // J Surg Res. 2019. Vol. 241. P. 107–111. doi: 10.1016/j.jss.2019.03.050.
DOI: 10.1016/j.jss.2019.03.050

Nguyen B.K., Stathakios J., Quan D., et al. Perioperative analgesia for patients undergoing thyroidectomy and parathyroidectomy: An evidence-based review // Ann Otol Rhinol Laryngol. 2020. Vol. 129, N. 10. P. 949–963. doi: 10.1177/0003489420919134.
DOI: 10.1177/0003489420919134

Ochoa J.E., Socik A.J., Yeh M.W., Wu J.X. Perioperative pain management for thyroid and parathyroid surgery: A systematic review // The American Journal of Surgery. 2022. Vol. 223, N. 4. P. 641–651. doi: 10.1016/j.amjsurg.2021.06.017.
DOI: 10.1016/j.amjsurg.2021.06.017

Long K., Ruiz J., Kee S., et al. Effect of adjunctive dexmedetomidine on postoperative intravenous opioid administration in patients undergoing thyroidectomy in an ambulatory setting // Journal of Clinical Anesthesia. 2016. Vol. 35. P. 361–364. doi: 10.1016/j.jclinane.2016.08.036.
DOI: 10.1016/j.jclinane.2016.08.036

Xing J., Wu R., Liang L., et al. Comparison of the analgesic effects of intravenous infusion of Dexmedetomidine versus bilateral superficial cervical plexus block after thyroidectomy: a randomized controlled trial // Clinical Journal of Pain. 2021. Vol. 37, N. 8. P. 623–628. doi: 10.1097/AJP.0000000000000954.
DOI: 10.1097/AJP.0000000000000954

Sanders J.G., Dawes P.J.D. Gabapentin for Perioperative Analgesia in Otorhinolaryngology–Head and Neck Surgery: Systematic Review // Otolaryngol head neck surg. 2016. Vol. 155, N. 6. P. 893–903. doi: 10.1177/0194599816659042.
DOI: 10.1177/0194599816659042

Choi G.J., Kang H., Ahn E.J., et al. Clinical efficacy of intravenous lidocaine for thyroidectomy: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial // World journal of surgery. 2016. Vol. 40, N. 12. P. 2941–2947. doi: 10.1007/s00268-016-3619-6.
DOI: 10.1007/s00268-016-3619-6

Wilson L., Malhotra R., Mayhew D., Banerjee A. The analgesic effects of bilateral superficial cervical plexus block in thyroid surgery: A systematic review and meta-analysis // Indian Journal of Anaesthesia. 2023. Vol. 67, N. 7. P. 579–589. doi: 10.4103/ija.ija_806_22.
DOI: 10.4103/ija.ija_806_22

Mayhew D., Sahgal N., Khirwadkar R., et al. Analgesic efficacy of bilateral superficial cervical plexus block for thyroid surgery: meta-analysis and systematic review // British Journal of Anaesthesia. 2018. Vol. 120, N. 2. P. 241–251. doi: 10.1016/j.bja.2017.11.083.
DOI: 10.1016/j.bja.2017.11.083

Warschkow R., Tarantino I., Jensen K., et al. Bilateral superficial cervical plexus block in combination with general anesthesia has a low efficacy in thyroid surgery: A meta-analysis of randomized controlled trials // Thyroid. 2012. Vol. 22, N. 1. P. 44–52. doi: 10.1089/thy.2011.0260.
DOI: 10.1089/thy.2011.0260

Cai Y., Nong L., Li H., et al. Effect of bilateral superficial cervical plexus block on postoperative pain, nausea, and vomiting in thyroid surgery: a systematic review and meta-analysis // APS. 2023. Vol. 1, N. 2. P. 13. doi: 10.1007/s44254-023-00012-8.
DOI: 10.1007/s44254-023-00012-8

Jo J.-Y., Choi S.S., Yi J.M., et al. Differential postoperative effects of volatile anesthesia and intraoperative remifentanil infusion in 7511 thyroidectomy patients: A propensity score matching Analysis // Medicine. 2016. Vol. 95, N. 7. P. e2764. doi: 10.1097/MD.0000000000002764.
DOI: 10.1097/MD.0000000000002764

Jo J.-Y., Kim Y.J., Choi S.S., et al. A prospective randomized comparison of postoperative pain and complications after thyroidectomy under different anesthetic techniques: volatile anesthesia versus total intravenous anesthesia // Pain Research and Management. 2021. Vol. 2021. P. 1–7. doi: 10.1155/2021/8876906.
DOI: 10.1155/2021/8876906

Schraag S., Pradelli L., Alsaleh A.J.O., et al. Propofol vs. inhalational agents to maintain general anaesthesia in ambulatory and in-patient surgery: a systematic review and meta-analysis // BMC Anesthesiol. 2018. Vol. 18, N. 1. Р. 162. doi: 10.1186/s12871-018-0632-3.
DOI: 10.1186/s12871-018-0632-3

Овечкин А.М. Хронический послеоперационный болевой синдром — подводный камень современной хирургии // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016. Т. 10, № 1. С. 5–18. doi: 10.18821/19936508-2016-10-1-5-18.
DOI: 10.18821/19936508-2016-10-1-5-18

Wattier J.-M., Caïazzo R., Andrieu G., et al. Chronic post-thyroidectomy pain: Incidence, typology, and risk factors // Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine. 2016. Vol. 35, N. 3. P. 197–201. doi: 10.1016/j.accpm.2015.10.006.
DOI: 10.1016/j.accpm.2015.10.006

Brogly N., Wattier J.M., Andrieu G., et al. Gabapentin attenuates late but not early postoperative pain after thyroidectomy with superficial cervical plexus block // Anesthesia & Analgesia. 2008. Vol. 107, N. 5. P. 1720. doi: 10.1213/ane.0b013e318185cf73.
DOI: 10.1213/ane.0b013e318185cf73

Gan T.J., Belani K.G., Bergese S., et al. Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting // Anesthesia & Analgesia. 2020. Vol. 131, N. 2. P. 411–448. doi: 10.1213/ANE.0000000000004833.
DOI: 10.1213/ANE.0000000000004833

Cho Y.J., Choi G.J., Ahn E.J., Kang H. Pharmacologic interventions for postoperative nausea and vomiting after thyroidectomy: A systematic review and network meta-analysis // PLoS ONE. 2021. Vol. 16, N. 1. P. e0243865. doi: 10.1371/journal.pone.0243865.
DOI: 10.1371/journal.pone.0243865

Ye H., Gou J., Li S., Ji Q. Preoperative dexamethasone administration in reducing the incidence of nausea and vomiting after thyroidectomy: a systematic review and meta-analysis of drug dosage // Gland Surg. 2024. Vol. 13, N. 2. P. 189–198. doi: 10.21037/gs-23-260.
DOI: 10.21037/gs-23-260

Chorath K., Luu N., Go B.C., Moreira A., Rajasekaran K. ERAS protocols for thyroid and parathyroid surgery: A systematic review and meta-analysis // Otolaryngol head neck surg. 2022. Vol. 166, N. 3. P. 425–433. doi: 10.1177/01945998211019671.
DOI: 10.1177/01945998211019671

Yip L., Carty S.E., Holder-Murray J.M., et al. A specific enhanced recovery protocol decreases opioid use after thyroid and parathyroid surgery // Surgery. 2021. Vol. 169, N. 1. P. 197–201. doi: 10.1016/j.surg.2020.04.065.
DOI: 10.1016/j.surg.2020.04.065

Lide R.C., Creighton E.W., Yeh J., et al. Opioid reduction in ambulatory thyroid and parathyroid surgery after implementing enhanced recovery after surgery protocol // Head & Neck. 2021. Vol. 43, N. 5. P. 1545–1552. doi: 10.1002/hed.26617.
DOI: 10.1002/hed.26617

Suri K.B., Hunter C.W., Davidov T., et al. Postoperative Recovery Advantages in Patients Undergoing Thyroid and Parathyroid Surgery Under Regional Anesthesia // Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2010. Vol. 14, N. 1. P. 49–50. doi: 10.1177/1089253210363010.
DOI: 10.1177/1089253210363010

Aunac S., Carlier M., Singelyn F., De Kock M. The analgesic efficacy of bilateral combined superficial and deep cervical plexus block administered before thyroid surgery under general anesthesia // Anesthesia & Analgesia. 2002. Vol. 95, N. 3. P. 746–750. doi: 10.1097/00000539-200209000-00039.
DOI: 10.1097/00000539-200209000-00039

Suh Y.J., Kim Y.S., In J.H., et al. Comparison of analgesic efficacy between bilateral superficial and combined (superficial and deep) cervical plexus block administered before thyroid surgery // European Journal of Anaesthesiology. 2009. Vol. 26, N. 12. P. 1043–1047. doi: 10.1097/EJA.0b013e32832d6913.
DOI: 10.1097/EJA.0b013e32832d6913

Syal K., Chandel A., Goyal A., Sharma A. Comparison of ultrasound-guided intermediate vs subcutaneous cervical plexus block for postoperative analgesia in patients undergoing total thyroidectomy: A randomised double-blind trial // Indian Journal of Anaesthesia. 2020. Vol. 64, N. 1. P. 37. doi: 10.4103/ija.IJA_483_19.
DOI: 10.4103/ija.IJA_483_19

Liu Z., Bi C., Li X., Song R. The efficacy and safety of opioid-free anesthesia combined with ultrasound-guided intermediate cervical plexus block vs. opioid-based anesthesia in thyroid surgery — a randomized controlled trial // J Anesth. 2023. Vol. 37, N. 6. P. 914–922. doi: 10.1007/s00540-023-03254-9.
DOI: 10.1007/s00540-023-03254-9

Shanthanna H., Mendis N., Goel A. Cervical epidural analgesia in current anaesthesia practice: systematic review of its clinical utility and rationale, and technical considerations // British Journal of Anaesthesia. 2016. Vol. 116, N. 2. P. 192–207. doi: 10.1093/bja/aev453.
DOI: 10.1093/bja/aev453

Khanna R., Singh D.K. Cervical epidural anaesthesia for thyroid surgery // Kathmandu Univ Med J. 2009. Vol. 7, N. 27. P. 242–245. doi: 10.3126/kumj.v7i3.2731.
DOI: 10.3126/kumj.v7i3.2731

Jain G., Bansal P., Garg G., et al. Comparison of three different formulations of local anaesthetics for cervical epidural anaesthesia during thyroid surgery // Indian J Anaesth. 2012. Vol. 56, N. 2. P. 129. doi: 10.4103/0019-5049.96306.
DOI: 10.4103/0019-5049.96306

Pandit J.J., Satya-Krishna R., Gration P. Superficial or deep cervical plexus block for carotid endarterectomy: a systematic review of complications // British Journal of Anaesthesia. 2007. Vol. 99, N. 2. P. 159–169. doi: 10.1093/bja/aem160.
DOI: 10.1093/bja/aem160

Masters R.D., Castresana E.J., Castresana M.R. Superficial and deep cervical plexus block: technical considerations // AANA J. 1995. Vol. 63, N. 3. P. 235–243.

Li J., Szabova A. Ultrasound-guided nerve blocks in the head and neck for chronic pain management: The anatomy, sonoanatomy, and procedure // Pain Physician. 2021. Vol. 24, N. 8. P. 533–548.

Singh S.K. The cervical plexus: anatomy and ultrasound guided blocks // Anaesthesia, Pain & Intensive Care. 2015. Vol. 19, N. 3. P. 323–332.

Winnie A.P., Ramamurthy S., Durrani Z., Radonjic R. Interscalene cervical plexus block: a single-injection technic // Anesthesia & Analgesia. 1975. Vol. 54, N. 3. P. 370–375. doi: 10.1213/00000539-197505000-00030.
DOI: 10.1213/00000539-197505000-00030

Perisanidis C., Saranteas T., Kostopanagiotou G. Ultrasound-guided combined intermediate and deep cervical plexus nerve block for regional anaesthesia in oral and maxillofacial surgery // Dentomaxillofacial Radiology. Oxford University Press, 2013. Vol. 42, N. 2. P. 29945724. doi: 10.1259/dmfr/29945724.
DOI: 10.1259/dmfr/29945724

Saranteas T., Kostopanagiotou G.G., Anagnostopoulou S., et al. A simple method for blocking the deep cervical nerve plexus using an ultrasound-guided technique // Anaesthesia and intensive care. 2011. Vol. 39, N. 5. P. 971–2.

Pandit J.J., Dutta D., Morris J.F. Spread of injectate with superficial cervical plexus block in humans: an anatomical study // British Journal of Anaesthesia. 2003. Vol. 91, N. 5. P. 733–735. doi: 10.1093/bja/aeg250.
DOI: 10.1093/bja/aeg250

Ramachandran S.K., Picton P., Shanks A., et al. Comparison of intermediate vs subcutaneous cervical plexus block for carotid endarterectomy // British journal of anaesthesia. 2011. Vol. 107, N. 2. P. 157–163. doi: 10.1093/bja/aer118.
DOI: 10.1093/bja/aer118

Barone M., Diemunsch P., Baldassarre E., et al. Carotid endarterectomy with intermediate cervical plexus block // Texas Heart Institute Journal. 2010. Vol. 37, N. 3. P. 297–300.

Kefalianakis F., Koeppel T., Geldner G., Gahlen J. Carotid-surgery in ultrasound-guided anesthesia of the regio colli lateralis // Anasthesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie. 2005. Vol. 40, N. 10. P. 576–581. doi: 10.1055/s-2005-870377.
DOI: 10.1055/s-2005-870377

Choquet O., Dadure C., Capdevila X. Ultrasound-guided deep or intermediate cervical plexus block: the target should be the posterior cervical space // Anesthesia & Analgesia. 2010. Vol. 111, N. 6. P. 1563–1564. doi: 10.1213/ANE.0b013e3181f1d48f.
DOI: 10.1213/ANE.0b013e3181f1d48f

Романчишен А.Ф., Гостимский А.В., Карпатский И.В. Хирургическая анатомия капсулы и фасциального влагалища щитовидной железы // Медицина: теория и практика. 2017. Т. 2, № 4. С. 10–18. EDN: XSHKHZ

Binboga S., Gemici E., Binboga E., et al. Thyroid Anatomy // Knowledges on Thyroid Cancer. 2019. doi: 10.5772/intechopen.85194.
DOI: 10.5772/intechopen.85194

Вишневский А.В. Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата. Издание 5-е, переработанное и дополненное. Москва: Медгиз, 1956. 352 с.

Wang Q., Li Z., Xu S., et al. Feasibility of ultrasound-guided capsule-sheath space block combined with anterior cervical cutaneous nerves block for thyroidectomy: an observational pilot study // BMC Anesthesiol. 2015. Vol. 15, N. 1. P. 4. doi: 10.1186/1471-2253-15-4.
DOI: 10.1186/1471-2253-15-4

Wadie M., Adam S.I., Sasaki C.T. Development, anatomy, and physiology of the larynx. In: Principles of deglutition: a multidisciplinary text for swallowing and its disorders. Springer, 2013. P. 175–197.

Diamond A.J., Goldhaber N., Wu B.L., et al. The intramuscular nerve supply of the posterior cricoarytenoid muscle of the dog // The Laryngoscope. 1992. Vol. 102, N. 3. P. 272–276. doi: 10.1288/00005537-199203000-00008.
DOI: 10.1288/00005537-199203000-00008

Овечкин А.М., Осипов С.А. Клиническая фармакология местных анестетиков. В кн.: Регионарная анестезия и лечение боли. Тематический сб. Под ред. А.М. Овечкина, С.И. Ситкина. Тверь: ООО «Издательство Триада», 2004. С. 26–36.

Дополнительная информация
Язык текста: Русский
ISSN: 1993-6508
Унифицированный идентификатор ресурса для цитирования: //medj.rucml.ru/journal/45562d524a524141502d41525449434c452d363334303735/