Обоснование. Использование регионарных методик для послеоперационного обезболивания при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (ТЭТБС) позволяет минимизировать болевые ощущения и потребление опиоидов с сохранением двигательной активности пациентов. Блокада квадратной мышцы поясницы (БКМП) демонстрирует эти эффекты в абдоминальной хирургии, однако в травматологии и ортопедии её применение изучено недостаточно.
Цель. Оценить эффективность и безопасность комбинации латерального и заднего доступа БКМП в качестве компонента мультимодальной аналгезии в послеоперационном обезболивании после ТЭТБС.
Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное рандомизированное исследование среди 153 пациентов в возрасте от 48 до 65 лет с показаниями к ТЭТБС, в итоговом анализе данных приняли участие 150 человек. Исследуемых разделили на 2 равные группы: в группе 1 перед операцией выполнили БКМП, группа 2 — сравнения; анестезиологическим обеспечением у всех пациентов была спинномозговая анестезия с внутривенной седацией, все пациенты получали обезболивание в рамках мультимодальной аналгезии. В первые сутки после операции оценивали интенсивность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в покое и при активизации пациента, пройденное ими расстояние, потребность в опиоидах и частоту возникновения нежелательных реакций после их введения.
Результаты. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ в группе БКМП через 6, 12 и 24 ч после операции была ниже, чем в группе сравнения (р 0,001), различалось и пройденное расстояние: в группе БКМП в первые 12 ч пациенты прошли 10 [5; 20] м, а в течение 24 ч — 40 [30; 50] м, в то время как пациенты группы сравнения преодолели 5 [0; 10] и 30 [20; 40] м соответственно (р 0,017). От введения опиоидов отказались 50,67[%] (n=38) пациентов в группе БКМП, остальным 49,33[%] больным (n=37) эти препараты потребовались однократно; в группе сравнения опиоиды потребовались всем пациентам, причём 50,67[%] из них (n=38) — повторно (р 0,001).
Заключение. БКМП снижает интенсивность болевого синдрома, потребление опиоидов и ассоциированных с ними осложнений, увеличивает пройденное пациентами расстояние, что свидетельствует о её эффективности и безопасности для послеоперационного обезболивания при ТЭТБС.
Середа А.П., Кочиш А.А., Черный А.А., и др. Эпидемиология эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов и перипротезной инфекции в Российской Федерации // Травматология и ортопедия России. 2021. Т. 27, № 3. С. 84–93. doi: 10.21823/2311-2905-2021-27-3-84-93..
DOI: 10.21823/2311-2905-2021-27-3-84-93
Kroenke K., Theobald D., Wu J., et al. The Association of Depression and Pain with Health-Related Quality of Life, Disability, and Health Care Use in Cancer Patients // Journal of Pain and Symptom Management. 2010. Vol. 40, N 3. P. 327–341. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2009.12.023.
DOI: 10.1016/j.jpainsymman.2009.12.023
Chitnis S.S., Tang R., Mariano E.R. The role of regional analgesia in personalized postoperative pain management // Korean Journal of Anesthesiology. 2020. Vol. 73, N 5. P. 363–371. doi: 10.4097/kja.20323.
DOI: 10.4097/kja.20323
Anger M., Valovska T., Beloeil H., et al. PROSPECT guideline for total hip arthroplasty: a systematic review and procedure-specific postoperative pain management recommendations // Anaesthesia. 2021. Vol. 76. P. 1082–1097. doi: 10.1111/anae.15498.
DOI: 10.1111/anae.15498
Wainwright T. W., Gill M., McDonald D. A., et al. Consensus statement for perioperative care in total hip replacement and total knee replacement surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations // Acta Orthopaedica. 2020. Vol. 91, N 1. P. 3–19. doi: 10.1080/17453674.2019.1683790.
DOI: 10.1080/17453674.2019.1683790
Морозов Д.В., Корячкин В.А. Рекомендации по анестезиологическому обеспечению операций на бедре и тазобедренном суставе: обзор литературы // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2023. Т. 14, № 2. С. 81–88. doi: 10.17816/RA191375.
DOI: 10.17816/RA191375
Polania Gutierrez J.J., Ben-David B., Rest C., et al. Quadratus lumborum block type 3 versus lumbar plexus block in hip replacement surgery: a randomized, prospective, non-inferiority study // Reg Anesth Pain Med. 2021. Vol. 46, N 2. P. 111–117. doi: 10.1136/rapm-2020-101915.
DOI: 10.1136/rapm-2020-101915
Махарин О.А., Женило В.М., Скобло М.Л. Варианты поперечно-плоскостной блокады и блокады квадратной мышцы (обзор) // Общая реаниматология. 2019. T. 15, № 3. C. 102–113. doi: 10.15360/1813-9779-2019-3-102-113.
DOI: 10.15360/1813-9779-2019-3-102-113
Jadon A., Amir M., Sinha N., et al. Quadratus lumborum or transversus abdominis plane block for postoperative analgesia after cesarean: a double-blinded randomized trial // Brazilian Journal of Anesthesiology. 2022. Vol. 72, N 4. P. 472–478. doi: 10.1016/j.bjane.2021.06.014.
DOI: 10.1016/j.bjane.2021.06.014
Zhao W.L., Li S.D., Wu B., Zhou Z. Quadratus Lumborum Block is an Effective Postoperative Analgesic Technique in Pediatric Patients Undergoing Lower Abdominal Surgery: A Meta-Analysis // Pain Physician. 2021. Vol. 24, N 5. P. E555–E563. doi: 10.36076/ppj.2024.24.e555.
DOI: 10.36076/ppj.2024.24.e555
Bak H., Bang S., Yoo S., et al. Continuous quadratus lumborum block as part of multimodal analgesia after total hip arthroplasty: a case report // Korean Journal of Anesthesiology. 2020. Vol. 73, N 2. P. 158–162. doi: 10.4097/kja.d.19.00016.
DOI: 10.4097/kja.d.19.00016
Gazendam A.M., Zhu M., Rubinger L., et al. Quadratus lumborum block for postoperative pain management in patients undergoing total hip arthroplasty: a systematic review and meta-analysis // HIP International. 2023. Vol. 33, N 5. P. 850–857. doi: 10.1177/11207000221111309.
DOI: 10.1177/11207000221111309
Elsharkawy H., El-Boghdadly K., Barrington M. Quadratus lumborum block: anatomical concepts, mechanisms, and techniques // Anesthesiology. 2019. Vol. 130, N 2. P. 322–335. doi: 10.1097/ALN.0000000000002524.
DOI: 10.1097/ALN.0000000000002524
Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. Москва: Медиа Сфера, 2003. 312 с.
Huda A. U., Minhas R. Quadratus Lumborum Block Reduces Postoperative Pain Scores and Opioids Consumption in Total Hip Arthroplasty: A Meta-Analysis // Cureus. 2022. Vol. 14, N 2. P. E22287. doi:10.7759/cureus.22287.
DOI: 10.7759/cureus.22287
Kukreja P., MacBeth L., Sturdivant A., et al. Anterior quadratus lumborum block analgesia for total hip arthroplasty: a randomized, controlled study // Reg Anesth Pain Med. 2019. P. rapm-2019-100804. doi: 10.1136/rapm-2019-100804.
DOI: 10.1136/rapm-2019-100804
Abduallah M.A., Ahmed S.A., Abdelghany M.S. The effect of post-operative ultrasound-guided transmuscular quadratus lumborum block on post-operative analgesia after hip arthroplasty in elderly patients: a randomised controlled double-blind study // Indian Journal of Anaesthesia. 2020. Vol. 64, N 10. P. 887–893. doi: 10.4103/ija.IJA_275_20.
DOI: 10.4103/ija.IJA_275_20
Kim Y. J., Kim, H.T., Kim H. J., et al. Ultrasound-Guided Anterior Quadratus Lumborum Block Reduces Postoperative Opioid Consumption and Related Side Effects in Patients Undergoing Total Hip Replacement Arthroplasty: A Propensity Score-Matched Cohort Study // Journal of Clinical Medicine. 2021. Vol. 10, Issue 20. P. 4632. doi: 10.3390/jcm10204632.
DOI: 10.3390/jcm10204632
He J., Zhang L., He W.Y., et al. Ultrasound-Guided Transmuscular Quadratus Lumborum Block Reduces Postoperative Pain Intensity in Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial // Pain Res Manag. 2020. Vol. 2020. P. 1035182. doi: 10.1155/2020/1035182.
DOI: 10.1155/2020/1035182
Adhikary S.D., El-Boghdadly K., Nasralah Z., et al. A radiologic and anatomic assessment of injectate spread following transmuscular quadratus lumborum block in cadavers // Anaesthesia. 2017. Vol. 72, N 1. P. 73–79. doi: 10.1111/anae.13647.
DOI: 10.1111/anae.13647
Brixel S. M., Biboulet P., Swisser F., et al. Posterior Quadratus Lumborum Block in Total Hip Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial // Anesthesiology. 2021. Vol. 134, N 5. P. 722–733. doi: 10.1097/ALN.0000000000003745.
DOI: 10.1097/ALN.0000000000003745
Zhang Z., Zhao Q., Cheng L., et al. Position of lumbar plexus nerves in the psoas major: Application to transpsoas approaches to the lumbar spine // Clinical Anatomy. 2023. Vol. 36, N 8. P. 1075–1080. doi: 10.1002/ca.24016.
DOI: 10.1002/ca.24016
Dam M., Moriggl B., Hansen C. K., et al. The pathway of injectate spread with the transmuscular quadratus lumborum block: A Cadaver Study // Anesthesia & Analgesia. 2017. Vol. 125, N 1. P. 303–312. doi: 10.1213/ANE.0000000000001922.
DOI: 10.1213/ANE.0000000000001922