Введение. Первичная реконструкция атрезии пищевода с большим диастазом продолжает представлять собой серьезную хирургическую проблему. Значительное количество вариантов лечения, в том числе с сохранением нативного пищевода или его замены на другие сегменты пищеварительного тракта, демонстрируют сложность лечения этого состояния и отсутствие единого подхода. До недавнего времени все дети с атрезией пищевода, сопровождающейся большим диастазом, требовали временной гастростомии, предназначенной для осуществления питания на тот период времени, когда собственный пищевод подвергался вытяжению. В настоящем исследовании представлен новый лечебный подход, состоящий в том, что торакоскопическая тракционная элонгация пищевода возможна без гастростомии. Материалы и методы. В исследовании представлены двое новорожденных с атрезией пищевода и большим диастазом, которые получали лечение в Центре хирургии новорожденных Ивано-Матренинской детской клинической больницы г. Иркутска на протяжении 2017–2018 гг. Операция наложения внутренних швов выполнялась торакоскопическим способом с последующим отсроченным пищеводным анастомозом, выполненным также с применением торакоскопии. Оценкой этого лечения служили возможность наложения анастомоза, осложнения анастомоза и сроки перехода пациента на вскармливание через рот. Результаты. Длительность тракции пищевода составила 5 и 6 дней соответственно. Сохранение нативного пищевода без использования гастростомии было достигнуто у обоих пациентов. Ни у одного из пациентов не наблюдалось утечки анастомоза. Питание через назогастральный зонд начиналось на 6 и 7 день после операции. Кормление через рот полным объемом становилось возможным на 30 и 35 день после конструирования анастомоза. Стеноз анастомоза развился у обоих больных и потребовал 3 и 4 сеанса баллонной дилатации. Последующее наблюдение на протяжении 12 месяцев продемонстрировало, что пищевой режим пациентов не отличался от сверстников. Выводы. Представленный метод удлинения пищевода без использования гастростомии должен рассматриваться как альтернативная стратегия лечения атрезии пищевода с большим диастазом.
Козлов Ю. А., Подкаменев В. В., Новожилов В. А. Атрезия пищевода. Руководство для врачей. ГЭОТАР-Медиа. М., 2015
Foker J. E., Linden B. C., Boyle E. M. Jr., Marquardt C. Development of a true primary repair for the full spectrum of esophageal atresia. Ann. Surg. 1997;226:533–41; discussion 541–3
van der Zee D. C., Gallo G., Tytgat S. H. Thoracoscopic traction technique in long gap esophageal atresia: Entering a new era. Surg. Endosc. 2015;29:3324–30
Tainaka T., Uchida H., Tanano A., Shirota C., Hinoki A, Murase N., Yokota K., Oshima K., Shirotsuki R., Chiba K., Amano H., Kawashima H., Tanaka Y. Two-stage thoracoscopic repair of long-gap esophageal atresia using internal traction is safe and feasible. J. Laparoendosc Adv. Surg. Tech. A. 2017;27:71–5
Shieh H. F., Jennings R. W. Long-gap esophageal atresia. Semin. Pediatr. Surg. 2017;26:72–7
Rothenberg S. S., Flake A. W. Experience with thoracoscopic repair of long gap esophageal atresia in neonates. J. Laparoendosc Adv. Surg. Tech. A. 2015;25:932–5
Gallo G., Zwaveling S., Groen H., Van der Zee D., Hulscher J. Long-gap esophageal atresia: A meta-analysis of jejunal interposition, colon interposition, and gastric pull-up. Eur. J. Pediatr. Surg. 2012;22:420–5
Séguier-Lipszyc E., Bonnard A., Aizenfisz S., Enezian G., Maintenant J., Aigrain Y., de Lagausie P. The management of long gap esophageal atresia. J. Pediatr. Surg. 2005;40:1542–6
Bagolan P., Valfre` L., Morini F., Conforti A. Long-gap esophageal atresia: Traction-growth and anastomosis– Before and beyond. Dis. Esophagus. 2013;26:372–9
van der Zee D. C., Vierra-Travassos D., Kramer W. L., Tytgat S. H. Thoracoscopic elongation of the esophagus in long gap esophageal atresia. J. Pediatr. Surg. 2007;42:1785–8
Patkowski D., Gerus S., Palczewski M., Sitnik J., Rasiewicz M., Zaleska-Dorobisz U., Smigiel R. Thoracoscopic multistage repair of long-gap esophageal atresia using internal traction sutures – What time between stages is optimal? In: Front. Pediatr. Conference Abstract: 4th International Conference on Oesophageal Atresia, September 15–16, 2016, Sydney, Australia DOI: 10.3389/conf.FPED.2017.01.000017.
DOI: 10.3389/conf.FPED.2017.01.000017
Bogusz B., Patkowski D., Gerus S., Rasiewicz M., Gorecki W. Staged Thoracoscopic Repair of Long-Gap Esophageal Atresia Without Temporary Gastrostomy. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2018;28:1510–2
Rothenberg S. S. Thoracoscopic repair of esophageal atresia and tracheoesophageal fistula in neonates, first decade’s experience. Dis. Esophagus. 2013;26:359–64