Массивная кровопотеря, развивающаяся на фоне хирургического вмешательства, становится частой причиной развития жизнеугрожающих состояний и летальных исходов у пациентов любого возраста.
Цель исследования проанализировать отечественные и зарубежные публикации, в которых представлены методики определения объема интраоперационной кровопотери.
Проведен поиск литературных источников в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science, MEDLINE, eLibrary, РИНЦ. Поиск проводили на русском и английском языках, по ключевым словам: интраоперационная кровопотеря, степень тяжести кровопотери, методы оценки кровопотери, прямые методы, непрямые методы. В обзор литературы были включены 5 статей из PubMed, 9 из Scopus, 6 из Web of Science, 2 из MEDLINE, 6 из eLibrary, и 4 статьи из РИНЦ.
Под массивной кровопотерей понимают одномоментную потерю, по данным одних авторов, более 30 [%], а по данным других, более 50 [%] объема циркулирующей крови, или кровопотерю равную по объему 23 мл/(кг мин). Факторами риска развития интраоперационных осложнений в виде массивной кровопотери являются, помимо оперативных вмешательств, особенности хирургического вмешательства величина разреза, длительность операции, анестезиологическое обеспечение, которое может стать причиной увеличения объема потери крови. Интенсивность и степень оценки кровопотери очень важна для определения показаний к переливанию компонентов крови, для восполнения объема циркулирующей крови и определения показаний к проведению интраоперационного гемостаза, как медикаментозного, так и хирургического. У пациентов неонатального и раннего детского возраста риск опасной интраоперационной кровопотери связан с анатомо-физиологическими особенностями малым объемом циркулирующей крови и недостаточно зрелыми компенсаторными механизмами. У детей старшего возраста высокий риск массивной кровопотери связан с сопутствующими заболеваниями, особенностями гемостаза и приемом лекарственных препаратов, замедляющих процесс коагуляции крови.
На сегодняшний день существует большое количество различных методов для оценки интраоперационной кровопотери, однако в рутинной клинической практике применяют всего несколько из них. Каждый из методов помимо преимуществ имеет и недостатки. Один из главных недостатков сложность механизмов проведения оценки кровопотери, например, взвешивание хирургических материалов или пациента до и после операции, определение гемоглобина в жидкости после замачивания использованных операционных материалов, расчет индексов по формулам. Чаще всего оценка кровопотери проводится по клинической картине (бледность кожи и слизистых оболочек, слабый пульс, понижение артериального давления и т. д.).
Результаты анализа источников литературы показали, что вопрос определения объема интраоперационной кровопотери в детской практике изучен недостаточно, о чем свидетельствует малое количество опубликованных научных работ и полное отсутствие рандомизированных исследований, что делает необходимым дальнейшее изучение данной проблемы.
Пшениснов, К.В. Александрович Ю.С. Массивная кровопотеря в педиатрической практике // Гематология и трансфузиология. 2020. Т. 65, № 1. 70–86. DOI: 10.35754/0234-5730-2020-65-1-70-86.
DOI: 10.35754/0234-5730-2020-65-1-70-86
Кровообращение и анестезия / под ред. К.М. Лебединского. 2-е изд-е. Санкт-Петербург: Человек, 2015. 1076 с.
Олман К. Неотложные состояния в анестезиологии. Москва: БИНОМ-Пресс, 2013, 367 с.
Phillips G.R., Kauder D.R., Schwab C.W. Massive blood loss in trauma patients. The benefits and dangers of transfusion therapy // Postgrad Med. 1994. Vol. 95, No. 4. P. 61–62, 67–72.
Bercovitz R.S., Shewmake A.C., Newman D.K., et al. Validation of a definition of excessive postoperative bleeding in infants undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass // J Thorac Cardiovasc Surg. 2018. Vol. 155, No. 5. P. 2112–2124.e2. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.12.038..
DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.12.038
Матуев К.Б., Горелышев С.К., Лубнин А.Ю., и др. Кровопотеря в хирургии опухолей головного мозга у детей грудного возраста // Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2013. Т. 77, № 4. С. 3–15.
Брюсов П.Г. Экстренное определение величины кровопотери по номограммам // Военно-медицинский журнал. 1986. № 9. С. 61–62.
Cheerranichanunth P., Poolnoi P. Using blood loss pictogram for visual blood loss estimation in cesarean section // J Med Assoc Thai. 2012. Vol. 95, No. 4. P. 550–556.
Курсов С.В., Никонов В.В., Скороплет С.Н. Кровопотеря // Медицина неотложных состояний. 2019. № 1(96). С. 7–21. DOI: 10.22141/2224-0586.1.96.2019.158741.
DOI: 10.22141/2224-0586.1.96.2019.158741
Подкаменев В.В., Пикало И.А. Номограмма для расчета степени кровопотери при травме селезенки у детей // В помощь практическому врачу. Российский педиатрический журнал. 2015. Т. 18, № 1. С. 54–58.
ATLS. Student Manual. 10th Edition. Chicago, IL: American College of Surgeons, 2018. 391 p.
Тимербулатов Ш.В., Фаязов Р.Р., Смыр Р.А., и др. Определение объема и степени острой кровопотери // Медицинский вестник Башкортостана. 2012. Т. 7, № 2. С. 69–72.
Богдан В.Г., Гаин Ю.М. Проблема острой кровопотери в хирургии. Сообщение 2. Способы определения объема и степени тяжести кровопотери // Военная медицина. 2007. №1(2). С. 46–50.
Caceres E., Whittembury G. Evaluation of blood losses during surgical operations-comparison of the gravimetric method with the blood volume determination // Surgery. 1959. Vol. 45, No. 4. P. 681–687.
Jansen H., Berseus O., Johansson J.E. A simple photometric method for determination of blood loss during transurethral surgery // Scand J Urol Nephrol. 1977. Vol. 12, No. 1. P. 1–5.
Chua S., Ho L.M., Vanaja K., et al. Validation of a laboratory method of measuring postpartum blood loss // Gynecol Obstet Invest. 1998. Vol. 46, No. 1. P. 31–33. DOI: 10.1159/000009992.
DOI: 10.1159/000009992
Gupta A., Wrench I.J., Feast M.J., Alderson J.D. Use of the HemoCue near patient testing device to measure the concentration of haemoglobin in suction fluid at elective Caesarean section // Anaesthesia. 2008. Vol. 63, No. 5. P. 531–534. DOI: 10.1111/j.1365-2044.2007.05400.x.
DOI: 10.1111/j.1365-2044.2007.05400.x
Johar R.S., Smith R.P. Assessing gravimetric estimation of intraoperative blood loss // J Gynecol Surg. 1993. Vol. 9, No. 3. P. 151–154. DOI: 10.1089/gyn.1993.9.151.
DOI: 10.1089/gyn.1993.9.151
Кирющенков П.А., Шмаков Р.Г., Адамова Е.В., Тамбовцева М.А. Алгоритм клинико-гемостазиологического обследования в акушерско-гинекологической практике // Акушерство и гинекология. 2013. № 1. С. 101–106.
Piekarski F., Wunderer F., Raimann F.J., et al. Erfassung von intraoperativen Blutverlusten. Ergebnisse einer multizentrischen Erhebung und Überblick aktueller Methoden zur Quantifizierung von Blutverlusten // Anästh Intensivmed. 2020. Vol. 61. P. 110–116. DOI: 10.19224/ai2020.110 (In Deutsch.).
DOI: 10.19224/ai2020.110 (In Deutsch.)
Schiller M.A., Howard J.T., Convertino V.A. The physiology of blood loss and shock: New insights from a human laboratory model of hemorrhage // Exp Biol Med (Maywood). 2017. Vol. 242, No. 8. P. 874–883. DOI: 10.1177/1535370217694099.
DOI: 10.1177/1535370217694099
Schiller M.A., Howard J.T., Convertino V.A. The physiology of blood loss and shock: New insights from a human laboratory model of hemorrhage // Exp Biol Med (Maywood). 2017. Vol. 242, No. 8. P. 874–883. DOI: 10.1177/1535370217694099.
DOI: 10.1177/1535370217694099
Кузнецов Н.А. Современные технологии лечения острой кровопотери // Consilium Medicum. 2003. Т. 5, № 6. С. 347–357.
Гасанов М. Ультразвуковая допплерография в диагностике объема кровопотери // Врач. 2018. Т. 29, № 12. С.72–75. DOI: 10.29296/25877305-2018-12-18.
DOI: 10.29296/25877305-2018-12-18
Сахаров З.Ф., Хакимов Д.П., Ахматалиева М.А., Алимов А.А. Диагностическая значимость индекса Альговери для раннего распознавания шока у детей // Проблемы современной науки и образования. 2019. №5(138). С. 78–84.
Lemmer J.H., Despotis G.J. Antithrombin concentrate to treat heparin resistance in patients undergoing cardiac surgery // J Thorac Cardiovasc Surg. 2002. Vol. 123. P. 213–217. DOI: 10.1067/mtc.2002.119060.
DOI: 10.1067/mtc.2002.119060
Fanaroff J.M., Fanaroff AA. Blood pressure disorders in the neonate: hypotension and hypertension // Semin Fetal Neonatal Med. 2006. Vol. 11, No. 3. P. 174–181. DOI: 10.1016/j.siny.2006.01.002. Epub 2006 Mar 3. PMID: 16516569..
DOI: 10.1016/j.siny.2006.01.002. Epub 2006 Mar 3
Заграничнов, Ю.А., Романова Л.Л. Применение шокового индекса Альговера в диагностике геморрагического шока у детей // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: сборник статей V Международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов, посвященной 75-летию Победы в Великой Отечественной войне, 90-летию УГМУ и 100-летию медицинского образования на Урале. Т 2; апрель 09–10, 2020; Екатеринбург. 2020. № 2. С. 750–754.
Huang K.C., Yang Y., Li C.J., et al. Shock Index, Pediatric Age-Adjusted Predicts Morbidity and Mortality in Children Admitted to the Intensive Care Unit // Front Pediatr. 2021. No. 9. P. 727466. DOI: 10.3389/fped.2021.727466.
DOI: 10.3389/fped.2021.727466
Кильдиярова Р.Р., Лобанов Ю.Ф., Легонькова Т.И. Физикальное обследование ребенка: учебное пособие. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 256 с.
Лекманов А.У., Азовский Д.К., Пономарева Н.А. Мифы и реальность транспульмональной термодилюции у детей // Анестезиология и реаниматология. 2021 No. 1. P. 60–64. DOI: 10.17116/anaesthesiology202101160.
DOI: 10.17116/anaesthesiology202101160
Moore R.C., Canizaro P.C., Sawyer R.B., et al. An evaluation of methods for measuring operative blood loss // Anesth Analg. 1965. Vol. 44, No. 1. P. 130–134.
Swan H.J., Ganz W., Forrester J., et al. Catheterization of the heart in man with use of a flow-directed balloon-tipped catheter // N Engl J Med. 1970. Vol. 283, No. 9. P. 447–451. DOI: 10.1056/NEJM197008272830902..
DOI: 10.1056/NEJM197008272830902
Toledo P., McCarthy R.J. The accuracy of blood loss estimation after simulated vaginal delivery // Anesth Analg.2007. Vol. 105, No. 6. P. 1736–1740. DOI: 10.1213/01.ane.0000286233.48111.d8.
DOI: 10.1213/01.ane.0000286233.48111.d8
Симутис И.С., Бояринов Г.А., Мухин А.С., и др. Способ прогнозирования рецидива желудочно-кишечных кровотечений // Казанский медицинский журнал. 2014. Т. 95, № 3. С. 446–449.
Староверов О.Т., Капралова А.Й., Куликов Л.В. Номограмма для определения глобулярного объема крови // Анестезиология и Реаниматология 1979. № 1. С. 22–25.
Verma A.K., Xu D., Garg A., et al. Non-linear Heart Rate and Blood Pressure Interaction in Response to Lower-Body Negative Pressure. Front Physiol. 2017. Vol. 8. P. 767. DOI: 10.3389/fphys.2017.00767.
DOI: 10.3389/fphys.2017.00767
Nowak-Göttl U., Limperger V., Kenet G., et al. Developmental hemostasis: A lifespan from neonates and pregnancy to the young and elderly adult in a European white population // Blood Cells Mol Dis. 2017. Vol. 67. P. 2–13. DOI: 10.1016/j.bcmd.2016.11.012.
DOI: 10.1016/j.bcmd.2016.11.012
Лекманов А.У., Зольдина О.А. Определение объема циркулирующей крови с использованием препаратов гидроксиэтилированного крахмала // Вестник интенсивной терапии. 2001. № 3. С. 13–15.
Патент № 2191383/ 20.10.2000. Бюл. № 29. Барабаш А.П., Родионова Л.В., Барабаш И.В. Способ определения послеоперационной кровопотери. Режим доступа: https://patenton.ru/patent/RU2191383C2.https://patenton.ru/patent/RU2191383C2
Mooney J.F., Barfield W.R. Validity of estimates of intraoperative blood loss in pediatric spinal deformity surgery // Spine Deformity. 2013. Vol. 1. P. 21–24. DOI: 10.1016/j.jspd.2012.10.005.
DOI: 10.1016/j.jspd.2012.10.005