Актуальность. Актуальность. Для определения тактики лечения и показаний к реваскуляризации миокарда у пациентов с атеросклерозом коронарных артерий (КА) нередко необходима функциональная оценка гемодинамической значимости поражения коронарного русла. При проведении коронароангиографии (КАГ) это можно сделать с помощью измерения фракционного резерва кровотока (ФРК), который называют «золотым стандартом» определения гемодинамической значимости стенозов КА. Для неинвазивной визуализации КА используется компьютерная томографическая ангиография (КТА). Метод определения ФРК на основании данных КТА (ФРККТ) – HeartFlow FFR-CT (HeartFlow, Redwood City, СА) – обладает доказанной диагностической точностью и включен в клинические рекомендации Американской ассоциации кардиологов. На территории РФ программное обеспечение для расчета ФРККТ отсутствует, поэтому разрабатываются алгоритмы таких расчетов. Цель. Цель. Провести сравнительный анализ данных ФРККТ и инвазивно измеренного ФРК (ФРКИНВ) у пациентов со стенозами КА средней степени выраженности. Материалы и методы. Материалы и методы. В исследование включены 20 пациентов с болями в груди и подозрением на ишемическую болезнь сердца (ИБС) или известной ИБС. После проведения стандартного клинико-инструментального обследования, исключения диагноза острого инфаркта миокарда выполняли КТА на 640-срезовом компьютерном томографе. В случае выявления по данным КТА стеноза средней степени выраженности (50-85 [%]) в одной КА строили трехмерную математическую модель коронарного кровотока с использованием отечественного алгоритма расчета ФРККТ. Данные ФРККТ сопоставляли с данными ФРКИНВ, значение которого равное или менее 0,8 указывало на функциональную значимость стеноза КА. Результаты. Результаты. В окончательный анализ показателей ФРККТ и ФРКИНВ включены 13 пациентов. В 35 [%] случаев не удалось построить математическую модель для расчета ФРККТ из-за выраженного кальциноза КА. Корреляционный анализ показал сильную и статистически значимую взаимосвязь показателей ФРККТ и ФРКИНВ. Коэффициент Пирсона составил 0,86. Выводы. Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о хорошей сопоставимости ФРККТ и ФРКИНВ в определении функционально значимых стенозов КА. Несмотря на определенные ограничения, метод неинвазивного расчета ФРК на основании данных КТА является перспективным направлением совершенствования неинвазивного обследования пациентов с ИБС. Для дальнейшего изучения и использования методики требуются автоматизация алгоритма расчета ФРККТ и проведение исследований с включением большего числа пациентов.
Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Кашталап В.В., и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4076. URL: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/viewFile/4076/3082.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/viewFile/4076/3082
Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Кашталап В.В., и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4076. URL: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/viewFile/4076/3082.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/viewFile/4076/3082
Tonino PA, De Bruyne B, Pijls NH, et al. Fractional Flow Reserve versus Angiography for Guiding Percutaneous Coronary Intervention. The New England Journal of Medicine. 2009;360(3):213-224. doi: 10.1056/NEJMoa0807611.
DOI: 10.1056/NEJMoa0807611
Fearon WF, Tonino PA, De Bruyne B, et al. Rationale and design of the Fractional Flow Reserve versus Angiography for Multivessel Evaluation (FAME) study. American Heart Journal. 2007;154:632-636. doi: 10.1016/j.ahj.2007.06.012.
DOI: 10.1016/j.ahj.2007.06.012
De Bruyne B, Pijls NH, Kalesan B, et al. Fractional flow reserve-guided PCI versus medical therapy in stable coronary disease. The New England Journal of Medicine. 2012;367(11):991-1001. doi: 10.1056/NEJMoa1205361.
DOI: 10.1056/NEJMoa1205361
Bech GJ, De Bruyne B, Pijls NH, et al. Fractional flow reserve to determine the appropriateness of angioplasty in moderate coronary stenosis: a randomized trial. Circulation. 2001;103:2928–2934. doi: 10.1161/01.CIR.103.24.2928.
DOI: 10.1161/01.CIR.103.24.2928
Терновой С.К., Чеповский А.М., Веселова Т.Н., и др. Математическое моделирование коронарного кровотока для оценки функциональной значимости стенотического поражения по данным компьютерной томографии. Российский Электронный Журнал Лучевой Диагностики. 2019; 9(2):205-12. doi: 10.21569/2222-7415-2019-9-2-205-212.
DOI: 10.21569/2222-7415-2019-9-2-205-212
Agasthi P, Kanmanthareddy A, Khalil C, et al. Comparison of Computed Tomography derived Fractional Flow Reserve to invasive Fractional Flow Reserve in Diagnosis of Functional Coronary Stenosis: A Meta-Analysis. Scientific Reports. 2018;8(1):11535. doi: 10.1038/s41598-018-29910-9.
DOI: 10.1038/s41598-018-29910-9
FDA. 510(k) Premarket Notification. [Internet] Available at: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpmn/pmn.cfmhttps://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpmn/pmn.cfm
FDA. 510(k) Premarket Notification. [Internet] Available at: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpmn/pmn.cfmhttps://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpmn/pmn.cfm
NICE. HeartFlow FFRCT for estimating fractional flow reserve from coronary CT angiography. Medical technologies guidance [MTG32]. [Internet] Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/mtg32https://www.nice.org.uk/guidance/mtg32
NICE. HeartFlow FFRCT for estimating fractional flow reserve from coronary CT angiography. Medical technologies guidance [MTG32]. [Internet] Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/mtg32https://www.nice.org.uk/guidance/mtg32
Аксенов А.А. FlowVision: Индустриальная вычислительная гидродинамика. Компьютерные исследования и моделирование. 2017;9(1):5-20. doi: 10.20537/2076-7633-2017-9-5-20..
DOI: 10.20537/2076-7633-2017-9-5-20
Веселова Т.Н., Терновой С.К., Чеповский А.М., и др. Оценка фракционного резерва кровотока по данным компьютерной томографии: сравнение расчетных показателей с результатами инвазивных измерений. Кардиология. 2021;61(7). doi: 10.18087/cardio.2021.7.n1540.
DOI: 10.18087/cardio.2021.7.n1540
Virani SS, Newby LK, Arnold SV, et al. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2023;148:e9-e119. doi: 10.1161/CIR.0000000000001168.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001168
Maragna R , Mushtaq S , Baggiano A, et al. Cardiac computed tomography: from anatomy to function. European Heart Journal Supplements. 2023;25:C49-C57. doi: 10.1093/eurheartjsupp/suad037.
DOI: 10.1093/eurheartjsupp/suad037
Koo BK, Erglis A, Doh JH, et al. Diagnosis of ischemia-causing coronary stenoses by noninvasive fractional flow reserve computed from coronary computed tomographic angiograms: Results from the prospective multicenter DISCOVER-FLOW (Diagnosis of Ischemia-Causing Stenoses Obtained Via Noninvasive Fractional Flow Reserve) study. Journal of the American College of Cardiology. 2011;58:1989-97. doi: 10.1016/j.jacc.2011.06.066.
DOI: 10.1016/j.jacc.2011.06.066
Min JK, Leipsic J, Pencina MJ, et al. Diagnostic Accuracy of Fractional Flow Reserve From Anatomic CT Angiography. Journal of the American Medical Association. 2012;308(12):1237-45. doi: 10.1001/2012.jama.11274.
DOI: 10.1001/2012.jama.11274
Leipsic J, Yang TH, Thompson A, et al. CT Angiography (CTA) and diagnostic performance of noninvasive fractional flow reserve: Results from the determination of fractional flow reserve by anatomic CTA (DeFACTO) study. American Journal of Roentgenology. 2014;202:989-94. doi: 10.2214/AJR.13.11441.
DOI: 10.2214/AJR.13.11441
Nørgaard BL, Leipsic J, Gaur S, et al. Diagnostic performance of noninvasive fractional flow reserve derived from coronary computed tomography angiography in suspected coronary artery disease: the NXT trial (Analysis of Coronary Blood Flow Using CT Angiography: Next Steps). Journal of the American College of Cardiology. 2014;63(12):1145–1155. doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.043.
DOI: 10.1016/j.jacc.2013.11.043
Wada S, Iwanaga Y, Nakai M, et al. Combination of coronary CT angiography, FFRCT, and risk factors in the prediction of major adverse cardiovascular events in patients suspected CAD. Clinical Cardiology. 2023;46: 494‐501. doi: 10.1002/clc.23989.
DOI: 10.1002/clc.23989
Madsen KT, Nørgaard BL, Øvrehus KA, et al. Prognostic Value of Coronary CT Angiography–derived Fractional Flow Reserve on 3-year Outcomes in Patients with Stable Angina. Radiology. 2023; 308(3):e230524. doi: 10.1148/radiol.230524.
DOI: 10.1148/radiol.230524
Chinnaiyan KM, Akasaka T, Amano T, et al. Rationale, design and goals of theHeartFlow assessing diagnostic value of non-invasive FFRCT in Coronary Care (ADVANCE) registry. Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 2017;11(1):62–67. doi: 10.1016/j.jcct.2016.12.002.
DOI: 10.1016/j.jcct.2016.12.002
Балахонова А.А., Сухинина Т.С., Веселова Т.Н., и др. Роль компьютерной томографии в диагностике коронарного атеросклероза и его осложнений. Кардиологический вестник. 2024;19(1):7-15. doi: 10.17116/Cardiobulletin2024190117.
DOI: 10.17116/Cardiobulletin2024190117