Цель. Изучить нежелательные побочные реакции (НПР), развивающиеся в результате комплексной антибактериальной терапии у пациентов с нетуберкулезным микобактериозом легких (НТМЛ), и определить методы их устранения без ущерба эффективности лечения НТМЛ.
Материалы и методы. В ФГБНУ ЦНИИТ обследованы 147 пациентов с подтвержденным НТМЛ, по поводу которого они получали лечение в соответствии с результатами лекарственной чувствительности возбудителя. Перед началом и в процессе лечения выполнялись исследование клинического, биохимического анализов крови, анализа мочи, электрокардиография, определялась функция внешнего дыхания, проводилось ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек.
Результаты. В условиях проводимой антимикробной терапии (АМТ) по поводу НТМЛ у 41 (27,9[%]) пациента развились НПР. Наиболее частые неблагоприятные побочные реакции: аллергические – в виде крапивницы, тошнота, рвота, артралгии, нефро- и ототоксические реакции; 34 (82,9[%]) пациентам потребовалась коррекция лечения без отмены АМТ и только в 7 (17,1[%]) случаях АМТ отменена. Полностью курс поликомпонентной АМТ завершен 124 (84,4[%]) больным с НТМЛ. Разработан алгоритм мониторинга терапии пациентов с НТМЛ с позиции предупреждения НПР. Определены категории пациентов с потенциальными рисками развития НПР в условиях АМТ. Пациенты без развития НПР имели положительную рентгенологическую динамику в 27,9[%] случаев, конверсию мокроты – в 42[%]. Больные с НПР имели положительную клиническую динамику в 39[%] случаев, рентгенологическую – в 31,7[%] случаев, конверсию мокроты – в 36,6[%] случаев.
Заключение. Остается высокой частота развития НПР при назначении комплексной АМТ больным с НТМЛ. Коморбидный фон пациента – основной фактор риска развития НПР при назначении поликомпонентной АМТ. Многофакторный анализ эффективности лечения пациентов с НТМЛ продемонстрировал сопоставимые данные среди принимающих комплексную АМТ и получающих только альтернативные методы лечения. Успех лечения НТМЛ зависит от комплексного персонифицированного подхода.
Zhou Y, Mu W, Zhang J, et al. Global prevalence of non-tuberculous mycobacteria in adults with non-cystic fibrosis bronchiectasis 2006–2021: a systematic review and meta-analysis. BMJ open. 2022;12(8):e055672. DOI:10.1136/bmjopen-2021-055672.
DOI: 10.1136/bmjopen-2021-055672
Владимирова Е.Б., Шмелев Е.И., Зайцева А.С., и др. Нетуберкулезный микобактериоз легких – возможности диагностики в практике пульмонолога. Терапевтический архив. 2019;91(11):26-31 [Vladimirova EB, Shmelev EI, Zaitseva AS, et al. Non-tuberculous mycobacteriosis of the lungs – diagnostic possibilities in the practice of a pulmonologist. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2019;91(11):26-31 (in Russian)]. DOI:10.26442/00403660.2019.11.000306.
DOI: 10.26442/00403660.2019.11.000306
Muñoz-Egea MC, Carrasco-Antón N, Esteban J. State-of-the-art treatment strategies for nontuberculous mycobacteria infections. Expert Opin Pharmacother. 2020;21(8):969-81. DOI:10.1080/14656566.2020.1740205.
DOI: 10.1080/14656566.2020.1740205
Daley CL, Iaccarino JM, Lange C, et al. Treatment of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease: an official ATS/ERS/ESCMID/IDSA clinical practice guideline. Eur Respir J. 2020;56:2000535. DOI:10.1183/13993003.00535-2020.
DOI: 10.1183/13993003.00535-2020
Jenkins PA, Campbell I, Banks J, et al. Clarithromycin vs ciprofloxacin as adjuncts to rifampicini and ethambutol in treating opportunist mycobacterial lung diseases and an assessment of Mycobacterium vaccae immunotherapy. Thorax. 2008;7(63):627-34. DOI:10.1136/thx.2007.087999.
DOI: 10.1136/thx.2007.087999
Зимина В.Н., Дегтярева С.Ю., Белобородова Е.Н., и др. Микобактериозы: современное состояние проблемы. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017;19(4):276-82 [Zimina VN, Degtjareva SJu, Beloborodova EN, et al. Mycobacterioses: the current state of the problem. Klinicheskaia mikrobiologiia i antimikrobnaia himioterapiia. 2017;19(4):276-82 (in Russian)].
Kim JY, Kim NY, Jung HW, et al. Old age is associated with worse treatment outcome and frequent adverse drug reaction in Mycobacterium avium complex pulmonary disease. BMC Pulm Med. 2022;22(1):269. DOI:10.1186/s12890-022-02063-2.
DOI: 10.1186/s12890-022-02063-2
Kamii Y, Nagai H, Kawashima M, et al. Adverse reactions associated with long-term drug administration in Mycobacterium avium complex lung disease. Int J Tuberc Lung Dis. 2018;22(12):1505-10. DOI:10.5588/ijtld.18.0171.
DOI: 10.5588/ijtld.18.0171
Ozawa T, Namkoong H, Takaya R, et al. Analysis of adverse drug events in pulmonary Mycobacterium avium complex disease using spontaneous reporting system. BMC Infect Dis. 2022;22(1):580. DOI:10.1186/s12879-022-07568-z.
DOI: 10.1186/s12879-022-07568-z
WHO. International drug monitoring: the role of national centres. Tech Rep Ser WHO. 1972;498.
Daley CL, Iaccarino JM, Lange C, et al. Treatment of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease: an official ATS/ERS/ESCMID/IDSA clinical practice guideline Charles L. Daley1, 2, 26. Clin Infect Dis. 2020;71(4):905-13. DOI:10.1093/cid/ciaa1125.
DOI: 10.1093/cid/ciaa1125