Актуальность. За более чем вековой период времени разработано множество способов лечения болезни Кинбека, ни один из которых не позволяет добиться стабильно хороших результатов. Одним из перспективных методов лечения считается транспозиция гороховидной кости в позицию полулунной кости после удаления последней, а также сочетание этой операции с укорачивающей остеотомией лучевой кости. Цель публикации — продемонстрировать возможности современной реконструктивной хирургии при лечении больных с болезнью Кинбека IIIb стадии. Клиническое наблюдение. Описан клинический пример успешной несвободной пересадки кровоснабжаемой гороховидной кости при асептическом некрозе полулунной кости. Военнослужащему в возрасте 21 года с болезнью Кинбека IIIb стадии, осложненной стойким болевым синдромом и выраженным нарушением функции левого кистевого сустава, выполнена операция удаления фрагментированной полулунной кости с ее замещением гороховидной костью на сухожильной питающей ножке с одновременной укорачивающей остеотомией лучевой кости. Перемещенная кость была фиксирована анкером к тыльной поверхности дистального метаэпифиза лучевой кости. Через 12 мес. после операции достигнуты улучшение функции кистевого сустава в виде увеличения амплитуды движений по сравнению с дооперационным периодом и достоверное снижение уровня выраженности болевого синдрома. Рентгенологическое исследование в те же сроки показало сохранение формы, размеров и внутрисуставной локализации костного аутотрансплантата. Заключение. Использование транспозиции кровоснабжаемой гороховидной кости на постоянной сухожильной питающей ножке в область удаленной полулунной кости демонстрирует, по нашему мнению, благоприятные возможности успешного хирургического лечения поздних стадий болезни Кинбека. Благоприятный результат такого лечения возможен только в условиях специализированного стационара, где есть подготовленные специалисты в области хирургии кисти, а также имеются возможности применения комплекса современной реабилитации, направленной на восстановление движений в суставах кисти, с учетом силовых и координационных параметров ее анатомических структур.
1. Peste J.L. Discussion. Bull Soc Anat. 1843; 18. p. 169.
2. Speed K. A textbook of fractures and dislocations. Philadelphia: Lea & Febiger, 1916. p. 826.
3. Fontaine C. Kienböck’s disease. Chir Main. 2015;34(1):4-17. doi: 10.1016/j.main.2014.10.149..
DOI: 10.1016/j.main.2014.10.149
4. van Leeuwen W.F., Tarabochia M.A., Schuurman A.H., Chen N., Ring D.. Risk Factors of Lunate Collapse in Kienböck Disease. J Hand Surg Am. 2017;42(11):883-888. e1. doi: 10.1016/j.jhsa.2017.06.107..
DOI: 10.1016/j.jhsa.2017.06.107
5. Lichtman D.M., Pientka W.F., Bain G.I. Kienböck Disease: A New Algorithm for the 21st Century, Special Review. Wrist Surg. 2017;6(1):2-10. doi: 10.1055/s-0036-1593734..
DOI: 10.1055/s-0036-1593734
6. Tahta M., Ozcan C., yildiz G., Gunal I., Sener M. Lunate excision with capitohamate fusion in the treatment of stage IIIB and IIIC Kienbock’s disease. Acta Orthop Traumatol Turc. 2018;52(3):211-215. doi: 10.1016/j.aott.2018.02.004..
DOI: 10.1016/j.aott.2018.02.004
7. Shin y.H., Kim J., Gong H.S., Rhee S.H., Cho M.J., Baek G.H. Clinical Outcome of Lateral Wedge Osteotomy of the Radius in Advanced Stages of Kienböck’s Disease. Clin Orthop Surg. 2017;9(3):355-362. doi: 10.4055/cios.2017.9.3.355..
DOI: 10.4055/cios.2017.9.3.355
8. Barrera-Ochoa S., Campillo-Recio D., Muñoz-Perdomo T., Esteban-Feliu I., Mendez-Sanchez G., Mir-Bullo x. Dorsolateral Biplane Closing Radial Osteotomy and Lunate Fixation for Stage IIIC Kienböck Disease: A New Surgical Approach. Tech Hand Up Extrem Surg. 2018;22(3):74-80. doi: 10.1097/BTH.0000000000000197..
DOI: 10.1097/BTH.0000000000000197
9. Chevrollier J., Pomares G., Huguet S., Dap F., Dautel G. Intracarpal shortening osteotomy for Kienböck’s disease: A retrospective study of 28 cases. Orthop Traumatol Surg Res. 2017;103(2):191-198. doi: 10.1016/j.otsr.2016.12.016..
DOI: 10.1016/j.otsr.2016.12.016
10. Camus E.J., Van Overstraeten L. Evaluation of Kienböck’s Disease Treated by Camembert Osteotomy at Seven years. J Wrist Surg. 2019;8(3):226-233. doi: 10.1055/s-0039-1683931..
DOI: 10.1055/s-0039-1683931
11. Viljakka T., Tallroth K., Vastamäki M. Long-Term Clinical Outcome After Titanium Lunate Arthroplasty for Kienböck Disease. J Hand Surg Am. 2018;43(10):945. e1-945.e10. doi: 10.1016/j.jhsa.2018.02.009..
DOI: 10.1016/j.jhsa.2018.02.009
12. Tahta M., Zengin E.C., Ozturk T., Mete B.D., Gunal İ., Sener M. Partial Capitate Shortening Osteotomy and Its Impact on Lunate Revascularization: MidTerm Results. Plast Surg (Oakv). 2019;27(2):141-146. doi: 10.1177/2292550319828787..
DOI: 10.1177/2292550319828787
13. Ho Shin y., yoon J.O., Ryu J.J., Lee T.K., Choi S.W., Kwang Kim J. Pronator quadratus pedicled bone graft in the treatment of Kienböck disease: follow-up 2 to 12 years. J Hand Surg Eur Vol. 2020;45(4):396-402. doi: 10.1177/1753193419836628..
DOI: 10.1177/1753193419836628
14. Shin y.H., Kim J.K., Han M., Lee T.K., yoon J.O. Comparison of Long-Term Outcomes of Radial Osteotomy and Nonoperative Treatment for Kienböck Disease: A Systematic Review. J Bone Joint Surg Am. 2018;100(14):1231-1240. doi: 10.2106/JBJS.17.00764..
DOI: 10.2106/JBJS.17.00764
15. Marcuzzi A., Colantonio F., Petrella G., Ozben H., Russomando A. Stage IV Kienböck’s disease: Proximal row carpectomy and application of RCPI implant. Hand Surg Rehabil. 2017;36(2):102-108. doi: 10.1016/j.hansur.2016.12.005..
DOI: 10.1016/j.hansur.2016.12.005
16. Tsantes A.G., Papadopoulos D.V., Gelalis I.D., Vekris M.D., Pakos E.E., Korompilias A.V. The Efficacy of Vascularized Bone Grafts in the Treatment of Scaphoid Nonunions and Kienbock Disease: A Systematic Review in 917 Patients. J Hand Microsurg. 2019; 11(1):6-13. doi: 10.1055/s-0038-1677318..
DOI: 10.1055/s-0038-1677318
17. Higgins J.P., Bürger H.K. The use of osteochondral flaps in the treatment of carpal disorders. J Hand Surg Eur Vol. 2018;43(1):48-56. doi: 10.1177/1753193417739545..
DOI: 10.1177/1753193417739545
18. Lee S.K., Kim K.J., Shin H.S., Choy W.S. Treatment of Advanced Kienböck Disease With a Vascularized Radial Bone Flap Wrapped in the Pronator Quadratus. Ann Plast Surg. 2017;78(3):274-279. doi: 10.1097/SAP.0000000000000937..
DOI: 10.1097/SAP.0000000000000937
19. Lichtman D.M., Mack G.R., MacDonald R.I., Gunther S.F., Wilson J.N. Kienböck’s disease: the role of silicone replacement arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1977;59(7):899-908.
20. Stahl F. On lunatomalacia (Kienbock’s disease): a clinical and roentgenological study, especially on its pathogenesis and the late results of immobilization treatment. Lund, Ohlsson; 1947. p. 1-133.
21. Shin y.H., Kim J., Gong H.S., Rhee S.H., Cho M.J., Baek G.H. Clinical Outcome of Lateral Wedge Osteotomy of the Radius in Advanced Stages of Kienböck’s Disease. Clin Orthop Surg. 2017;9(3):355-362. doi: 10.4055/cios.2017.9.3.355..
DOI: 10.4055/cios.2017.9.3.355
22. Tan Z., xiang Z., Huang F., yang Z., xiao C., Duan x. Long-term results of vascularized os pisiform transfer for advanced Kienböck disease after follow-up for at least 15 years: A case series. Medicine (Baltimore). 2018;97(48):e13229. doi: 10.1097/MD.0000000000013229..
DOI: 10.1097/MD.0000000000013229
23. Daecke W., Lorenz S., Wieloch P., Jung M., Martini A.K. Vascularized os pisiform for reinforcement of the lunate in Kienbock’s Disease: an average of 12 years of follow-up study. J Hand Surg Am. 2005;30(5): 915-922. doi: 10.1016/j.jhsa.2005.03.019..
DOI: 10.1016/j.jhsa.2005.03.019
24. Saffar P. Vascularized pisiform transfer in place of lunatum for Kienbock’s Disease. J Chir Main. 2010;29 Suppl 1:S112-S118. doi: 10.1016/j.main.2010.09.005..
DOI: 10.1016/j.main.2010.09.005
25. Innes L., Strauch R.J. Systematic review of the treatment of Kienböck’s disease in its early and late stages. J Hand Surg Am. 2010;35(5):713-717.e7174. doi: 10.1016/j.jhsa.2010.02.002..
DOI: 10.1016/j.jhsa.2010.02.002
26. Becker C., Gilbert A. Le lambeau antebrachial des branches distales de l’artere cubitale. Monographies du Groupe d’Etudes de la Main. T. 17. Paris : Expansion Scientifique Francaise ; 1990. p. 102-106.