Актуальность. Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) — распространенное повреждение коленного сустава. Реконструкция передней крестообразной связки (рПКС) с использованием аутотрансплантата или аллотрансплантата является стандартом в лечении полного разрыва ПКС. Анатомическое расположение туннеля обеспечивает более высокую ротационную и переднезаднюю стабильность сустава после операции. Однако под влиянием разных факторов даже качественно выполненная рПКС иногда не дает желаемых результатов. Одним из таких факторов может быть выбор трансплантата.
Цель исследования — сравнить результаты реконструкции передней крестообразной связки с использованием аутотрансплантата из связки надколенника «кость-сухожилие-кость» и аутотрансплантата из подколенных сухожилий в средний срок наблюдения 8 лет.
Материал и методы. В исследование вошли 150 пациентов, которым была выполнена первичная реконструкция ПКС с использованием аутотрансплантата «кость-сухожилие-кость» (bone-patellar tendon-bone — BPTB) или аутотрансплантата из подколенных сухожилий (hamstring tendon — HT). Для дифференциации анатомической реконструкции от неанатомической применялась обзорная рентгенография. В результате рентгенографии были отобраны 80 пациентов с анатомической реконструкцией (BPTB — 36, HT — 44). Сравнение клинико-рентгенологических результатов проводилось в средний срок наблюдения 8 лет.
Результаты. Группа BPTB показала более высокие результаты, чем группа HT, по показателям ротационной и переднезадней стабильности сустава при долгосрочном наблюдении (pivot-shift тест, p = 0,001; тест переднего «выдвижного ящика», p = 0,001; тест Лахмана, p = 0,001; рентгенологический тест Лахмана, p = 0,001). Не было выявлено разницы между группами по показателям объективной и субъективной форм IKDC (p = 0,363 и p = 0,154 соответственно), шкалы Lysholm (p = 0,894), боли в передней части колена (p = 0,678), тестирования прыжка на одной ноге (p = 0,248) и остеоартритических изменений (p = 0,550) в средний срок наблюдения 8 лет.
Заключение. Аутотрансплантат из связки надколенника «кость-сухожилие-кость» обеспечивает лучший клинический исход в отношении стабильности коленного сустава по сравнению с аутотрансплантатом из подколенных сухожилий. Разницы между трансплантатами в отношении других клинических результатов и остеоартритических изменений не наблюдалось.
McDaniel W.J. Jr., Dameron T.B. Jr. The untreated anterior cruciate ligament rupture. Clin Orthop Relat Res. 1983;(172):158-163.
Sadoghi P., Kröpfl A., Jansson V., Müller P.E., Pietschmann M.F., Fischmeister M.F. Impact of tibial and femoral tunnel position on clinical results after anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 2011;27(3):355-364. doi: 10.1016/j.arthro.2010.08.015..
DOI: 10.1016/j.arthro.2010.08.015
Lim H.C., Yoon Y.C., Wang J.H., Bae J.H. Anatomical versus non-anatomical single bundle anterior cruciate ligament reconstruction: a cadaveric study of comparison of knee stability. Clin Orthop Surg. 2012;4(4):249-255. doi: 10.4055/cios.2012.4.4.249..
DOI: 10.4055/cios.2012.4.4.249
MARS Group. Effect of graft choice on the outcome of revision anterior cruciate ligament reconstruction in the Multicenter ACL Revision Study (MARS) Cohort. Am J Sports Med. 2014;42(10):2301-2310. doi: 10.1177/0363546514549005..
DOI: 10.1177/0363546514549005
Grassi A., Nitri M., Moulton S.G., Marcheggiani Muccioli G.M., Bondi A., Romagnoli M. et al. Does the type of graft affect the outcome of revision anterior cruciate ligament reconstruction? a meta-analysis of 32 studies. Bone Joint J. 2017;99-B(6):714-723. doi: 10.1302/0301-620X.99B6.BJJ-2016-0929.R2..
DOI: 10.1302/0301-620X.99B6.BJJ-2016-0929.R2
Holm I., Oiestad B.E., Risberg M.A., Aune A.K. No difference in knee function or prevalence of osteoarthritis after reconstruction of the anterior cruciate ligament with 4-strand hamstring autograft versus patellar tendon-bone autograft: a randomized study with 10-year follow-up. Am J Sports Med. 2010;38(3):448-454. doi: 10.1177/0363546509350301..
DOI: 10.1177/0363546509350301
Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16(4):494-502. doi: 10.1136/ard.16.4.494..
DOI: 10.1136/ard.16.4.494
Pinczewski L.A., Salmon L.J., Jackson W.F., von Bormann R.B., Haslam P.G., Tashiro S. Radiological landmarks for placement of the tunnels in single-bundle reconstruction of the anterior cruciate ligament. J Bone Joint Surg Br. 2008;90(2):172-179. doi: 10.1302/0301-620X.90B2.20104..
DOI: 10.1302/0301-620X.90B2.20104
Lerat J.L., Moyen B., Jenny J.Y., Perrier J.P. A comparison of preoperative evaluation of anterior knee laxity by dynamic X-rays and by the arthrometer KT 1000. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1993;1(1):54-59. doi: 10.1007/BF01552160..
DOI: 10.1007/BF01552160
Cristiani R., Sarakatsianos V., Engström B., Samuelsson K., Forssblad M., Stålman A. Increased knee laxity with hamstring tendon autograft compared to patellar tendon autograft: a cohort study of 5462 patients with primary anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019;27(2): 381-388. doi: 10.1007/s00167-018-5029-9..
DOI: 10.1007/s00167-018-5029-9
Sadeghpour A., Ebrahimpour A., Attar B., Azizian Z. Comparison of patellar versus hamstring tendon autografts in arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction: A 6-month follow-up of a randomized clinical trial. J Res Med Sci. 2017;22:105. doi: 10.4103/jrms.JRMS_939_16..
DOI: 10.4103/jrms.JRMS_939_16
Arida C., Tsikrikas C.G., Mastrokalos D.S., Panagopoulos A., Vlamis J., Triantafyllopoulos I.K. Comparison of bone-patella tendon-bone and four-strand hamstring tendon grafts for anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective study. Cureus. 2021;13(11):e19197. doi: 10.7759/cureus.19197..
DOI: 10.7759/cureus.19197
Webster K.E., Feller J.A., Hartnett N., Leigh W.B., Richmond A.K. Comparison of Patellar Tendon and Hamstring Tendon Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A 15-Year Follow-up of a Randomized Controlled Trial. Am J Sports Med. 2016;44(1):83-90. doi: 10.1177/0363546515611886..
DOI: 10.1177/0363546515611886
Thompson S.M., Salmon L.J., Waller A., Linklater J., Roe J.P., Pinczewski L.A. Twenty-Year Outcome of a Longitudinal Prospective Evaluation of Isolated Endoscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Patellar Tendon or Hamstring Autograft. Am J Sports Med. 2016;44(12):3083-3094. doi: 10.1177/0363546516658041..
DOI: 10.1177/0363546516658041
Sajovic M., Stropnik D., Skaza K. Long-term Comparison of Semitendinosus and Gracilis Tendon Versus Patellar Tendon Autografts for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A 17-Year Follow-up of a Randomized Controlled Trial. Am J Sports Med. 2018;46(8):1800-1808. doi: 10.1177/0363546518768768..
DOI: 10.1177/0363546518768768
Sajovic M., Stropnik D., Skaza K. Long-term Comparison of Semitendinosus and Gracilis Tendon Versus Patellar Tendon Autografts for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A 17-Year Follow-up of a Randomized Controlled Trial. Am J Sports Med. 2018;46(8):1800-1808. doi: 10.1177/0363546518768768..
DOI: 10.1177/0363546518768768
Ciccotti M.C., Secrist E., Tjoumakaris F., Ciccotti M.G., Freedman K.B. Anatomic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction via Independent Tunnel Drilling: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials Comparing Patellar Tendon and Hamstring Autografts. Arthroscopy. 2017;33(5):1062-1071.e5. doi: 10.1016/j.arthro.2017.01.033..
DOI: 10.1016/j.arthro.2017.01.033
Zhao L., Lu M., Deng M., Xing J., He L., Wang C. Outcome of bone-patellar tendon-bone vs hamstring tendon autograft for anterior cruciate ligament reconstruction: A meta-analysis of randomized controlled trials with a 5-year minimum follow-up. Medicine (Baltimore). 2022;101(34):e29873. doi: 10.1097/MD.0000000000023476..
DOI: 10.1097/MD.0000000000023476
Freedman K.B., D’Amato M.J., Nedeff D.D., Kaz A., Bach B.R. Jr. Arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction: a metaanalysis comparing patellar tendon and hamstring tendon autografts. Am J Sports Med. 2003;31(1):2-11. doi: 10.1177/03635465030310011501..
DOI: 10.1177/03635465030310011501
Suri M., Verma A., Khalid M.A., Nammour M., Godshaw B. Functional Anterior Knee Pain and Return to Sport Following Bone-Patellar Tendon-Bone Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Ochsner J. 2023;23(1):27-33. doi: 10.31486/toj.22.0085..
DOI: 10.31486/toj.22.0085
Keays S.L., Newcombe P.A., Bullock-Saxton J.E., Bullock M.I., Keays A.C. Factors involved in the development of osteoarthritis after anterior cruciate ligament surgery. Am J Sports Med. 2010;38(3):455-463. doi: 10.1177/0363546509350914..
DOI: 10.1177/0363546509350914
Belk J.W., Kraeutler M.J., Houck D.A., McCarty E.C. Knee Osteoarthritis After Single-Bundle Versus Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Arthroscopy. 2019;35(3):996-1003. doi: 10.1016/j.arthro.2018.10.127..
DOI: 10.1016/j.arthro.2018.10.127
Wipfler B., Donner S., Zechmann C.M., Springer J., Siebold R., Paessler H.H. Anterior cruciate ligament reconstruction using patellar tendon versus hamstring tendon: a prospective comparative study with 9-year follow-up. Arthroscopy. 2011;27(5):653-665. doi: 10.1016/j.arthro.2011.01.015..
DOI: 10.1016/j.arthro.2011.01.015
Gerhard P., Bolt R., Dück K., Mayer R., Friederich N.F., Hirschmann M.T. Long-term results of arthroscopically assisted anatomical single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction using patellar tendon autograft: are there any predictors for the development of osteoarthritis? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(4):957-964. doi: 10.1007/s00167-012-2001-y..
DOI: 10.1007/s00167-012-2001-y
Barenius B., Ponzer S., Shalabi A., Bujak R., Norlén L., Eriksson K. Increased risk of osteoarthritis after anterior cruciate ligament reconstruction: a 14-year follow-up study of a randomized controlled trial. Am J Sports Med. 2014;42(5):1049-1057. doi: 10.1177/0363546514526139..
DOI: 10.1177/0363546514526139
Jaecker V., Zapf T., Naendrup J.H., Pfeiffer T., Kanakamedala A.C., Wafaisade A. et al. High nonanatomic tunnel position rates in ACL reconstruction failure using both transtibial and anteromedial tunnel drilling techniques. Arch Orthop Trauma Surg. 2017;137(9):1293-1299. doi: 10.1007/s00402-017-2738-3..
DOI: 10.1007/s00402-017-2738-3
Sullivan J.P., Cook S., Gao Y., Wolf B.R. Radiographic Anatomy of the Native Anterior Cruciate Ligament: a Systematic Review. HSS J. 2015;11(2):154-165. doi: 10.1007/s11420-014-9417-5..
DOI: 10.1007/s11420-014-9417-5
Kasten P., Szczodry M., Irrgang J., Kropf E., Costello J., Fu F.H. What is the role of intra-operative fluoroscopic measurements to determine tibial tunnel placement in anatomical anterior cruciate ligament reconstruction? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010;18(9): 1169-1175. doi: 10.1007/s00167-010-1082-8..
DOI: 10.1007/s00167-010-1082-8