Актуальность. Золотым стандартом восстановления передней крестообразной связки (ПКС) принято считать артроскопическую аутопластику. Иным вариантом лечения является реинсерция. Последняя имеет свои ограничения, в частности выполняется только при проксимальных разрывах, однако они составляют достаточную долю в структуре повреждений ПКС. Несмотря на то, что реинсерция известна давно и развивается с течением времени, в современных публикациях описаны противоречивые мнения о целесообразности ее применения.
Цель исследования — сравнить функциональные результаты лечения пациентов, перенесших артроскопическое восстановление передней крестообразной связки с помощью реинсерции и сухожильной аутопластики.
Материал и методы. С 2020 по 2023 г. в многоцентровое проспективное рандомизированное контролируемое сравнительное исследование было включено 170 пациентов с повреждением ПКС типов A, B, E согласно классификации Gächter и давностью травмы не более 3 мес. В первой группе пациентов выполнялась реинсерция, пациентов второй группы оперировали с применением стандартной техники аутопластики сухожильным трансплантатом. Оценка функционального состояния коленного сустава проводилась в предоперационном периоде, а также в сроки 3, 6, 12, 24 мес. после операции с помощью шкал IKDC 2000 и Lysholm Knee Score.
Результаты. В общей выборке преобладал тип E повреждения ПКС. Наиболее распространенным сопутствующим повреждением смежных структур в обеих группах был разрыв внутреннего мениска — 39,3±0,05[%] и 45,3±0,05[%] соответственно. Хондральные дефекты выявлены у 15,5±0,04[%] в группе реинсерции и у 10,5±0,03[%] — в группе пластики. В группе пластики обезболивающую терапию в виде сильнодействующих препаратов получали 46,03±0,06[%] пациентов, в группе реинсерции — 25,35±0,05[%] (p0,05). Доля пациентов с необходимостью повторной операции по поводу повреждения ПКС в группе реинсерции составила 3,5[%], в группе пластики — 1,2[%]. В обеих группах выявлен статистически значимый прирост баллов по шкалам до операции и в сроки 3, 6, 12 мес. (p0,05). Функциональная оценка состояния коленного сустава по шкалам в предоперационном периоде и в контрольные сроки наблюдения в группах были сопоставимы (p0,05).
Заключение. Реинсерция передней крестообразной связки, являясь одним из методов стабилизации коленного сустава, на сегодняшний день сохраняет большое количество ограничений, не может и не должна заменить сухожильную аутопластику, но при четком соблюдении показаний и техники хирургии демонстрирует сравнимые функциональные результаты.
Kaarre J., Zsidai B., Narup E., Horvath A., Svantesson E., Senorski E.H. et al. Scoping Review on ACL Surgery and Registry Data. Curr Rev Musculoskelet Med. 2022;15(5):385-393. doi: 10.1007/s12178-022-09775-2..
DOI: 10.1007/s12178-022-09775-2
Sanders T.L., Kremers M.H., Bryan A.J., Larson D.R., Dahm D.L., Levy B.A. et al. Incidence of Anterior Cruciate Ligament Tears and Reconstruction: A 21-Year Population-Based Study. Am J Sports Med. 2016;44(6):1502-1507. doi: 10.1177/0363546516629944..
DOI: 10.1177/0363546516629944
Анастасиева Е.А., Симагаев Р.О., Кирилова И.А. Актуальные вопросы лечения повреждений передней крестообразной связки (обзор литературы). Гений ортопедии. 2020;26(1):117-128. doi: 10.18019/1028-4427-2020-26-1-117-128. Anastasieva E.A., Simagaev R.O., Kirilova I.A. Surgical treatment of anterior cruciate ligament injury (review). Genij Ortopedii. 2020;26(1):117-128. (In Russian). doi: 10.18019/1028-4427-2020-26-1-117-128..
DOI: 10.18019/1028-4427-2020-26-1-117-128
Montalvo A.V., Schneider D.K., Yut L., Webster K.E., Beynnon B., Kocher M.S. et al. What’s my risk of sustaining an ACL injury while playing sports? A systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2019;53(16):1003-1012. doi: 10.1136/bjsports-2016-096274..
DOI: 10.1136/bjsports-2016-096274
Stone J.A., Perrone G.S., Nezwek T.A., Cui Q., Vlad S.C., Richmond J.C. et al. Delayed ACL reconstruction in patients 40 years of age is associated with increased risk of medial meniscal injury at 1 year. Am J Sports Med. 2019;47(3):584-589. doi: 10.1177/0363546518817749..
DOI: 10.1177/0363546518817749
Heusdens C.H.W., Hopper G.P., Dossche L., Roelant E., Mackey G.M. Anterior cruciate ligament repair with Independent Suture Tape Reinforcement: a case series with 2-year follow-up. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019;27(1):60-67. doi: 10.1007/s00167-018-5239-1..
DOI: 10.1007/s00167-018-5239-1
The Swedish national knee ligament Registry. Annual reports 2022. Available from: https://aclregister.nu/documents/.https://aclregister.nu/documents/
The National Ligament Registry. The Seventh Annual Report (2022). Available from: https://www.uknlr.co.uk/media.php/.https://www.uknlr.co.uk/media.php/
Annual report 2021. Norwegian National Advisory Unit on Arthroplasty and Hip Fractures. Norwegian Arthroplasty Register. Norwegian Cruciate Ligament Register. Norwegian Hip Fracture Register. Norwegian Paediatric Hip Register. Available from: https:// 10.13140/RG.2.2.34266.26566.https://10.13140/RG.2.2.34266.26566
Houck D.A., Kraeutler M.J., Belk J.W., Goode J.A., Mulcahey M.K., Bravman T.J. Primary arthroscopic repair of the anterior cruciate ligament: a systematic review of clinical outcomes. Arthroscopy. 2019;35(12):3318-3327. doi: 10.1016/j.arthro.2019.06.034..
DOI: 10.1016/j.arthro.2019.06.034
Nyland J., Gamble C., Franklin T., Caborn D.N.M. Permanent knee sensorimotor system changes following ACL injury and surgery. Knee Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2017;25:1461-1474. doi: 10.1007/s00167-017-4432-y..
DOI: 10.1007/s00167-017-4432-y
Cinque M.E., Dornan G.J., Chahla J., Moatshe G., LaPrade R.F. High rates of osteoarthritis develop after anterior cruciate ligament surgery: an analysis of 4108 patients. Am J Sports Med. 2018;46(8):2011-2019. doi: 10.1177/0363546517730072..
DOI: 10.1177/0363546517730072
Sanders T.L., Pareek A., Hewett T.E., Levy B.A., Dahm D.L., Stuart M.J. et al. Long-term rate of graft failure after ACL reconstruction: a geographic population cohort analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017;25(1):222-228. doi: 10.1007/s00167-016-4275-y..
DOI: 10.1007/s00167-016-4275-y
Robson A.W. VI. Ruptured Crucial Ligaments and their Repair by Operation. Ann Surg. 1903;37(5):716-718.
Novaretti J.V., Astur D.C., Casadio D., Nicolini A.P., de Castro Pochini A., Andreoli C.V. et al. Higher gene expression of healing factors in anterior cruciate ligament remnant in acute anterior cruciate ligament tear. Am J Sports Med. 2018;46(7):1583-1591. doi: 10.1177/0363546518760577..
DOI: 10.1177/0363546518760577
van der List J.P., DiFelice G.S. Role of tear location on outcomes of open primary repair of the anterior cruciate ligament: A systematic review of historical studies. Knee. 2017;24(5):898-908. doi: 10.1016/j.knee.2017.05.009..
DOI: 10.1016/j.knee.2017.05.009
van der List J.P., Mintz D.N., DiFelice G.S. The location of anterior cruciate ligament tears: a prevalence study using magnetic resonance imaging. Orthop J Sports Med. 2017;5(6):2325967117709966. doi: 10.1177/2325967117709966..
DOI: 10.1177/2325967117709966
Sherman M.F., Lieber L., Bonamo J.R., Podesta L., Reiter I. The long-term followup of primary anterior cruciate ligament repair. Defining a rationale for augmentation. Am J Sports Med. 1991;19(3):243-255. doi: 10.1177/036354659101900307..
DOI: 10.1177/036354659101900307
Henle P., Bieri K.S., Brand M., Aghayev E., Bettfuehr J., Haeberli J. et al. Patient and surgical characteristics that affect revision risk in dynamic intraligamentary stabilization of the anterior cruciate ligament. Knee Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2018;26(4):1182-1189. doi: 10.1007/s00167-017-4574-y..
DOI: 10.1007/s00167-017-4574-y
Mahapatra P., Horriat S., Anand B.S. Anterior cruciate ligament repair – past, present and future. J Exp Orthop. 2018;5(1):20. doi: 10.1186/s40634-018-0136-6..
DOI: 10.1186/s40634-018-0136-6
Krismer A.M., Gousopoulos L., Kohl S., Ateschrang A., Kohlhof H., Ahmad S.S. Factors influencing the success of anterior cruciate ligament repair with dynamic intraligamentary stabilisation. Knee Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2017;25(12):3923-3928. doi: 10.1007/ s00167-017-4445-6..
DOI: 10.1007/ s00167-017-4445-6
Gächter A. The various faces of anterior cruciate ligament tears during arthroscopic examination. In: Jakob R.P., Staubli H.U., eds. The knee and the cruciate ligaments. Berlin: Springer-Verlag; 1992. P. 190-192.
Outerbridge R.E. The etiology of chondromalacia patellae. J Bone Joint Surg Br. 1961;43-B:752-757. doi: 10.1302/0301-620X.43B4.752..
DOI: 10.1302/0301-620X.43B4.752
Irrgang J.J., Anderson A.F., Boland A.L., Harner C.D., Kurosaka M., Neyret P. et al. Development and validation of the international knee documentation committee subjective knee form. Am J Sports Med. 2001;29(5): 600-613. doi: 10.1177/03635465010290051301..
DOI: 10.1177/03635465010290051301
Tegner Y., Lysholm J. Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries. Clin Orthop Relat Res. 1985;(198):43-49.
DiFelice G.S., Villegas C., Taylor S. Anterior cruciate ligament preservation: early results of a novel arthroscopic technique for suture anchor primary anterior cruciate ligament repair. Arthroscopy. 2015;31(11):2162-2171. doi: 10.1016/j.arthro.2015.08.010..
DOI: 10.1016/j.arthro.2015.08.010
van der List J.P., DiFelice G.S. Preoperative magnetic resonance imaging predicts eligibility for arthroscopic primary anterior cruciate ligament repair. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(2):660-671. doi: 10.1007/s00167-017-4646-z..
DOI: 10.1007/s00167-017-4646-z
Vermeijden H.D., van der List J.P., O’Brien R., DiFelice G.S. Patients forget about their operated knee more following arthroscopic primary repair of the anterior cruciate ligament than following reconstruction. Arthroscopy. 2020;36(3):797-804. doi: 10.1016/j.arthro.2019.09.041..
DOI: 10.1016/j.arthro.2019.09.041
Vermeijden H.D., van der List J.P., DiFelice G.S. Acute and delayed anterior cruciate ligament repair results in similar short to mid-term outcomes. Knee. 2021;29: 142-149. doi: 10.1016/j.knee.2021.01.028..
DOI: 10.1016/j.knee.2021.01.028
Matsumoto T., Kubo S., Sasaki K., Kawakami Y., Oka S., Sasaki H. et al. Acceleration of tendon-bone healing of anterior cruciate ligament graft using autologous ruptured tissue. Am J Sports Med. 2012;40(6):1296-1302. doi: 10.1177/0363546512439026..
DOI: 10.1177/0363546512439026
Mukhopadhyay R., Shah N., Vakta R., Bhatt J. ACL femoral avulsion repair using suture pull-out technique: A case series of thirteen patients. Chin J Traumatol. 2018;21(6):352-355. doi: 10.1016/j.cjtee.2018.07.001..
DOI: 10.1016/j.cjtee.2018.07.001
Heusdens C.H.W., Blockhuys K., Roelant E., Dossche L., Van Glabbeek F., Dyck P.V. Suture tape augmentation ACL repair, stable knee, and favorable PROMs, but a re‐rupture rate of 11[%] within 2 years. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021;29(11):3706-3714. doi: 10.1007/s00167-020-06399-2..
DOI: 10.1007/s00167-020-06399-2
Houck D.A., Kraeutler M.J., Belk J.W., Goode J.A., Mulcahey M.K., Bravman J.T. Primary Arthroscopic Repair of the Anterior Cruciate Ligament: A Systematic Review of Clinical Outcomes. Arthroscopy.2019;35(12): 3318-3327. doi: 10.1016/j.arthro.2019.06.034..
DOI: 10.1016/j.arthro.2019.06.034
Achtnich A., Herbst E., Forkel P., Metzlaff S., Sprenker F., Imhoff A.B. et al. Acute Proximal Anterior Cruciate Ligament Tears: Outcomes After Arthroscopic Suture Anchor Repair Versus Anatomic Single-Bundle Reconstruction. Arthroscopy. 2016;32(12):2562-2569. doi: 10.1016/j.arthro.2016.04.031..
DOI: 10.1016/j.arthro.2016.04.031
Kraeutler M.J., Welton K.L., McCarty E.C., Bravman J.T. Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. J Bone Joint Surg Am. 2017;99(19):1689-1696. doi: 10.2106/JBJS.17.00412..
DOI: 10.2106/JBJS.17.00412
Lefevre N., Klouche S., Mirouse G., Herman S., Gerometta A., Bohu Y. Return to sport after primary and revision anterior cruciate ligament reconstruction: A prospective comparative study of 552 patients from the FAST cohort. Am J Sports Med. 2017;45(1):34-41. doi: 10.1177/0363546516660075..
DOI: 10.1177/0363546516660075
Sollberger V.D., Korthaus A., Barg A., Pagenstert G. Long‐term results after anterior cruciate ligament reconstruction using patellar tendon versus hamstring tendon autograft with a minimum follow‐up of 10 years – a systematic review. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(7):4277-4289. doi: 10.1007/s00402-022-04687-9..
DOI: 10.1007/s00402-022-04687-9