Обоснование. Авульсивный перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости — редкая травма, которая в основном происходит у подростков в возрасте 8–14 лет и может привести к инвалидности при неправильном сращении. Было разработано много оперативных методик лечения пациентов с подобными переломами, при которых используют различные способы фиксации костного отломка межмыщелкового возвышения большеберцовой кости.
Цель — определить эффективность разработанного нами способа лечения пациентов с авульсивным переломом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости III типа по Мейерсу–Маккиверу–Зарицкому при сохранении ростковых зон и сопоставить их с результатами лечения пациентов, прооперированных по методике артроскопически ассистированной репозиции и фиксации костного отломка межмыщелкового возвышения большеберцовой кости винтом Герберта.
Материалы и методы. Проанализированы функциональные результаты лечения 45 детей в возрасте 14–17 лет с переломами межмыщелкового возвышения большеберцовой кости в сроки через 3, 6 и 12 мес. после операции. В группу А вошли 22 ребенка, у которых костный фрагмент был фиксирован артроскопически винтом Герберта, в группу Б — 23 ребенка, у которых артроскопическая фиксация была осуществлена самозатягивающейся петлей по разработанной авторской методике.
Результаты. У пациентов группы Б переднезадняя и ротационная стабильность оказалась выше, чем у пациентов группы А. Результаты функциональной оценки коленного сустава после оперативного лечения по опросникам IKDC 2000, Lysholm Knee Scoring Scale и шкале Тегнера у пациентов группы Б статистически значимо отличались от результатов пациентов группы А в лучшую сторону, p=0,00006. У пациентов группы А в послеоперационном периоде осложнения отмечены в 18,1[%] случаев (р ≤0,05) и включали перелом винта в 4,5[%] случаев, асептический синовит на инородное тело у 13,6[%] больных. У пациентов группы Б послеоперационных осложнений не зарегистрировано (р 0,05).
Заключение. Разработанный авторами способ фиксации переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей с сохраненными зонами роста более надежен и безопасен, чем фиксация винтом Герберта, и может быть рекомендован для клинического применения.
Patel N, Gandhi J, Talathi N, et al. Tibial spine fractures in children: evaluation, management, and future directions. J Knee Surg. 2018;31(5):374–381. doi: 10.1055/s-0038-1636544.
DOI: 10.1055/s-0038-1636544
Gofer AS, Alekperov AA, GeraznevMB, et al. Revision anterior cruciate ligament reconstruction: current approaches to preoperative planning (systematic review). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2023;29:(3):136–148. doi: 10.17816/2311-2905-2130.
DOI: 10.17816/2311-2905-2130
Skak SV, Jensen TT, Poulsen TD, et al. Epidemiology of knee injuries in children. Acta Orthop Scand. 1987;58(1):78–81. doi: 10.3109/17453678709146348.
DOI: 10.3109/17453678709146348
Lubowitz JH, Elson WS, Guttmann D. Part II: arthroscopic treatment of tibial plateau fractures: intercondylar eminence avulsion fractures. Arthroscopy. 2005;21(1):86–92. doi: 10.1016/j.arthro.2004.09.031.
DOI: 10.1016/j.arthro.2004.09.031
Shin YW, Kim DW, Park KB. Tibial tubercle avulsion fracture according to different mechanisms of injury in adolescents: tibial tubercle avulsion fracture. Medicine (Baltimore). 2019;98(32):e16700. doi: 10.1097/MD.0000000000016700.
DOI: 10.1097/MD.0000000000016700
Lin L, Liu Y, Lin C, et al. Comparison of three fixation methods in treatment of tibial fracture in adolescents. ANZ J Surg. 2018;88(6):E480–E485. doi: 10.1111/ans.14258.
DOI: 10.1111/ans.14258
Leeberg V, Lekdorf J, Wong C, et al. Tibial eminentia avulsion fracture in children—a systematic review of the current literature. Dan Med J. 2014;61(3):A4792
Tibial Spine Research Group; Prasad G, Aoyama N, et al. A comparison of non- operative and operative treatment of type 2 tibial spine fractures. Orthop J Sports Med. 2021;9(1):2325967120975410. doi: 10.1177/2325967120975410.
DOI: 10.1177/2325967120975410
Casalonga A, Bourelle S, Chalencon F, et al. Tibial intercondylar eminence fractures in children: the long-term perspective. Orthop Traumatol Surg Res. 2010;96(5):525–530. doi: 10.1016/j.otsr.2010.01.012.
DOI: 10.1016/j.otsr.2010.01.012
Gobbi A, Herman K, Grabowski R, et al. Primary anterior cruciate ligament repair with hyaluronic scaffold and autogenous bone marrow aspirate augmentation in adolescents with open physes. Arthrosc Tech. 2019;8:e1561–e1568. doi: 10.1016/j.eats.2019.08.016.
DOI: 10.1016/j.eats.2019.08.016
Niu WJ, Huang LA, Zhou X, et al. Clinical effects of arthroscopy-assisted anterior cruciate ligament tibial eminence avulsion fracture compared with traditional open surgery: a Meta-analysis. Zhongguo Gu Shang. 2022;35:292–299. doi: 10.12200/j.issn.1003-0034.2022.03.018.
DOI: 10.12200/j.issn.1003-0034.2022.03.018
Mutchamee S, Ganokroj P. Arthroscopic transosseous suture-bridge fixation for anterior cruciate ligament tibial avulsion fractures. Arthrosc Tech. 2020;9(10):e1607–e1611. doi: 10.1016/j.eats.2020.05.005.
DOI: 10.1016/j.eats.2020.05.005
Salikhov MR, Avramenko VV. Comparative analysis of arthroscopic techniques of anterior Cruciate ligament reconstruction in adolescents. Pediatric Traumatology Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2020:8(3):259–268. EDN: LDAAFA doi: 10.17816/PTORS34050.
DOI: 10.17816/PTORS34050
Lu HD, Zeng C, Dong YX, et al. Treatment of tibial avulsion fracture of the posterior cruciate ligament with open reduction and steel-wire internal fixation. Zhongguo Gu Shang. 2011;24(3):195–198.
Bisping L, Lenz R, Lutter C, et al. Hyperflexion knee injury with anterior cruciate ligament rupture and avulsion fractures of both posterior meniscal attachments: a case report. JBJS Case Connect. 2020;10(3):e1900541. doi: 10.2106/JBJS.CC.19.00541.
DOI: 10.2106/JBJS.CC.19.00541
Eurasian Patent N 045186 / 31.10.23. Avramenko VV, Salikhov MR, Kemkin VV. Method of arthroscopic treatment of patients with an avulsive fracture of the intercondylar elevation of the tibia.
Kendall NS, Hsu SY, Chan KM. Fracture of the tibial spine in adults and children. A review of 31 cases. J Bone Joint Surg Br. 1992;74(6):848–852. doi: 10.1302/0301-620X.74B6.1447245.
DOI: 10.1302/0301-620X.74B6.1447245
Osti L, Buda M, Soldati F, et al. Arthroscopic treatment of tibial eminence fracture: a systematic review of different fixation methods. Br Med Bull. 2016;118(1):77–94. doi: 10.1093/bmb/ldw018.
DOI: 10.1093/bmb/ldw018
Bogunovic L, Tarabichi M, Harris D, et al. Treatment of tibial eminence fractures: a systematic review. J Knee Surg. 2015;28(3):255–262. doi: 10.1055/s-0034-1388657.
DOI: 10.1055/s-0034-1388657
Rajanish R, Mohammed J, Chandhan M, et al. Arthroscopic tibial spine fracture fixation: novel techniques. J Orthop. 2018;15(2):373–374. doi: 10.1016/j.jor.2018.01.056.
DOI: 10.1016/j.jor.2018.01.056
Bachmann KR, Edmonds EW. The pediatric ACL: tibial spine fracture. In: Parikh S, editor. The pediatric anterior cruciate ligament. Springer, Cham; 2018. P. 211–222. doi: 10.1007/978-3-319-64771-5_20.
DOI: 10.1007/978-3-319-64771-5_20
Sang W, Zhu L, Ma J, et al. A comparative study of two methods for treating type III tibial eminence avulsion fracture in adults. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012;20:1560. doi: 10.1007/s00167-011-1760-1.
DOI: 10.1007/s00167-011-1760-1
Hapa O, Barber FA, Süner G, et al. Biomechanical comparison of tibial eminence fracture fixation with high-strength suture, EndoButton, and suture anchor. Arthroscopy. 2012;28(5):681–687. doi: 10.1016/j.arthro.2011.10.026.
DOI: 10.1016/j.arthro.2011.10.026
Gaspar L, Farkas C, Csernatony Z. Acute arthroscopy. Acta Chir Hung. 1997;36(1–4):100–103.
Oohashi Y. A simple technique for arthroscopic suture fixateon of displaced fracture of the intercondylar eminence of the tibia using folded surgical steels. Arthroscopy. 2001;17(9):1007–1011. doi: 10.1053/jars.2001.24706.
DOI: 10.1053/jars.2001.24706
Gamboa JT, Durrant BA, Pathare NP, et al. Arthroscopic reduction of tibial spine avulsion: suture lever reduction technique. Arthrosc Tech. 2017;6(1):e121–e126. doi: 10.1016/j.eats.2016.09.010.
DOI: 10.1016/j.eats.2016.09.010
Reynders P, Reynders K, Broos P. Pediatric and adolescent tibial eminence fractures: arthroscopic cannulated screw fixation. J Trauma. 2002;53(1):49–54. doi: 10.1097/00005373-200207000-00011.
DOI: 10.1097/00005373-200207000-00011
Loriaut P, Moreau PE, Loriaut P, et al. Arthroscopic treatment of displaced tibial eminence fractures using a suspensory fixation. Indian J Orthop. 2017;51(2):187–191. doi: 10.4103/0019-5413.201706.
DOI: 10.4103/0019-5413.201706
Mosier SM, Stanitski CL. Acute tibial tubercle avulsion fractures. J Pediatr Orthop. 2004;24(2):181–184. doi: 10.1097/00004694-200403000-00009.
DOI: 10.1097/00004694-200403000-00009
Wiegand N, Naumov I. Detached ACL reinsertion with MITEK refixation device. Magy Traumatol Ortop Kezseb Plasztikai Seb. 2000;43:27–32.
Hunter RE, Willis JA. Arthroscopic fixation of avulsion fractures of the tibial eminence: technique and outcome. Arthroscopy. 2004;20(2):113–21. doi: 10.1016/j.arthro.2003.11.028.
DOI: 10.1016/j.arthro.2003.11.028
Senekovic V, Veselko M. Anterograde arthroscopic fixation of avulsion fractures of the tibial eminence with a cannulated screw: five-year results. Arthroscopy. 2003;19(1):54–61. doi: 10.1053/jars.2003.50012.
DOI: 10.1053/jars.2003.50012
Callanan M, Allen J, Flutie B, et al. Suture versus screw fixation of tibial spine fractures in children and adolescents: a comparative study. Orthop J Sports Med. 2019;7(11):2325967119881961. doi: 10.1177/2325967119881961.
DOI: 10.1177/2325967119881961
Anderson CN, Nyman JS, Mccullough KA, et al. Biomechanical evaluation of physeal-sparing fixation methods in tibial eminence fractures. Am J Sports Med. 2013;41(7):1586–94. doi: 10.1177/0363546513488505.
DOI: 10.1177/0363546513488505
Bong MR, Romero A, Kubiak E, et al. Suture versus screw fixation of displaced tibial eminence fractures: a biomechanical comparison. Arthroscopy. 2005;21(10):1172–1176. doi: 10.1016/j.arthro.2005.06.019.
DOI: 10.1016/j.arthro.2005.06.019
Senekovic V, Balazic M. Bioabsorbable sutures versus screw fixation of displaced tibial eminence fractures: a biomechanical study. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014;24(2):209–216. doi: 10.1007/s00590-013-1176-3.
DOI: 10.1007/s00590-013-1176-3
Delcogliano A, Chiossi S, Caporaso A, et al. Tibial intercondylar eminence fractures in adults: arthroscopic treatment. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2003;11(4):255–259. doi: 10.1007/s00167-003-0373-8.
DOI: 10.1007/s00167-003-0373-8