Обоснование: за многолетний мировой опыт применения трансартериальной химиоэмболизации (ТАХЭ) на опухолях печени появились данные о ближайших и отсроченных осложнениях, которые, однако, представляют собой описание клинических наблюдений или составленных на их основе литературных обзоров. Систематизированные исследования, изучающие сроки возникновения осложнений и факторы риска, на текущий момент отсутствуют.
Цель: оценить ближайшие и отсроченные осложнения трансартериальной химиоэмболизации лекарственно насыщаемыми микросферами при лечении нерезектабельных злокачественных опухолей печени.
Методы: Ретроспективное наблюдательное неконтролируемое исследование, включившее 75 пациентов с нерезектабельным поражением печени (65 пациентов с метастазами, 10 пациентов с первичными злокачественными опухолями), которым было выполнено 102 операции трансартериальной химиоэмболизации лекарственно насыщаемыми микросферами. Противоопухолевый эффект ТАХЭ оценивался по данным компьютерной томографии брюшной полости (КТ) и магнитнорезонансной томографии гепатобилиарной зоны (МРТ) с внутривенным контрастированием, выполняющихся в лимитированные сроки: не позднее 2 недель до (контроль 0), через 89 недель (контроль 1) и 1617 недель после ТАХЭ (контроль 2). При возникновении осложнений диагностические исследования проводились по мере клинической необходимости.
Результаты: у 3 пациентов развилось поражение билиарного дерева. Процесс начался на 211 сутки после ТАХЭ с дилятации желчных протоков в единичных сегментах; изменения за 23 недели приняли билобарный характер, приведя к формированию билом (2 пациента) и некрозу перидуктальной паренхимы печени (1 пациент). Всем трем пациентам до ТАХЭ выполнялось стентирование желчных протоков изза имеющейся билиарной гипертензии. У 2 пациентов развился панкреатит через 12 недели после ТАХЭ; при этом особенностей сосудистой анатомии, нецелевой эмболизации не отмечалось. У 17 пациентов через 24 мес. после ТАХЭ по данным КТ и МРТ отмечались явления холецистита. Изменения были бессимптомны, приводя к формированию мелких конкрементов в просвете желчного пузыря через 610 мес.
Заключение: Ближайшие осложнения ТАХЭ лекарственно насыщаемыми микросферами (13[%]) при лечении нерезектабельных опухолей печени связаны с патологией желчных протоков и поджелудочной железы, проявляются в первый месяц, имеют стадийность, влияют на соматическое состояние пациентов и требуют специфического лечения. Отдаленные осложнения (23[%]) связаны с реакцией желчного пузыря, развиваются спустя несколько месяцев, при этом бессимптомны и не требуют коррекции.
Ассоциация онкологов России, Междисциплинарное общество специалистов по опухолям печени, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация содействия развитию лучевой диагностики и терапии «Российское общество рентгенологов и радиологов». Рак печени (гепатоцеллюлярный). Клинические рекомендации РФ - 2022.
Vogel A, Cervantes A, Chau I, Daniele B. Hepatocellular carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2018; 29(4):238–255. DOI:10.1093/annonc/mdy.
DOI: 10.1093/annonc/mdy
Lucatelli P, Burrel M, Guiu B. CIRSE Standards of Practice on Hepatic Transarterial Chemoembolisation. Cardiovasc Intervent Radiol. 2021; 44: 1851–1867 DOI: 10.1007/s00270-021-02968-1..
DOI: 10.1007/s00270-021-02968-1
Yoshino T, Cervantes A, Bando H. Pan-Asian adapted ESMO Clinical Practice Guidelines for the diagnosis, treatment and follow-up of patients with metastatic colorectal cancer. ESMO Open. 2023; 8(3): DOI: 10.1016/j.esmoop.2023.101558.
DOI: 10.1016/j.esmoop.2023.101558
Wang M, Zhang J, Ji S, Shao G. Transarterial chemoembolisation for breast cancer with liver metastasis: A systematic review. Breast. 2017; 36: 25-30. DOI: 10.1016/j.breast.2017.09.001..
DOI: 10.1016/j.breast.2017.09.001
Adam L, Savic L, Chapiro J. Response assessment methods for patients with hepatic metastasis from rare tumor primaries undergoing transarterial chemoembolization. Clin Imaging. 2022; 89: 112-119. DOI: 10.1016/j.clinimag.2022.06.013..
DOI: 10.1016/j.clinimag.2022.06.013
De Baere T, Plotkin S, Yu R, Sutter A. An in vitro evaluation of four types of drug-eluting microspheres loaded with doxorubicin. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27(9):1425-1431. DOI: 10.1016/j.jvir.2016.05.015..
DOI: 10.1016/j.jvir.2016.05.015
Kennoki N, Saguchi T, Sano T. Long-term histopathologic follow-up of a spherical embolic agent; observation of the transvascular migration of HepaSphere TM. BJR Case Rep. 2019; 5(1):20180066. DOI: 10.1259/bjrcr.20180066..
DOI: 10.1259/bjrcr.20180066
Lee HN, Hyun D. Complications related to transarterial treatment of hepatocellular carcinoma: a comprehensive review. Korean J Radiol. 2023; 24(3):204-223. DOI: 10.3348/kjr.2022.0395..
DOI: 10.3348/kjr.2022.0395
Carling U, Dorenberg EJ, Haugvik SP. Transarterial chemoembolization of liver metastases from uveal melanoma using irinotecan-loaded beads: treatment response and complications. Cardiovasc Intervent Radiol. 2015; 38(6):1532-41. DOI: 10.1007/s00270-015-1093-4..
DOI: 10.1007/s00270-015-1093-4
Singh BN, Zangan SM. Hepatocellular carcinoma rupture following transarterial chemoembolization. Semin Intervent Radiol. 2015; 32(1):49-53. DOI: 10.1055/s-0034-1396964..
DOI: 10.1055/s-0034-1396964
CT/MRI LI-RADS® v2018 Technical Recommendations. https://www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and-Data-Systems/LI-RADS/LI-RADS-CT-MRI-v2018 (доступно 06.09.2023)https://www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and-Data-Systems/LI-RADS/LI-RADS-CT-MRI-v2018
Gaudio E, Franchitto A, Pannarale L. Cholangiocytes and blood supply. World J. Gastroenterol. 2006; 12:3546–3552. DOI: 10.3748/wjg.v12.i22.3546..
DOI: 10.3748/wjg.v12.i22.3546
Sakamoto I, Iwanaga S, Nagaoki K. Intrahepatic biloma formation (bile duct necrosis) after transcatheter arterial chemoembolization. Am. J. Roentgenol. 2003; 181:79–87. DOI: 10.2214/ajr.181.1.1810079..
DOI: 10.2214/ajr.181.1.1810079
Zhang B, Guo Y, Wu K, Shan H. Intrahepatic biloma following transcatheter arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma: Incidence, imaging features and management. Mol. Clin. Oncol. 2017; 6:937–943. DOI: 10.3892/mco.2017.1235..
DOI: 10.3892/mco.2017.1235
Spina J, Hume I, Pelaez A. Expected and unexpected imaging findings after 90Y transarterial radioembolization for liver tumors. Radiographics. 2019; 39(2):578-595. DOI: 10.1148/rg.2019180095..
DOI: 10.1148/rg.2019180095
Kobayashi S, Kozaka K, Gabata T. Pathophysiology and imaging findings of bile duct necrosis: a rare but serious complication of transarterial therapy for liver tumors. Cancers. 2020; 12(9): 2596. DOI: 10.3390/cancers12092596.
DOI: 10.3390/cancers12092596
18.�Yu J., Kim K. W., Park M. S. et al. Bile duct injuries leading to portal vein obliteration after transcatheter arterial chemoembolization in the liver: CT findings and initial observations. Radiology. 2001; 221:429–436. DOI: 10.1148/radiol.2212010339..
DOI: 10.1148/radiol.2212010339
Phongkitkarun S, Kobayashi S, Varavithya V. Bile duct complications of hepatic arterial infusion chemotherapy evaluated by helical CT. Clin. Radiol. 2005; 60:700–709. DOI: 10.1016/j.crad.2005.01.006..
DOI: 10.1016/j.crad.2005.01.006
Khan K, Nakata K, Shima M. Pancreatic tissue damage by transcatheter arterial embolization for hepatoma. Dig Dis Sci. 1993; 38(1):65–70. DOI: 10.1007/BF01296775.
DOI: 10.1007/BF01296775
Tan Y, Sheng J, Tan H. Pancreas lipiodol embolism induced acute necrotizing pancreatitis following transcatheter arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma: A case report and literature review. Medicine (Baltimore). 2019; 98(48):e18095. DOI: 10.1097/MD.0000000000018095.
DOI: 10.1097/MD.0000000000018095
Yamaguchi T, Seki T, Komemushi A. Acute necrotizing pancreatitis as a fatal complication following DC Bead transcatheter arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma: A case report and review of the literature. Mol Clin Oncol. 2018; 9(4):403-407. DOI: 10.3892/mco.2018.1690.
DOI: 10.3892/mco.2018.1690
Toro A, Bertino G, Arcerito M. Lethal complication after transarterial chemoembolization with drug-eluting beads for hepatocellular carcinoma. Hindawi Publishing Corporation. Case Reports in Surgery. 2015; 1: 6. DOI: 10.1155/2015/873601.
DOI: 10.1155/2015/873601