Цель: оценить эффективность внедрения элементов стратегии контроля антимикробной терапии в стационаре Центра СПИД с использованием эпидемиологических критериев.Материалы и методы. Проанализированы результаты идентификации 2025 изолятов, выделенных в 2013–2019 гг. из образцов клинического материала 1103 пациентов стационара центра СПИД. Разработан Протокол стартовой антибактериальной терапии, включающий результаты анализа данных о локальной устойчивости микрофлоры к антибиотикам и стратификацию пациентов по риску присутствия антибиотикорезистентных возбудителей. С использованием эпидемиологических критериев проведена оценка двух временных периодов до и после внедрения Протокола с промежутком между ними в 12 месяцев: I квартал 2018 года и I квартал 2019 года. Статистический анализ результатов включал расчеты точных 95[%] доверительных интервалов Клоппера–Пирсона для качественных показателей. Если два интервала не имели общих значений, различия между группами признавались значимыми на уровне менее 0,05. Анализ выполняли при помощи статистической системы SAS версии 9.0 (SAS Institutes Inc., Cary, NC).Результаты и их обсуждение. Установлено, что в период проведения исследования в спектре возбудителей не-СПИД-индикаторных бактериальных инфекций у пациентов с ВИЧ-инфекцией преобладали 10 микроорганизмов, доля которых составляла от 82,1[%] в 2014 г. до 74,7[%] в 2019 г. Среди них лидировали K. pneumoniae (18,4[%]), E. coli (12,6[%]) и S. aureus (14,9[%]). Использование Протокола стартовой антибактериальной терапии позволило сократить долю грамотрицательных бактерий с 65,5[%] до 50,9[%] (p=0,0286), снизить частоту выявления K. рneumoniae с 31,8[%] до 16,0[%] (p=0,0067), сократить частоту выделения карбапенем-резистентных штаммов K. рneumoniae и устойчивых к цефалоспоринам изолятов энтеробактерий с 44,8[%] до 36,4[%]. Удельный вес метициллинорезистентного стафилококка снизился с 8,3[%] до 4,8[%].Заключение. Внедрение элементов стратегии контроля антимикробной терапии позволило изменить спектр и свойства возбудителей инфекционных осложнений у ВИЧ-инфицированных пациентов специализированного стационара
ВИЧ-инфекция, Информационный бюллетень № 47, Москва, 2023
Виноградова Т.Н., Петрова В.Г., Бембеева Н.А., Пискарев И.Г. «ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге по состоянию на 01.01.2023 г.». Информационный бюллетень. М., 2023.
Жолобов В.Е, Яковлев А.А, Щербак Н.Я. и др. Анализ летальных исходов в стационарах у больных с ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге за 2008–2009 годы // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2010. № 3. C. 109–112 .
Жолобов В.Е., Беляков Н.А., Степанова Е.В. и др. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2009. № 1. C. 68–76.
Adler A., Mounier-Jack S., Coker R.J. Late diagnosis of HIV in Europe: definitional and public health challenges // AIDS Care. 2009. Vol. 21, No. 3. Р. 284–293. doi: 10.1080/09540120802183537..
DOI: 10.1080/09540120802183537
Улюкин И.М., Болехан В.Н., Даринский Ю.А. и др. Оценка важности различных аспектов качества жизни больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека // Вестник Российской Военно-медицинской академии, 2014. № 4 (48). С. 31–36.
Рассохин В.В., Беляков Н.А., Розенталь В.В. и др. Вторичные и соматические заболевания при ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии, 2014. Т. 6. № 1. С. 7–18. doi: 10.22328/2077-9828-2014-6-1-7-18..
DOI: 10.22328/2077-9828-2014-6-1-7-18
Skrzat-Klapaczyńska A., Kowalska J.D., Matłosz B. et al. Non-AIDS defining bacterial infections in patients with HIV infection // Przegl. Epidemiol. 2019, Vol. 73, No. 4. Р. 511–521. doi: 10.32394/pe.73.48..
DOI: 10.32394/pe.73.48
Bartlett D., Gallant D., Pham P. Clinical aspects of HIV infection. M.: Publishing house R. Valent, 2012. 528 p.
Дворак С.И., Захарова Н.Г., Степанова Е.В. и др. Определение и мониторинг устойчивости к антибиотикам бактерий, выделенных у больных ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 4. С. 106.
Olaru I.D., Tacconelli E., Shunmay Yeung et al. The association between antimicrobial resistance and HIV infection: a systematic review and meta-analysis // Clinical Microbiology and Infection. 2021. Vol. 27. Р. 846–853. doi: 10.1016/j.cmi.2021.03.026..
DOI: 10.1016/j.cmi.2021.03.026
Panigrahy А., Sinha S., Das B.К. et al. Staphylococcus aureus Colonisation in HIV-infected patients: Incidence, risk factors and subsequent skinand soft-tissue infections // Indian Journal of Medical Microbiology. 2020. Jul-Dec; Vol. 38, No. 3 & 4. Р. 444–447. doi: 10.4103/ijmm.IJMM_20_5..
DOI: 10.4103/ijmm.IJMM_20_5
Михалева Т.В., Захарова О.И., Ильясов П.В. Устойчивость к антибиотикам: современные подходы и пути преодоления (обзор) // Прикладная биохимия и микробиология. 2019. Т. 55, № 2. С. 124–132 doi: 10.1134/S0555109919020119..
DOI: 10.1134/S0555109919020119
Global antimicrobial resistance and use surveillance system (GLASS) report 2022, 9 December 2022, [Internet], [https://www.who.int/publications/i/item/9789240062702].https://www.who.int/publications/i/item/9789240062702]
Global antimicrobial resistance and use surveillance system (GLASS) report 2022, 9 December 2022, [Internet], [https://www.who.int/publications/i/item/9789240062702].https://www.who.int/publications/i/item/9789240062702
Распоряжение Правительства РФ от 25.09.2017 № 2045-р «Об утверждении стратегии предупреждения распространения антимикробной резистентности в Российской Федерации»
Дворак С.И., Гусев Д.А., Суборова Т.Н. и др. Оптимизация начальной эмпирической антибактериальной терапии у больных ВИЧ-инфекцией — пациентов специализированного стационара // Журнал инфектологии. 2019. Т. 11, № 2. С. 97–106. 10.22625/2072-6732-2019-11-2-97-106..
DOI: 10.22625/2072-6732-2019-11-2-97-106
Яковлев С.В., Брико Н.И., Сидоренко С.В., Проценко С.В., Белобородов В.Б., Брусина Е.Б. и др. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации / под ред. Яковлева С.В., Брико Н.И., Сидоренко С.В., Проценко Д.Н. М.: Перо; 2018. 156 с.
Леонова О.Н., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией: Анализ неблагоприятных исходов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 1. С. 55–64. doi: 10.22328/2077-9828-2017-9-1-55-64..
DOI: 10.22328/2077-9828-2017-9-1-55-64
https://www.who.int/ru/news/item/27-02-2017-who-publishes-list-of-bacteria-for-which-new-antibiotics-are-urgently-needed.https://www.who.int/ru/news/item/27-02-2017-who-publishes-list-of-bacteria-for-which-new-antibiotics-are-urgently-needed
https://www.who.int/ru/news/item/27-02-2017-who-publishes-list-of-bacteria-for-which-new-antibiotics-are-urgently-needed.https://www.who.int/ru/news/item/27-02-2017-who-publishes-list-of-bacteria-for-which-new-antibiotics-are-urgently-needed
Hauck C., Cober E., Richter S.S. et al. Antibacterial Resistance Leadership Group. Spectrum of excess mortality due to carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae infections // Clinical Microbiology and Infection. 2016, Vol. 22, No. 6, pp. 513–519. doi: 10.1016/j.cmi.2016.01.023..
DOI: 10.1016/j.cmi.2016.01.023
Суборова Т.Н., Свистунов С.А., Кузин А.А. и др. Изучение динамики выделения грамотрицательных бактерий у пациентов многопрофильного стационара // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018. № S1. С. 195–196
Белькова Ю.А., Рачина С.А., Козлов Р.С. и др. Управление антимикробной терапией: зарубежный опыт и перспективы внедрения в российских стационарах // Клиническая фармакология и терапия. 2019. Т. 28, № 4. С. 4–9. doi 10.32756/0869-5490-2019-4-4-9.
Гусаров В.Г., Нестерова Е.Е., Оприщенко И.В. и др. Клинические и фармакоэкономические результаты использования протокола эмпирической антимикробной терапии в многопрофильном стационаре // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. 2015. Т. 10, № 4. С. 100–104
Гусаров В.Г., Нестерова Е.Е., Лашенкова Н.Н. и др. Изменение антибиотикорезистентности нозокомиальной микрофлоры: результаты внедрения стратегии контроля антимикробной терапии в многопрофильном стационаре // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2015. Т. 20, № 5. С. 11–18.
Руднов В.А., Колотова Г.Б., Багин В.А. и др. Роль управления антимикробной терапией в службе реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2018. Т. 20, № 2. С. 132–140