Результаты применения малоинвазивной декомпрессии и костной аутопластики в сочетании с аутологичным концентратом костного мозга в лечении пациентов с асептическим остеонекрозом головки бедренной кости

СтатьяГЕНИЙ ОРТОПЕД. 2024; Т. 30, № 6: 831–844. DOI:10.18019/1028-4427-2024-30-6-831-844

Найда Д.А.^[1]

Тюлькевич Б.В.^[1]

Маланин Д.А.^[2]

Кондрашенко В.В.^[2]

Демещенко М.В.^[2]

Чирков Н.Н.^[3]

^[1]Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н.Бурденко

^[2]Волгоградский ГМУ

^[3]«Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования»

Введение.Введение. В настоящее время практикуются органосохраняющие методики лечения асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК), но их применение не всегда позволяет избежать эндопротезирования на поздних стадиях развития заболевания. Комбинация декомпрессии некротизированного очага и костной аутопластики с использованием аутологичного концентрата костного мозга (АККМ) при лечении пациентов с АНГБК, вероятно, позволит улучшить качество их жизни, отсрочить эндопротезирование сустава или, в отдельных случаях, его полностью избежать.Цель работы — оценить результаты хирургического лечения пациентов с АНГБК методом малоинвазивной декомпрессии и костной аутопластики в сочетании с АККМ, а также разработать алгоритм выбора метода оперативного лечения в зависимости от объема поражения головки бедренной кости и стадии заболевания.Материал и методы.Материал и методы. В пилотном многоцентровом исследовании приняли участие 86 пациентов с диагнозом АНГБК. Всем исследуемым выполнена малоинвазивная декомпрессия в сочетании с костной аутопластикой и АККМ. Результаты лечения проанализированы через 3, 6, 12 мес. после операции.Результаты.Результаты. В течение 3–6 мес. после операции 21 пациент (24 [%]) нуждался в эндопротезировании сустава, среди оставшихся 65 пациентов (76 [%]) получено значимое улучшение состояния и качества жизни, что подтвердили данные инструментальных исследований и оценка по функциональным шкалам.Обсуждение.Обсуждение. Ввиду того, что в представленное исследование включены в основном пациенты с постковидным и стероидиндуцированным остеонекрозом, а также отсутствовали исследуемые с первой стадией заболевания, процент положительных результатов лечения был несколько ниже по сравнению с показателями в других подобных исследованиях.Заключение.Заключение. Методика малоинвазивной декомпрессии и костной аутопластики в сочетании с АККМ является эффективным способом лечения на преколлаптоидных стадиях АНГБК и способствует улучшению качества жизни пациентов, однако не позволяет добиться регресса структурных изменений кости.

асептический остеонекроз головки бедренной кости

декомпрессия

концентрат аспирата костного мозга

остеонекроз

головка бедренной кости

декомпрессия очага некроза

костная пластика

концентрат костного мозга

Торгашин А.Н., Родионова С.С., Шумский А.А. с соавт. Лечение асептического некроза головки бедренной кости. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2020;58(6):637-645. doi: 10.47360/1995-4484-2020-637-645.
DOI: 10.47360/1995-4484-2020-637-645

Guggenbuhl P, Robin F, Cadiou S, Albert JD. Etiology of avascular osteonecrosis of the femoral head. Morphologie. 2021;105(349):80-84. doi: 10.1016/j.morpho.2020.12.002.
DOI: 10.1016/j.morpho.2020.12.002

Hines JT, Jo WL, Cui Q, et al. Osteonecrosis of the Femoral Head: an Updated Review of ARCO on Pathogenesis, Staging and Treatment. J Korean Med Sci. 2021;36(24):e177. doi: 10.3346/jkms.2021.36.e177.
DOI: 10.3346/jkms.2021.36.e177

Lespasio MJ, Sodhi N, Mont MA. Osteonecrosis of the Hip: A Primer. Perm J. 2019;23:18-100. doi: 10.7812/TPP/18-100.
DOI: 10.7812/TPP/18-100

George G, Lane JM. Osteonecrosis of the Femoral Head. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2022;6(5):e21.00176. doi: 10.5435/JAAOSGlobal-D-21-00176.
DOI: 10.5435/JAAOSGlobal-D-21-00176

Muthu S, Jeyaraman M, Selvaraj P, et al. Dose-Response Meta-Analysis of Corticosteroid Effects in SARS Outbreak: A Model for Risk Stratification and Screening Strategy for Osteonecrosis of Femoral Head Post-Corticosteroid Therapy for COVID-19. Life (Basel). 2023;13(4):907. doi: 10.3390/life13040907.
DOI: 10.3390/life13040907

Hassan AAA, Khalifa AA. Femoral head avascular necrosis in COVID-19 survivors: a systematic review. Rheumatol Int. 2023;43(9):1583-1595. doi: 10.1007/s00296-023-05373-8.
DOI: 10.1007/s00296-023-05373-8

Zhu D, Yu H, Liu P, et al. Calycosin modulates inflammation via suppressing TLR4/NF-κB pathway and promotes bone formation to ameliorate glucocorticoid-induced osteonecrosis of the femoral head in rat. Phytother Res. 2021;35(5):2824-2835. doi: 10.1002/ptr.7028.
DOI: 10.1002/ptr.7028

Motta F, Timilsina S, Gershwin ME, Selmi C. Steroid-induced osteonecrosis. J Transl Autoimmun. 2022;5:100168. doi: 10.1016/j.jtauto.2022.100168.
DOI: 10.1016/j.jtauto.2022.100168

Assouline-Dayan Y, Chang C, Greenspan A, et al. Pathogenesis and natural history of osteonecrosis. Semin Arthritis Rheum. 2002;32(2):94-124.

Tang C, Wang Y, Lv H, et al. Caution against corticosteroid-based COVID-19 treatment. Lancet. 2020;395(10239):17591760. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30749-2.
DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30749-2

Velchov V, Georgiev P, Tserovski S, et al. Corticosteroid-Associated Avascular Necrosis of the Femoral Head in Patients with Severe COVID-19: A Single-Center Study. Med Sci Monit. 2023;29:e940965. doi: 10.12659/MSM.940965.
DOI: 10.12659/MSM.940965

Li W, Huang Z, Tan B, et al. General recommendation for assessment and management on the risk of glucocorticoidinduced osteonecrosis in patients with COVID-19. J Orthop Translat. 2021;31:1-9. doi: 10.1016/j.jot.2021.09.005.
DOI: 10.1016/j.jot.2021.09.005

Mirzai R, Chang C, Greenspan A, Gershwin ME. The pathogenesis of osteonecrosis and the relationships to corticosteroids. J Asthma. 1999;36(1):77-95. doi: 10.3109/02770909909065152.
DOI: 10.3109/02770909909065152

Mirzai R, Chang C, Greenspan A, Gershwin ME. The pathogenesis of osteonecrosis and the relationships to corticosteroids. J Asthma. 1999;36(1):77-95. doi: 10.3109/02770909909065152.
DOI: 10.3109/02770909909065152 15. Assouline-Dayan Y, Chang C, Greenspan A, et al. Pathogenesis and natural history of osteonecrosis. Semin Arthritis Rheum. 2002;32(2):94-124

Assouline-Dayan Y, Chang C, Greenspan A, et al. Pathogenesis and natural history of osteonecrosis. Semin Arthritis Rheum. 2002;32(2):94-124..
DOI: 10.1016/j.jaut.2020.102460

Chang C, Greenspan A, Gershwin ME. The pathogenesis, diagnosis and clinical manifestations of steroid-induced osteonecrosis. J Autoimmun. 2020;110:102460. doi: 10.1016/j.jaut.2020.102460.
DOI: 10.1016/j.jaut.2020.102460

Chang C, Greenspan A, Gershwin ME. The pathogenesis, diagnosis and clinical manifestations of steroid-induced osteonecrosis. J Autoimmun. 2020;110:102460. doi: 10.1016/j.jaut.2020.102460.
DOI: 10.1007/s12016-010-8217-z

Powell C, Chang C, Gershwin ME. Current concepts on the pathogenesis and natural history of steroid-induced osteonecrosis. Clin Rev Allergy Immunol. 2011;41(1):102-13. doi: 10.1007/s12016-010-8217-z.
DOI: 10.1007/s12016-010-8217-z

Rosenwasser MP, Garino JP, Kiernan HA, Michelsen CB. Long term followup of thorough debridement and cancellous bone grafting of the femoral head for avascular necrosis. Clin Orthop Relat Res. 1994;(306):17-27.

Arlet J, Ficat P, Lartigue G. Mode of onset of primary osteonecrosis of the femoral head. (Stage I. Uncomplicated). Study of 20 cases histologically verified by punch biopsy. Rev Rhum Mal Osteoartic. 1968;35(5):239-249.

Steinberg ME. Core decompression of the femoral head for avascular necrosis: indications and results. Can J Surg. 1995;38 Suppl 1:S18-24..
DOI: 10.1097/00003086-199603000-00020

Mont MA, Carbone JJ, Fairbank AC. Core decompression versus nonoperative management for osteonecrosis of the hip. Clin Orthop Relat Res. 1996;(324):169-178. doi: 10.1097/00003086-199603000-00020.
DOI: 10.1097/00003086-199603000-00020

Mont MA, Carbone JJ, Fairbank AC. Core decompression versus nonoperative management for osteonecrosis of the hip. Clin Orthop Relat Res. 1996;(324):169-178. doi: 10.1097/00003086-199603000-00020.
DOI: 10.5435/JAAOS-D-19-00816

Zhang C, Fang X, Huang Z, et al. Addition of Bone Marrow Stem Cells Therapy Achieves Better Clinical Outcomes and Lower Rates of Disease Progression Compared With Core Decompression Alone for Early Stage Osteonecrosis of the Femoral Head: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Acad Orthop Surg. 2020;28(23):973-979. doi: 10.5435/JAAOS-D-19-00816.
DOI: 10.5435/JAAOS-D-19-00816

Zhang C, Fang X, Huang Z, et al. Addition of Bone Marrow Stem Cells Therapy Achieves Better Clinical Outcomes and Lower Rates of Disease Progression Compared With Core Decompression Alone for Early Stage Osteonecrosis of the Femoral Head: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Acad Orthop Surg. 2020;28(23):973-979. doi: 10.5435/JAAOS-D-19-00816.
DOI: 10.1186/s13018-019-1359-7

Hua KC, Yang XG, Feng JT, et al. The efficacy and safety of core decompression for the treatment of femoral head necrosis: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):306. doi: 10.1186/s13018-019-1359-7.
DOI: 10.1186/s13018-019-1359-7

Hua KC, Yang XG, Feng JT, et al. The efficacy and safety of core decompression for the treatment of femoral head necrosis: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):306. doi: 10.1186/s13018-019-1359-7.
DOI: 10.1007/s00402-012-1627-z

Fang T, Zhang EW, Sailes FC, et al. Vascularized fibular grafts in patients with avascular necrosis of femoral head: a systematic review and meta-analysis. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133(1):1-10. doi: 10.1007/s00402-012-1627-z.
DOI: 10.1007/s00402-012-1627-z

Fang T, Zhang EW, Sailes FC, et al. Vascularized fibular grafts in patients with avascular necrosis of femoral head: a systematic review and meta-analysis. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133(1):1-10. doi: 10.1007/s00402-012-1627-z.
DOI: 10.1016/j.jos.2017.12.004

Yu X, Zhang D, Chen X, et al. Effectiveness of various hip preservation treatments for non-traumatic osteonecrosis of the femoral head: A network meta-analysis of randomized controlled trials. J Orthop Sci. 2018;23(2):356-364. doi: 10.1016/j.jos.2017.12.004.
DOI: 10.1016/j.jos.2017.12.004

Yu X, Zhang D, Chen X, et al. Effectiveness of various hip preservation treatments for non-traumatic osteonecrosis of the femoral head: A network meta-analysis of randomized controlled trials. J Orthop Sci. 2018;23(2):356-364. doi: 10.1016/j.jos.2017.12.004.
DOI: 10.1155/2017/6136205

Xu S, Zhang L, Jin H, et al. Autologous Stem Cells Combined Core Decompression for Treatment of Avascular Necrosis of the Femoral Head: A Systematic Meta-Analysis. Biomed Res Int. 2017;2017:6136205. doi: 10.1155/2017/6136205.
DOI: 10.1155/2017/6136205

Xu S, Zhang L, Jin H, et al. Autologous Stem Cells Combined Core Decompression for Treatment of Avascular Necrosis of the Femoral Head: A Systematic Meta-Analysis. Biomed Res Int. 2017;2017:6136205. doi: 10.1155/2017/6136205.
DOI: 10.1007/s00590-012-1161-2

Wang T, Wang W, Yin ZS. Treatment of osteonecrosis of the femoral head with thorough debridement, bone grafting and bone-marrow mononuclear cells implantation. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014;24(2):197-202. doi: 10.1007/s00590-012-1161-2.
DOI: 10.1007/s00590-012-1161-2

Wang T, Wang W, Yin ZS. Treatment of osteonecrosis of the femoral head with thorough debridement, bone grafting and bone-marrow mononuclear cells implantation. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014;24(2):197-202. doi: 10.1007/s00590-012-1161-2.
DOI: 10.1186/1471-2474-15-156

Lau RL, Perruccio AV, Evans HM, et al. Stem cell therapy for the treatment of early stage avascular necrosis of the femoral head: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2014;15:156. doi: 10.1186/1471-2474-15-156.
DOI: 10.1186/1471-2474-15-156

Lau RL, Perruccio AV, Evans HM, et al. Stem cell therapy for the treatment of early stage avascular necrosis of the femoral head: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2014;15:156. doi: 10.1186/1471-2474-15-156.
DOI: 10.1016/j.jcot.2021.02.010

Jindal K, Aggarwal S, Kumar P, Rathod P. Core decompression with bone marrow aspirate concentrate in post collapse avascular necrosis of hip: A systematic review and meta-analysis. J Clin Orthop Trauma. 2021;17:78-87. doi: 10.1016/j.jcot.2021.02.010.
DOI: 10.1016/j.jcot.2021.02.010

Jindal K, Aggarwal S, Kumar P, Rathod P. Core decompression with bone marrow aspirate concentrate in post collapse avascular necrosis of hip: A systematic review and meta-analysis. J Clin Orthop Trauma. 2021;17:78-87. doi: 10.1016/j.jcot.2021.02.010.
DOI: 10.1093/bmb/ldw010

Sadile F, Bernasconi A, Russo S, Maffulli N. Core decompression versus other joint preserving treatments for osteonecrosis of the femoral head: a meta-analysis. Br Med Bull. 2016;118(1):33-49. doi: 10.1093/bmb/ldw010.
DOI: 10.1093/bmb/ldw010

Van Laere C, Mulier M, Simon JP, et al. Core decompression for avascular necrosis of the femoral head. Acta Orthop Belg. 1998;64(3):269-272..
DOI: 10.1097/00003086-199603000-00020

Mont MA, Carbone JJ, Fairbank AC. Core decompression versus nonoperative management for osteonecrosis of the hip. Clin Orthop Relat Res. 1996;(324):169-178. doi: 10.1097/00003086-199603000-00020.
DOI: 10.1097/00003086-199603000-00020

Mont MA, Carbone JJ, Fairbank AC. Core decompression versus nonoperative management for osteonecrosis of the hip. Clin Orthop Relat Res. 1996;(324):169-178. doi: 10.1097/00003086-199603000-00020.
DOI: 10.1007/s11999-008-0211-x

Seyler TM, Marker DR, Ulrich SD, et al. Nonvascularized bone grafting defers joint arthroplasty in hip osteonecrosis. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(5):1125-1132. doi: 10.1007/s11999-008-0211-x.
DOI: 10.1007/s11999-008-0211-x

Seyler TM, Marker DR, Ulrich SD, et al. Nonvascularized bone grafting defers joint arthroplasty in hip osteonecrosis. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(5):1125-1132. doi: 10.1007/s11999-008-0211-x.
DOI: 10.7759/cureus.37878

Singh H, Agarwal KK, Tyagi S, et al. An Evaluation of Core Decompression and Cancellous Bone Grafting for EarlyStage Avascular Necrosis of the Femoral Head. Cureus. 2023;15(4):e37878. doi: 10.7759/cureus.37878.
DOI: 10.7759/cureus.37878

Singh H, Agarwal KK, Tyagi S, et al. An Evaluation of Core Decompression and Cancellous Bone Grafting for EarlyStage Avascular Necrosis of the Femoral Head. Cureus. 2023;15(4):e37878. doi: 10.7759/cureus.37878.
DOI: 10.1186/scrt505

Ma Y, Wang T, Liao J, et al. Efficacy of autologous bone marrow buffy coat grafting combined with core decompression in patients with avascular necrosis of femoral head: a prospective, double-blinded, randomized, controlled study. Stem Cell Res Ther. 2014;5(5):115. doi: 10.1186/scrt505.
DOI: 10.1186/scrt505

Ma Y, Wang T, Liao J, et al. Efficacy of autologous bone marrow buffy coat grafting combined with core decompression in patients with avascular necrosis of femoral head: a prospective, double-blinded, randomized, controlled study. Stem Cell Res Ther. 2014;5(5):115. doi: 10.1186/scrt505.
DOI: 10.5435/JAAOS-D-19-00816

Zhang C, Fang X, Huang Z, et al. Addition of Bone Marrow Stem Cells Therapy Achieves Better Clinical Outcomes and Lower Rates of Disease Progression Compared With Core Decompression Alone for Early Stage Osteonecrosis of the Femoral Head: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Acad Orthop Surg. 2020;28(23):973-979. doi: 10.5435/JAAOS-D-19-00816.
DOI: 10.5435/JAAOS-D-19-00816

Zhang C, Fang X, Huang Z, et al. Addition of Bone Marrow Stem Cells Therapy Achieves Better Clinical Outcomes and Lower Rates of Disease Progression Compared With Core Decompression Alone for Early Stage Osteonecrosis of the Femoral Head: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Acad Orthop Surg. 2020;28(23):973-979. doi: 10.5435/JAAOS-D-19-00816.
DOI: 10.1159/000469704

Oryan A, Kamali A, Moshiri A, et al. Role of Mesenchymal Stem Cells in Bone Regenerative Medicine: What Is the Evidence? Cells Tissues Organs. 2017;204(2):59-83. doi: 10.1159/000469704.
DOI: 10.1159/000469704

Oryan A, Kamali A, Moshiri A, et al. Role of Mesenchymal Stem Cells in Bone Regenerative Medicine: What Is the Evidence? Cells Tissues Organs. 2017;204(2):59-83. doi: 10.1159/000469704.
DOI: 10.4103/0019-5413.45322

Hernigou P, Poignard A, Zilber S, Rouard H. Cell therapy of hip osteonecrosis with autologous bone marrow grafting. Indian J Orthop. 2009;43(1):40-45. doi: 10.4103/0019-5413.45322.
DOI: 10.4103/0019-5413.45322https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&rn=7773&DocNumber=2763250&TypeFile=html

Кондрашенко В.В., Маланин Д.А., Демещенко М.В. Способ получения аутологичного концентрата клеток костного мозга для лечения воспалительно-дегенеративных заболеваний в травматологии и ортопедии. Патент РФ на изобретение № 2763250. 28.12.2021. Бюл. № 1. Доступно по: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&rn=7773&DocNumber=2763250&TypeFile=html. Ссылка активна на 03.10.2024.https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&rn=7773&DocNumber=2763250&TypeFile=html

Кондрашенко В.В., Маланин Д.А., Демещенко М.В. Способ получения аутологичного концентрата клеток костного мозга для лечения воспалительно-дегенеративных заболеваний в травматологии и ортопедии. Патент РФ на изобретение № 2763250. 28.12.2021. Бюл. № 1. Доступно по: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&rn=7773&DocNumber=2763250&TypeFile=html. Ссылка активна на 03.10.2024.http://library.opinionleaderjournal.com/books/jwkh/#p=52

Страхов М.А., Загородний Н.В., Лазишвили Г.Д. и др. Особенности применения богатой тромбоцитами плазмы (PRP) в травматологии, ортопедии и спортивной медицине. Opinion Leader. 2016;1(1):50-55. URL: http://library.opinionleaderjournal.com/books/jwkh/#p=52http://library.opinionleaderjournal.com/books/jwkh/#p=52

Переходов С.Н., Брижань Л.К., Давыдов Д.В. с соавт. Применение клеточных технологий в комплексном лечении огнестрельных переломов длинных костей конечностей. Технологии живых систем. 2010;7(5):60-62.

Язык текста: Русский

ISSN: 1028-4427