Трахеостомия является наиболее часто выполняемой операцией в отделении реанимации и интенсивной терапии. По некоторым данным частота выполнения колеблется в пределах 0,1–0,5 случая на 1000 пациентов, находящихся на искусственной вентиляции лёгких. В последние годы активно развиваются дилатационные методики наложения трахеостомической канюли, ввиду своей малотравматичности, возможности выполнения операции у постели больного и быстрого заживления трахеостомической раны. На сегодняшний день «золотой стандарт» трахеостомии — это пункционно-дилатационная трахеостомия под фибробронхоскопическим контролем.
Данная методика не лишена недостатков, что подтверждается большим количеством осложнений. Так, одним из трудно корригируемых осложнений трахеостомии является «газовый» синдром, включающий в себя пневмомедиастинум, подкожную эмфизему и пневмоторакс. Данные осложнения принято считать следствием повреждения задней стенки трахеи. Наш клинический пример демонстрирует другой механизм развития вышеизложенных осложнений.
Нами приведён клинический пример развития подкожной эмфиземы, пневмомедиастинума и пневмоторакса без повреждения задней стенки трахеи.
Старков Ю.Г., Лукич К.В., Джантуханова С.В., Плотников Г.П., Замолодчиков Р.Д., Зверева А.А. Опыт эндоскопически ассистированных дилатационных трахеостомий при лечении больных с COVID-19. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;12:16–21. https://doi.org/10.17116/hirurgia202012116.
DOI: 10.17116/hirurgia202012116
Matsumura S, Kishimoto N, Iseki T, Momota Y. Tension Pneumothorax After Percutaneous Tracheostomy. Anesth Prog. 2017;64(2):85–87. PMID: 28604085 https://doi.org/10.2344/anpr-64-02-07.
DOI: 10.2344/anpr-64-02-07
Khan AZ, Khan A, Naseem A. Percutaneous Tracheostomy by Physician Intensivists. J Coll Physicians Surg Pak. 2018;28(3):222–225. PMID: 29544581 https://doi.org/10.29271/jcpsp.2018.03.222.
DOI: 10.29271/jcpsp.2018.03.222
Grensemann J, Eichler L, Hopf S, Jarczak D, Simon M, Kluge S. Feasibility of an endotracheal tube-mounted camera for percutaneous dilatational tracheostomy. Acta Anaesthesiol Scand. 2017;61(6):660–667. PMID: 28493334 https://doi.org/10.1111/aas.12904.
DOI: 10.1111/aas.12904
Matsumoto H, Ohnishi M, Wakai A, Hirose T, Mori N, Tachino J, et al. Safe tracheostomy: blunt puncture and dilation after minimal surgical exposure of the trachea (BPAD tracheostomy). Clin Case Rep. 2015;3(10):773–776. PMID: 26509003 https://doi.org/10.1002/ccr3.340.
DOI: 10.1002/ccr3.340
Серебренникова Е.В., Короткевич А.Г., Григорьев Е.В., Никифорова Н.В., Леонтьев А.С. Постинтубационные осложнения при длительной искусственной вентиляции легких. Политравма. 2011;2:48–52.
Mcgrath BA, Wilkinson K. The NCEPOD study: On the right trach lessons for the anaesthetist. British J Anaesth. 2015;115(2):115–158. PMID: 25991759 https://doi.org/10.1093/bja/aev147.
DOI: 10.1093/bja/aev147
Богданов В.В., Калинкин В.П., Гузенюк П.В., Кошевой И.О. Пункционно-дилятационная трахеостомия. Преимущества, недостатки, особенности техники выполнения. Российская оториноларингология. 2016;3(82):171–172.
Хачатрян С.А., Черноусов Ф.А., Даниелян Ш.Н. Инструментальный разрыв трахеи. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2024;13(1):99–107. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2024-13-1-99-107.
DOI: 10.23934/2223-9022-2024-13-1-99-107
Kligerman MP, Saraswathula A, Sethi RK, Divi V. Tracheostomy Complications in the Emergency Department: A National Analysis of 38,271 Cases. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2020;82(2):106–114. PMID: 32036376 https://doi.org/10.1159/000505130.
DOI: 10.1159/000505130
Grillo HC. Surgery of the Trachea and Bonchi. NY BC Decker; 2004.
Перельман М.И. Хирургия трахеи. Москва: Медицина; 1972.
Трахеостомия в отделениях реанимации и интенсивной терапии: методические рекомендации № 26. Москва; 2020. https://niioz.ru/upload/iblock/625/625acb9243e7cf5369a1bb558b7a2346.PDF (Режим доступа 27 февраля 2025 г.)https://niioz.ru/upload/iblock/625/625acb9243e7cf5369a1bb558b7a2346.PDF
Трахеостомия в отделениях реанимации и интенсивной терапии: методические рекомендации № 26. Москва; 2020. https://niioz.ru/upload/iblock/625/625acb9243e7cf5369a1bb558b7a2346.PDF (Режим доступа 27 февраля 2025 г.)https://niioz.ru/upload/iblock/625/625acb9243e7cf5369a1bb558b7a2346.PDF
Овчинников А.А., Ясногородский О.О. Применение лазеров и эндостентов в лечении прогрессирующих рубцовых стенозов трахеи. Лазерная медицина. 2000;4(4):25–31.
Alansari M, Alotair H, Al Aseri Z, Elhoseny MA. Use of ultrasound guidance to improve the safety of percutaneous dilatational tracheostomy: a literature review. Critical Care. 2015;19(1):229. PMID: 25981550 https://doi.org/10.1186/s13054-015-0942-5.
DOI: 10.1186/s13054-015-0942-5
Кругляков Н.М., Киселёв К.В., Абудеев С.А., Лобанова И.Н., Белоусова К.А., Багжанов Г.И., и др. Пункционно-дилатационная трахеостомия у пациентов с экстракорпоральной мембранной оксигенацией. Анестезиология и реаниматология. 2018;63(2):148–154. https://doi.org/10.18821/0201-7563-2018-63-2-148-154.
DOI: 10.18821/0201-7563-2018-63-2-148-154
Ravi PR, Vijay MN. Real time ultrasound-guided percutaneous tracheostomy: Is it a better option than bronchoscopic guided percutaneous tracheostomy. Med J Armed Forces India. 2015;71(2):158–164. PMID: 25859079 https://doi.org/10.1016/j.mjafi.2015.01.013.
DOI: 10.1016/j.mjafi.2015.01.013
Кругляков Н.М., Альтшулер Н.Э., Карпова О.В., Кукленко А.Е., Киселёв К.В., Попугаев К.А. Сравнение методик пункционно-дилатационной трахеостомии Фрова и Григгс у пациентов с избыточной массой тела и ожирением: рандомизированное контролируемое исследование. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2024;(4):84–95. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2024-4-84-95.
DOI: 10.21320/1818-474X-2024-4-84-95