Цель исследования.Цель исследования: выявление предикторов ремиссии болезни Кушинга через год после транссфеноидальной эндоскопической аденомэктомии на основании оценки параметров раннего послеоперационного обследования.Материалы и методы.Материалы и методы: в исследование включили 101 пациента с болезнью Кушинга (12 мужчин, 89 женщин, средний возраст составил 41,2 ± 13 лет (15-72)), подтвержденной после транссфеноидальной эндоскопической аденомэктомии. В раннем послеоперационном периоде исследование показателей секреции кортизола и АКТГ (кортизол сыворотки и АКТГ плазмы утром и вечером, свободный кортизол в суточной моче) проводилось на 2-3-и и 12-14-е сутки. Контрольное обследование с целью оценки ремиссии гиперкортицизма проводили через год после оперативного вмешательства. Оптимальные пороговые значения лабораторных показателей секреции АКТГ и кортизола для прогнозирования ремиссии болезни Кушинга после транссфеноидальной аденомэктомии были рассчитаны с помощью ROC-анализа. P-критерий < 0,05 мы считали значимым.Результаты.Результаты: спустя год после оперативного вмешательства ремиссия была подтверждена у 63 пациентов, у 38 пациентов было выявлено ее отсутствие. Показатели секреции кортизола и АКТГ обладали сопоставимо высокими специфичностью и чувствительностью на 2-3-и и 12-14-е сутки после операции в оценке прогноза ремиссии болезни Кушинга через год после транссфеноидальной эндоскопической аденомэктомии.Выводы.Выводы: согласно нашему исследованию, в качестве наиболее оптимальных прогностических критериев ремиссии болезни Кушинга через год после транссфеноидальной эндоскопической аденомэктомии могут быть использованы результаты обследования на 2-3-и сутки после операции: кортизол сыворотки ≤ 388 нмоль/л - с 94,9[%]-ной чувствительностью и 75,9[%]-ной специфичностью и АКТГ плазмы ≤ 20 пг/мл - с 83,3[%]-ной чувствительностью и 95,8[%]-ной специфичностью.
NeweU-Price J., Trainer PJ., Besser G.M. et aL The diagnosis and differential diagnosis of Cushing's and pseudo-Cushing's states. Endocrine Reviews. 2019;19:647-672.
Bertagna X., Guignat L., Groussin L. et aL. Cushing's disease. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2009;23:607-623.
Arnaldi G., Angeli A., Atkinson A.B. et aL. Diagnosis and complications of Cushing's syndrome: a consensus statement. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(12):5593-5602.
Sharma S.T., Nieman L.K., Feelders R.A. Cushing's syndrome: epidemiology and developments in disease management. Clin Epidemiol. 2015;7:281-293.
Invitti C., Pecori Giraldi F., De Martin M. et al. The Study Group of the Italian Society of Endocrinology on the Pathophysiology of the Hypotalamic-Pituitary-Adrenal Axis Diagnosis and management of Cushing's syndrome: results of an Italian multicentre study. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84:440-448.
Clayton R.N., Raskauskiene D., Reulen R.C. et al. Mortality and morbidity in Cushing's disease over 50 years in Stoke-on-Trent, UK: audit and meta-analysis of literature. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2011;96:632-642.
Abellan Galiana P., Fajardo Montanana C., Riesgo Suarez P.A. et al. Predictors of longterm remission after transsphenoidal surgery in Cushing's disease. Endocrinol Nutr. 2013;60:475-482.
Biller B.M.K., Grossman A.B., Stewart P.M. et al. Treatment of adrenocorticotropindependent Cushing's syndrome: a consensus statement. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93:2454-2462.
Hameed N., Yedinak C.G., Brzana J. et al. Remission rate after transsphenoidal surgery in patients with pathologically confirmed Cushing's disease, the role of cortisol, ACTH assessment and immediate reoperation: a large single center experience. Pituitary. 2013;16:452-458.
Petersenn S., Beckers A., Ferone D. et al. Outcomes in patients with Cushing's disease undergoing transsphenoidal surgery: systematic review assessing criteria used to define remission and recurrence. European Journal of Endocrinology. 2015;172:227-239.
Marova E.I., Kolesnikova G.S., Arapova S.D. et al. Factors predicting the outcomes of removal of corticotropinom in Cushing's disease. Endocrine Surgery. 2016;10(4):20-30.
Lindsay J.R., Oldfield E.H., Stratakis C.A. et al. The postoperative basal cortisol and CRH tests for prediction of longterm remission from Cushing's disease after transsphenoidal surgery. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:2057-2064.
Ironside N., Chatain G., Asuzu D. et al. Earlier post-operative hypocortisolemia may predict durable remission from Cushing's disease. Eur J Endocrinol. 2018;178(3):255-263.
Nadezhdina E.Y., Rebrova O.Y., Ivashenko O.V. et al. Factors affecting the probability of recurrence of the Cushing's disease within 3 years after effective neurosurgical treatment. Endocrine Surgery. 2018;12(2):70-80.
Esposito F., Dusick J.R., Cohan P. et al. Clinical review: Early morning cortisol levels as a predictor of remission after transsphenoidal surgery for Cushing's disease. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91:7-13.
Pereira A.M., van Aken M.O., van Dulken H. et al. Long-term predictive value of postsurgical cortisol concentrations for cure and risk of recurrence in Cushing's disease. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88:5858-5864.
Costenaro F., Rodrigues T.C., Rollin G.A. et al. Evaluation of Cushing's disease remission after transsphenoidal surgery based on early serum cortisol dynamics. Clinical Endocrinology. 2014;80:411-418.
Acebes JJ., Martino J., Masuet C. Early postoperative ACTH and cortisol as predictors of remission in Cushing's disease. Acta Neurochirurgica. 2007;149:471-477.
El Asmar N., Rajpal A., Selman W.R. et al. The Value of Perioperative Levels of ACTH, DHEA, and DHEA-S and Tumor Size in Predicting Recurrence of Cushing Disease. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(2):477-485.
Valassi E., Biller B.M., Swearingen B. et al. Delayed remission after transsphenoidal surgery in patients with Cushing's disease. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(2):601-610.
Alwani R.A., de Herder W.W., van Aken M.O. et al. Biochemical predictors of outcome of pituitary surgery for Cushing's disease. Neuroendocrinology. 2010;91:169-178.
Colombo P., DallAsta C., Barbetta L. et al. Usefulness of the desmopressin test in the postoperative evaluation of patients with Cushing's disease. Eur J Endocrinol. 2000;143:227-234.
Romanholi D.J.P.C., Machado M.C., Pereira C.C. et al. Role for postoperative cortisol response to desmopressin in predicting the risk for recurrent Cushing's disease. Clin Endocrinol (Oxf. 2008;69:117-122.
Le Marc'hadour P., Muller M., Albarel F. et al. Postoperative follow-up of Cushing's disease using cortisol, desmopressin and coupled dexamethasone-desmopressin tests: a head-to-head comparison. Clinical Endocrinology. 2015;83:216-222.