Легкая бронхиальная астма: современная концепция лечения

СтатьяМЕД СОВЕТ. 2019; № 15: 29–36. DOI:10.21518/2079-701X-2019-15-29-36

Емельянов А.В.^[1]

Лешенкова Е.В.^[1]

Сергеева Г.Р.^[1]

^[1]Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова (Санкт-Петербург)

Легкая бронхиальная астма (БА) встречается у 50–75[%] пациентов с этим заболеванием. Она характеризуется клиническими симптомами, контроль которых осуществляется при использовании низких доз ингаляционных глюкокортикоидов (ИГКС) или антилейкотриеновых препаратов. Легкая БА снижает качество жизни больных, сопровождается развитием тяжелых, в ряде случаев смертельных, обострений, и характеризуется значительной стоимостью лечения. Одна из основных проблем ведения пациентов с этим заболеванием заключается в их низкой приверженности лечению ИГКС и чрезмерном использовании b2-адреномиметиков короткого действия. В нескольких клинических исследованиях показано, что использование комбинации будесонид/формотерол (Симбикорт® Турбухалер®) в режиме «по потребности» снижает частоту тяжелых обострений легкой БА так же, как низкие дозы будесонида, и характеризуется меньшей кумулятивной дозой этого глюкокортикоида. Полученные результаты явились основанием для создания новой концепции лечения, отдающей предпочтение комбинации ИГКС/формотерол «по требованию» при легкой БА как в качестве поддерживающей терапии, так и для купирования симптомов болезни.

легкая бронхиальная астма

будесонид

формотерол

интермиттирующий прием

Астма бронхиальная

Болезнь

Боли

Больной, следование рекомендациям врача

Больные

Будезонид

Воспаление

Время

Выдох

Глюкокортикоиды

Качество жизни

Клиническое исследование

Кровь

Легкие

Причинная связь

Риск

Российская Федерация

Санкт-Петербург

Триацетонамин-n-оксил

Университеты

Формотерола фумарат

Global Asthma Report. 2018. Available at: http://www.globalasthmareport.org/Global Asthma Report 2018.pdf.http://www.globalasthmareport.org/Global

Федеральные клинические рекомендации по бронхиальной астме. 2019. Режим доступа: http://spulmo.ru/upload/kr_ bronhastma_2019.pdf.http://spulmo.ru/upload/kr_

Федеральные клинические рекомендации по бронхиальной астме. 2019. Режим доступа: http://spulmo.ru/upload/kr_ bronhastma_2019.pdf.http://spulmo.ru/upload/kr_bronhastma_2019.pdf

Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2019. Available at: https://www.ginasthma.org.https://www.ginasthma.org

Dusser D., Montani D., Chanez P., de Blic J., Delacourt C., Deschildre A., Devillier P., Didier A., Leroyer C., Marguet C., Martinat Y., Piquet J., Raherison C., Serrier P., Tillie-Leblond I., Tonnel A.B., Tunon de Lara M., Humbert M. Mild asthma: an expert review on epidemiology, clinical characteristics and treatment recommendations. Allergy. 2007;62(6):591-604. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01394.x..
DOI: 10.1111/j.1398-9995.2007.01394.x

Архипов В.В., Григорьева Е.В., Гавришина Е.В. Контроль над бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового наблюдательного исследования НИКА. Пульмонология. 2011;(6):87-93. doi: 0.18093/0869- 0189-2011-0-6-87-93..
DOI: 0.18093/0869- 0189-2011-0-6-87-93

Архипов В.В., Григорьева Е.В., Гавришина Е.В. Контроль над бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового наблюдательного исследования НИКА. Пульмонология. 2011;(6):87-93. doi: 0.18093/0869- 0189-2011-0-6-87-93..
DOI: 10.18093/0869- 0189-2011-0-6-87-93

Salmeron S., Liard R., Elkharrat D., Muir J., Neukirch F., Ellrodt A. Asthma severity and adequacy of management in accident and emergency departments in France: a prospective study. Lancet. 2001;358(9282):629-635. doi: 10.1016/s0140-6736(01)05779-8..
DOI: 10.1016/s0140-6736(01)05779-8

Chapman K.R., Impact of ‘mild’ asthma on health outcomes: findings of a systematic search of the literature. Respir Med. 2005;99(11):1350-1362. doi: 10.1016/j. rmed.2005.03.020..
DOI: 10.1016/j. rmed.2005.03.020

Chapman K.R., Impact of ‘mild’ asthma on health outcomes: findings of a systematic search of the literature. Respir Med. 2005;99(11):1350-1362. doi: 10.1016/j. rmed.2005.03.020..
DOI: 10.1016/j.rmed.2005.03.020

O’Byrne P.M., Pedersen S., Lamm C.J., Tan W.C., Busse W.W.; START Investigators Group. Severe exacerbations and decline in lung function in asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2009;179(1):19-24. doi: 10.1164/rccm.200807- 1126OC..
DOI: 10.1164/rccm.200807- 1126OC

O’Byrne P.M., Pedersen S., Lamm C.J., Tan W.C., Busse W.W.; START Investigators Group. Severe exacerbations and decline in lung function in asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2009;179(1):19-24. doi: 10.1164/rccm.200807- 1126OC..
DOI: 10.1164/rccm.200807-1126OC

Guilbert T.W., Garris C., Jhingran P., Bonafede M., Tomaszewski K.J., Bonus T., Hahn R.M., Schatz M. Asthma that is not well-controlled is associated with increased healthcare utilization and decreased quality of life. J Asthma. 2011;48(2):126-132. doi: 10.3109/02770903.2010.535879..
DOI: 10.3109/02770903.2010.535879

Djukanović R., Wilson J.W., Britten K.M., Wilson S.J., Walls A.F., Roche W.R., Holgate S.T. Effect of an Inhaled Corticosteroid on Airway Inflammation and Symptoms in Asthma. Am Rev Respir Dis. 1992;145(3):669-674. doi: 10.1164/ajrccm/145.3.669..
DOI: 10.1164/ajrccm/145.3.669

Boulay M.E., Boulet L.P. Discordance between asthma control clinical, physiological and inflammatory parameters in mild asthma. Respir Med. 2013;107(4):511-518. doi: 10.1016/j.rmed.2012.12.015..
DOI: 10.1016/j.rmed.2012.12.015

Harrison B., Stephenson P., Mohan G., Nasser S. An ongoing Confidential Enquiry into asthma deaths in the Eastern Region of the UK, 2001–2003. Prim Care Respir J. 2005;14(6):303- 313. doi: 10.1016/j.pcrj.2005.08.004..
DOI: 10.1016/j.pcrj.2005.08.004

Fletcher H.J., Ibrahim S.A., Speight N. Survey of asthma deaths in the Northern region, 1970– 85. Arch Dis Child. 1990;65(2):163-167. doi: 10.1136/adc.65.2.163..
DOI: 10.1136/adc.65.2.163

Sturdy P.M., Butland B.K., Anderson H.R. Ayres J.G., Bland J.M., Harrison B.D.W., Peckitt C., Victor C.R. Deaths certified as asthma and use of medical services: a national case–control study. Thorax. 2005;60(11):909-915. doi: 10.1136/thx.2004.025593..
DOI: 10.1136/thx.2004.025593

The National Review of Asthma Deaths, Why Asthma Still Kills, 2014. Available at: https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/whyasthma-still-kills.https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/whyasthma-still-kills

Olaguibel J., Quirce S., Juliá B., Fernández C., Fortuna A., Molina J.; MAGIC Study Group. Measurement of asthma control according to global initiative for asthma guidelines: a comparison with the asthma control questionnaire. Respir Res. 2012;13:50. doi: 10.1186/1465-9921-13-50..
DOI: 10.1186/1465-9921-13-50

Price D., Fletcher M., van der Molen T. Asthma control and management in 8,000 European patients: the REcognise asthma and LInk to symptoms and experience (REALISE) survey. NPJ Prim Care Respir Med. 201;24:14009. doi: 10.1038/npjpcrm.2014.9..
DOI: 10.1038/npjpcrm.2014.9

Demoly P., Annunziata K., Gubba E., Adamek L. Repeated cross-sectional survey of patientreported asthma control in Europe in the past 5 years. Eur Respir Rev. 2012;21(123):66-74. doi: 10.1183/09059180.00008111..
DOI: 10.1183/09059180.00008111

Partridge M.R., van der Molen T., Myrseth S.E., Busse W.W. Attitudes and actions of asthma patients on regular maintenance therapy: the INSPIRE study. BMC Pulm Med. 2006;6:13. doi: 10.1186/1471-2466-6-13..
DOI: 10.1186/1471-2466-6-13

International Primary Care Respiratory Group, Asthma Control Tools: Users’ Guide, 2016. Available at: www.theipcrg.org/display/TreatP/Asthma+Control+Tools[%]3A+Users [%]27+Guide.www.theipcrg.org/display/TreatP/Asthma+Control+Tools[%]3A+Users

Kocks J.W.H., Seys S.F., van Duin T.S., Diamant Z., Tsiligianni I.G. Assessing patient-reported outcomes in asthma and COPD patients: which can be recommended in clinical practice? Curr Opin Pulm Med. 2018;24(1):18-23. doi: 10.1097/MCP.0000000000000447..
DOI: 10.1097/MCP.0000000000000447

O’Byrne P.M., Jenkins C., Bateman E.D. The paradoxes of asthma management: time for a new approach? Eur Respir J. 2017;50(3). pii: 1701103. doi: 10.1183/13993003.01103-2017..
DOI: 10.1183/13993003.01103-2017

Stanford R.H., Shah M.B., D’Souza A.O., Dhamane A.D., Schatz M. Short-acting β-agonist use and its ability to predict future asthma-related outcomes. Ann Allergy Asthma Immunol. 2012;109(6):403-407. doi: 10.1016/j.anai.2012.08.014..
DOI: 10.1016/j.anai.2012.08.014

Anderson H.R., Ayres J.G., Sturdy P.M., Bland J.M., Butland B.K., Peckitt C., Victor C.R. Bronchodilator treatment and deaths from asthma: case-control study. BMJ. 2005;330(7483):117. doi:10.1136/bmj.38316.729907.8F..
DOI: 10.1136/bmj.38316.729907.8F

Reddel H.K., Busse W.W., Pedersen S., Tan W.C., Chen Y.-Z., Jorup C., O’Byrne P.M. Should recommendations about starting inhaled corticosteroid treatment for mild asthma be based on symptom frequency: a post-hoc efficacy analysis of the START study. Lancet. 2017;389(10065):157-166. doi: 10.1016/ S0140-6736(16)31399-X..
DOI: 10.1016/ S0140-6736(16)31399-X

Pauwels R.A., Pedersen S., Busse W.W., Tan W.C., Chen Y.Z., Ohlsson S.V., Ullman A., Lamm C.J., O’Byrne P.M.; START Investigators Group. Early intervention with budesonide in mild persistent asthma: a randomised, doubleblind trial. Lancet. 2003;361(9363):1071-1076. doi: 10.1016/S0140-6736(03)12891-7..
DOI: 10.1016/S0140-6736(03)12891-7

O’Byrne P.M., Barnes P.J., Rodriguez-Roisin R., Runnerstrom E., Sandstrom T., Svensson K., Tattersfield A. Low dose inhaled budesonide and formoterol in mild persistent asthma: the OPTIMA randomized trial. Am J Respir Crit Care Med. 2001;164(8 Pt 1):1392-1397. doi: 10.1164/ajrccm.164.8.2104102..
DOI: 10.1164/ajrccm.164.8.2104102

O’Byrne P.M., Pedersen S., Lamm C.J., Tan W.C., Busse W.W., START Investigators Group. Severe exacerbations and decline in lung function in asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2009;179(1):19-24. doi: 10.1164/rccm.200807-1126OC..
DOI: 10.1164/rccm.200807-1126OC

Nathan R.A., Thompson P.J., Price D., Fabbri L.M., Salvi S., Gonzalez-Diaz S., Maspero J.F., MorenoCantu J.J., Fish J.E., Murphy K. Taking aim at asthma around the world: global results of the asthma insight and management survey in the Asia-Pacific region, Latin America, Europe, Canada, and the United States. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3(5):734-742.e5. doi: 10.1016/j.jaip.2015.04.013..
DOI: 10.1016/j.jaip.2015.04.013

Plakas S., Mastrogiannis D., Mantzorou M., Adamakidou T., Fouka G., Bouziou A., Tsiou C., Morisky D. Validation of the 8-item Morisky medication adherence scale in chronically ill ambulatory patients in rural Greece. Open J. Nurs. 2016;6(3):158–169. doi: 10.4236/ojn.2016.63017..
DOI: 10.4236/ojn.2016.63017

Bender B.G., Rankin A., Tran Z.V., Wamboldt F.S. Brief-interval telephone surveys of medication adherence and asthma symptoms in the Childhood Asthma Management Program Continuation Study. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008;101(4):382-386. doi: 10.1016/S1081-1206(10)60314-6..
DOI: 10.1016/S1081-1206(10)60314-6

Bender B.G., Rankin A., Tran Z.V., Wamboldt F.S. Brief-interval telephone surveys of medication adherence and asthma symptoms in the Childhood Asthma Management Program Continuation Study. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008;101(4):382-386. doi: 10.1016/S1081-1206(10)60314-6..
DOI: 10.1016/ S1081-1206(10)60314-6

Irwin R.S., Richardson N.D. Side effects with inhaled corticosteroids. Chest. 2006;130(1 Suppl):41S-53S. doi: 1378/chest.130.1_suppl.41S..
DOI: 1378/chest.130.1_suppl.41S

Papi A., Canonica G.W., Maestrelli P., Paggiaro P., Olivieri D., Pozzi E. Crimi N., Vignola A.M., Morelli P., Nicolini G., Fabbri L.M.; BEST Study Group. Rescue use of beclomethasone and albuterol in a single inhaler for mild asthma. N Engl J Med. 2007;356(20):2040-2052. doi: 10.1056/NEJMoa063861..
DOI: 10.1056/NEJMoa063861

O’Byrne P.M., FitzGerald J.M., Bateman E.D., Barnes P.J., Zhong N., Keen C., Jorup C., Lamarca R., Ivanov S., Reddel H.K. Inhaled Combined Budesonide–Formoterol as Needed in Mild Asthma. N Engl J Med. 2018;378(20):1865-1876. doi: 10.1056/NEJMoa1715274..
DOI: 10.1056/NEJMoa1715274

Bateman E.D., Reddel H.K., O’Byrne P.M., Barnes P.J., Zhong N., Keen C., Jorup C., Lamarca R., Siwek-Posluszna A., FitzGerald J.M. As-Needed Budesonide–Formoterol versus maintenance Budesonide in Mild asthma. N Engl J Med. 2018;378(20):1877-1887. doi: 10.1056/NEJMoa1715275..
DOI: 10.1056/NEJMoa1715275

Beasley R., Holliday M., Reddel H.K., Braithwaite I., Ebmeier S., Hancox R.J., Harrison T., Houghton C., Oldfield K., Papi A., Pavord I.D., Williams M., Weatherall M.; Novel START Study Team. Controlled Trial of Budesonide–Formoterol as Needed for Mild Asthma. N Engl J Med. 2019;380(21):2020- 2030. doi: 10.1056/NEJMoa1901963..
DOI: 10.1056/NEJMoa1901963

Bousquet J., van Cauwenberge P., Khaltaev N. (eds). Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy. 2008;63(Suppl 86):8- 160. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x..
DOI: 10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x

Wang L., Yin J., Fadel R., Montagut A., de Beaumont O., Devillier P. House dust mite sublingual immunotherapy is safe and appears to be effective in moderate, persistent asthma. Allergy. 2014;69(9):1181-1188. doi: 10.1111/all.12188..
DOI: 10.1111/all.12188

Virchow C., Backer V., Kuna P. Prieto L., Nolte H., Villesen H.H., Ljørring C., Riis B., de Blay F. Efficacy of house dust mite allergen sublingual immunotherapy tablets in adults patients with allergic asthma. A randomized clinical trial. JAMA. 2016;315(16):1715-1725. doi: 10.1001/jama.2016.3964..
DOI: 10.1001/jama.2016.3964

Lee J., McDonald C. Review: Immunotherapy improves some symptoms and reduces longterm medication use in mild to moderate asthma. Ann Intern Med. 2018;169(4):JC17. doi: 10.7326/ACPJC-2018-169-4-017..
DOI: 10.7326/ACPJC-2018-169-4-017

Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Архипов В.В., Белевский А.С., Визель А.А., Демко И.В., Емельянов А.В., Ильина Н.И., Курбачева О.М., Лещенко И.В, Ненашева Н.М., Овчаренко С.И., Фассахов Р.С. от лица экспертной группы. Принципы выбора терапии для больных легкой бронхиальной астмой. Согласованные рекомендации РААКИ и РРО. Практическая пульмонология. 2017;(1):44-54. Режим доступа: http://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/pulmo/pp_1_2017_82.pdf.http://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/pulmo/pp_1_2017_82.pdf

Государственный реестр лекарственных средств. Режим доступа: http://grls.rosminzdrav.ru/http://grls.rosminzdrav.ru/

Язык текста: Русский

ISSN: 2079-701X