Гипотиреоз в практике врача-терапевта: сложности диагностики и лечения

СтатьяМЕД СОВЕТ. 2019; № 21: 206–212. DOI:10.21518/2079-701X-2019-21-206-212

Вербовой А.Ф.^[1]

Долгих Ю.А.^[1]

^[1]Самарский государственный медицинский университет

Гипотиреоз является самым распространенным эндокринным заболеванием после сахарного диабета. Частота его зависит от возраста, пола и потребления йода. Максимальная распространенность гипотиреоза наблюдается у женщин старшего возраста. Наиболее часто к данному состоянию приводит хронический аутоиммунный тиреоидит. Особенностью гипотиреоза является стертая клиническая картина, разнообразие и неспецифичность симптомов. Это затрудняет диагностику заболевания, приводит к ошибочному диагнозу и более позднему выявлению тиреоидной недостаточности. В данной статье рассматриваются различные «маски» гипотиреоза и особенности клинических проявлений. Основными «масками» являются: кардиологические, дерматологические, урологические, гастроэнтерологические, нарушения эндокринной и репродуктивной систем, неврологические, психиатрические, гематологические, ревматологические. В качестве диагностики гипотиреоза используют определение свободного тироксина и тиреотропного гормона, а также определение титра антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину для выявления хронического аутоиммунного тиреоидита. В качестве заместительной терапии используют препараты левотироксина. Доза препарата зависит от возраста пациента и наличия сердечно-сосудистых заболеваний. Пациентам моложе 50 лет без тяжелой сопутствующей сердечно-сосудистой патологии доза левотироксина составляет 1,6 мкг на кг массы тела. У лиц старше 50 лет, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы, дозу препарата назначают из расчета 0,9 мкг на кг массы тела. При этом терапию начинают с малых доз, медленно увеличивая ее под контролем электрокардиографии. При появлении или усилении симптомов стенокардии дозу левотироксина уменьшают до предыдущей и корректируют сердечно-сосудистую терапию. Оценку эффективности проводимого лечения проводят по уровню тиреотропного гормона.

гипотиреоз

аутоиммунный тиреоидит

«маски» гипотиреоза

заместительная терапия

препараты левотироксина

Антитела

Боли

Больные

Гидрокортизон

Гипотиреоз

Гормоны

Женщины

Маски

Патология

Пероксидаза

Стенокардия

Тестостерон

Тиреоидит аутоиммунный

Тиреотропин

Тироксин

Электрокардиография

Петунина Н.А., Трухина Л.В., Мартиросян Н.С., Петунина В.В. Поражение различных органов и систем при гипотиреозе. Эффективная фармакотерапия. 2016;(4):40–44. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=25694491.https://elibrary.ru/item.asp?id=25694491

Петунина Н.А., Трухина Л.В., Мартиросян Н.С., Петунина В.В. Поражение различных органов и систем при гипотиреозе. Эффективная фармакотерапия. 2016;(4):40–44. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=25694491.https://elibrary.ru/download/elibrary_25694491_71034219.pdf

Zhang J., Zhao L., Gao Y., Liu M., Li T., Huang Y., et al. A classification of Hashimoto’s thyroiditis based on immunohistochemistry for IgG4 and IgG. Thyroid. 2014;24(2):364–370. doi: 10.1089/thy.2013.0211..
DOI: 10.1089/thy.2013.0211

Sharma A.K., Arya R., Mehta R., Sharma R., Sharma A.K. Hypothyroidism and cardiovascular disease: factors, mechanism and future perspectives. Curr Med Chem. 2013;20(35):4411–4418. doi: 10.2174/09298673113206660255..
DOI: 10.2174/09298673113206660255

Вернигородский В.С., Власенко М.В., Паламарчук А.В., Нежинская-Остапенко З.П., Литвинова С.В., Вильчинская Н.В., Шкаровская С.В. Терапевтические маски гипотиреоза. Международный эндокринологический журнал. 2018;14(5):503–507. doi: 10.22141/2224-0721.14.5.2018.142688..
DOI: 10.22141/2224-0721.14.5.2018.142688

Некрасова Т.А., Стронгин Л.Г., Леденцова О.В., Казакова Л.В. Взаимосвязь между уровнем ТТГ и некоторыми факторами сердечно-сосудистого риска при аутоиммунном тиреоидите и субклиническом гипотиреозе. Клиническая и экспериментальная тиреодология. 2014;10(2):16–21. doi: 10.14341/ket2014216-21..
DOI: 10.14341/ket2014216-21

Капралова И.Ю. Показатели липидного профиля и функциональное состояние миокарда у женщин с гипотиреозом. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2014;2(7):60–63. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/v/pokazateli-lipidnogo-profilya-i-funktsionalnoe-sostoyanie-miokarda-u-zhenshin-s-gipotireozomhttps://cyberleninka.ru/article/v/pokazateli-lipidnogo-profilya-i-funktsionalnoe-sostoyanie-miokarda-u-zhenshin-s-gipotireozom

Капралова И.Ю. Показатели липидного профиля и функциональное состояние миокарда у женщин с гипотиреозом. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2014;2(7):60–63. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/v/pokazateli-lipidnogo-profilya-i-funktsionalnoe-sostoyanie-miokarda-u-zhenshin-s-gipotireozomhttps://cyberleninka.ru/article/v/pokazateli-lipidnogo-profilya-i-funktsionalnoe-sostoyanie-miokarda-u-zhenshin-sgipotireozom

Волкова А.Р., Беркович О.А., Дора С.В., Дыгун О.Д. Субклинический гипотиреоз и риск арте- риальной гипертензии у больных ишемической болезнью сердца. Артериальная гипертензия. 2015;21(4):409–415. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=24859718.https://elibrary.ru/item.asp?id=24859718

Taddei S., Caraccio N., Virdis A., Dardano A., Versari D., Ghiadoni L., et al. Impaired Endothelium-Dependent Vasodilatation in Subclinical Hypothyroidism: Beneficial Effect of Levothyroxine Therapy. JCEM. 2003;88(8):3731–3737. doi: 10.1210/jc.2003-030039..
DOI: 10.1210/jc.2003-030039

Ершова А.И., Аль Раши Д.О., Иванова А.А., Аксенова Ю.О., Мешков А.Н. Вторичные гиперлипидемии: этиология и патогенез. Российский кардиологический журнал. 2019;24(5):74–81. doi: 10.15829/1560-4071-2019-5-74-81..
DOI: 10.15829/1560-4071-2019-5-74-81

Будневский А.В., Кравченко А.Я., Дробышева Е.С., Феськова А.А. Субклинический гипотиреоз как одна из причин дислипидемии. Клиническая медицина. 2015;93(1):13–17. Режим доступа: http://www.medlit.ru/journalsview/clinicalmedicine/view/journal/2015/issue-1/276-subclinical-hypothyroidism-as-acause-of-dyslipidemia/http://www.medlit.ru/journalsview/clinicalmedicine/view/journal/2015/issue-1/276-subclinical-hypothyroidism-as-acause-of-dyslipidemia/

Будневский А.В., Кравченко А.Я., Дробышева Е.С., Феськова А.А. Субклинический гипотиреоз как одна из причин дислипидемии. Клиническая медицина. 2015;93(1):13–17. Режим доступа: http://www.medlit.ru/journalsview/clinicalmedicine/view/journal/2015/issue-1/276-subclinical-hypothyroidism-as-acause-of-dyslipidemia/http://www.medlit.ru/journalsview/clinicalmedicine/view/journal/2015/issue-1/276-subclinical-hypothyroidism-as-a-cause-of-dyslipidemia/

Мадиярова М.Ш., Моргунова Т.Б., Фадеев В.В., Насимов Б.Т., Ипполитов Л.И. Особенности клинической картины, показателей качества жизни и когнитивных функций у пациенток с гипотиреозом разной этиологии. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2014;10(1):44–54. doi: 10.14341/cet201410144-54..
DOI: 10.14341/cet201410144-54

Петров А.В., Луговая Л.А., Стронгин Л.Г., Некрасова Н.А. Недиагностированный гипотиреоз – фактор риска возникновения рабдомиолиза при терапии статинами. Клиническая и экспериментальная эндокринология. 2014;10(4):26–33. doi: 10.14341/ket2014426-33..
DOI: 10.14341/ket2014426-33

Литвицкий П.Ф. Патология эндокринной системы. Этиология и патогенез эндокринопатий: нарушения функций щитовидной и паращитовидных желез. Вопросы современной педиатрии. 2012;11(1):61–75. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=17700825.https://elibrary.ru/item.asp?id=17700825

Мельник А.А. Дисфункция щитовидной железы и заболевания почек. Почки. 2019;8(1):68–78. doi: 10.22141/2307-1257.8.1.2019.157798..
DOI: 10.22141/2307-1257.8.1.2019.157798

Орлова М.М., Родионова Т.И. Функциональное состояние почек у больных манифестным гипотиреозом. Саратовский научно-медицинский журнал. 2012;8(2):333–338. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18211813.https://elibrary.ru/item.asp?id=18211813

Petkov Stoyanov V., Martín Navarro J.A., Mérida Herrero E., Gutiérrez Sánchez M.J. Decrease in renal function associated with hypothyroidism. Nephrologia. 2010;30(3):378–380. doi: 10.3265/Nefrologia.pre2010.apr.10350..
DOI: 10.3265/Nefrologia.pre2010.apr.10350

Petkov Stoyanov V., Martín Navarro J.A., Mérida Herrero E., Gutiérrez Sánchez M.J. Decrease in renal function associated with hypothyroidism. Nephrologia. 2010;30(3):378–380. doi: 10.3265/Nefrologia.pre2010.apr.10350..
DOI: 10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10350

Теплова Л.В., Еремеева А.В., Байкова О.А., Суворова Н.А. Ревматические проявления гипотиреоза. Современная ревматология. 2017;11(2):47–53. doi: 10.14412/1996-7012-2017-2-47-53..
DOI: 10.14412/1996-7012-2017-2-47-53

Петунина Н.А., Трухина Л.В., Мартиросян Н.С. Клинический случай аутоиммунного полигландулярного синдрома второго типа. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2013;9(1):47–50. Режим доступа: https://cet-endojournals.ru/ket/article/view/6347.https://cet-endojournals.ru/ket/article/view/6347

Иловайская И.А. Гиперандрогенные нарушения и заболевания женщин: дифференциальная диагностика и лечебная тактика. Доктор.Ру. 2018;6(150):49–55. doi: 10.31550/1727-2378-2018-150-6-49-55..
DOI: 10.31550/1727-2378-2018-150-6-49-55

Романенкова Ю.С., Кузьминова Т.И., Кызымко М.И. Дифференциальная диагностика неврологического дефицита при гипотиреозе. Международный научно-исследовательский журнал. 2017;8-3(62):143–148. doi: 10.23670/IRL.2017.62.058..
DOI: 10.23670/IRL.2017.62.058

Smith C.D., Grondin R., LeMaster W., Martin B., Gold B.T., Ain K.B. Reversible Cognitive, Motor, and Driving Impairments in Severe Hypothyroidism. Thyroid. 2015;25(1):28–36. doi: 10.1089/thy.2014.0371..
DOI: 10.1089/thy.2014.0371

Lepoutre T., Debieve F., Gruson D., Daumerie C. Reduction of Miscarriages through Universal Screening and Treatment of Thyroid Autoimmune Diseases. Gynecol. Obstet. Invest. 2012;74:265–273. doi: 10.1159/000343759..
DOI: 10.1159/000343759

Некрасова Т.А., Стронгин Л.Г., Леденцова О.В. Гематологические нарушения при субклиническом гипотиреозе и их динамика в про- цессе заместительной терапии. Клиническая медицина. 2013;91(9):29–33. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=20295989.https://elibrary.ru/item.asp?id=20295989

Radu L., Groppa L., Vudu L. Musculoskeletal impairment in primary hypothyroidism. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2016;120(2):244-251. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27483700.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27483700

Муравьева Г.В., Девликамова Ф.И. Нервно- мышечные осложнения при заболеваниях щитовидной железы. Практическая медицина. 2013;(1):38–41. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18947202.https://elibrary.ru/item.asp?id=18947202

Кулагина Т.И., Корякова Н.В., Родионова О.А., Везикова Н.Н., Канноева И.И. Тяжелая депрессия и рабдомиолиз как «маски» первичного гипотиреоза: клинические случаи. Альманах клинической медицины. 2019;47(2):186–194. doi: 10.18786/2072-0505-2019-47-012..
DOI: 10.18786/2072-0505-2019-47-012

Моргунова Т.Б., Фадеев В.В. Гипотиреоз: начало заместительной терапии. Терапия. 2016;(6):68–70. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=28129087.https://elibrary.ru/item.asp?id=28129087

Язык текста: Русский

ISSN: 2079-701X