Факторы риска развития смертельных исходов в течение года наблюдения после тромбоэмболии легочной артерии.

СтатьяМЕД СОВЕТ. 2019; № 5: 80–85. DOI:10.21518/2079-701X-2019-5-80-85

Бернс С. А.^[1,2,3,4]

Шмидт Е.А.^[1,3,4]

Неешпапа А.Г.^[5]

Потапенко А.А.^[1,3,5,4]

Смирнов К.В.^[1,3,5,4]

Горбунова Е.В.^[1,3,5,4]

Жидкова И.И.^[1,3,4]

Мамчур И.Н.^[1,3,4]

Барбараш О. Л.^[1,3,4]

^[1]«Научноисследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»

^[2]«Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

^[3]«Научноисследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»

^[5]Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л. С. Барбараша»

^[4]«Научноисследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»

Цель исследования.Цель исследования: изучить факторы риска, связанные с летальным исходом, у пациентов с ТЭЛА в течение года наблюдения после выписки из стационара.Материал и методы исследования. Изучено 93 пациента с ТЭЛА, включенных в регистровое проспективное исследование в период 2015–2017 гг. и прошедших период годового наблюдения с момента выписки из стационара. Верификация диагноза проводилась по результатам мультиспиральной компьютерной томографии-ангиопульмонографии (МСКТ-ангиопульмонография). Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета программ MedCalc Version 16.2.1 (Softwa, Бельгия). Для всех видов анализа статистически значимыми считались значения р < 0,05.Результаты исследования.Результаты исследования. Летальный исход наблюдался у 11 больных (11,8[%]), благоприятное течение постгоспитального периода – у 62 больных (66,7[%]), с 20 пациентами не удалось связаться (21,5[%]). Наиболее частой причиной смерти на амбулаторном этапе явился повторный эпизод ТЭЛА (36,40[%]), в 27,3[%] случаев – онкологическая патология, в 18,1[%] случаев – острое нарушение кровообращения (ОНМК), а в 9,1[%] случаев причинами смерти данной группы больных послужило развитие инфаркта миокарда и сердечной недостаточности соответственно. Сформированы две группы пациентов: группа умерших (n = 11) и группа выживших (n = 62). Установлено, что с развитием смерти связаны следующие показатели: эпизод ТЭЛА в анамнезе (7 (63,6[%]) в группе умерших против 11 (17,7[%] в группе выживших; р = 0,004), возраст (78 (68; 81) лет в группе умерших против 65 (49; 75) лет в группе выживших; р = 0,003), количество баллов по шкале PESI (119,0 (99,7; 137,2) баллов в группе умерших против 88,0 (68,0; 108,0) баллов в группе выживших, регулярный прием антикоагулянтов в течение года после ТЭЛА (5 (45,5[%] в группе умерших против 51 (82,3[%]) в группе выживших; р = 0,015). Не получено статистически достоверных различий в группах пациентов относительно связи влияния на развитие смерти коморбидной патологии, а также тактики лечения в госпитальном периоде.Заключение.Заключение. По результатам, полученным в представленном исследовании, определено, что 11,8[%] пациентов с ТЭЛА, выписанных из стационара, умирают в течение года. Рецидивирующее течение ТЭЛА является самой частой причиной развития летальных исходов. С развитием летального исхода на амбулаторном этапе наблюдения связаны следующие факторы риска: рецидивирующее течение ВТЭ, высокий риск по шкале PESI, пожилой возраст пациентов и отказ от антикоагулянтной терапии.

тромбоэмболия легочной артерии

факторы риска смертельного исхода

Антикоагулянты

Бельгия

Больные

Здравоохранение

Инфаркт миокарда

Коморбидность

Кровообращение

Легочный ствол

Миокард

Наблюдение

Патология

Пожилые

Проспективные исследования

Регистры

Риск

Сердечная недостаточность

Смертельный исход

Смерть

Статистическая обработка данных

Тромбоэмболия

Факторы риска

2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2014 Nov 14;35(43):3033-69, 3069a-3069k. doi: 10.1093/eurheartj/ehu283..
DOI: 10.1093/eurheartj/ehu283

Ермолаев А.А., Плавунов Н.Ф., Спиридонова Е.А., Стажадзе Л.Л. Тромбоэмболия легочной артерии: медико-демографическая характеристика, патофизиологические особенности острого периода, факторы риска. Тромбоз, гемостаз и реология. 2011;2(46):25-33.

Бернс С.А., Шмидт Е.А., Нагирняк О.А. Ведение пациентов с тромбоэмболией легочной артерии в условиях кардиологического стационара с позиций современных рекомендаций Европейского общества кардиологов. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2015;(4):90-96. https://doi. org/10.17802/2306-1278-2015-4-90-96..
DOI: 10.17802/2306-1278-2015-4-90-96

Бернс С.А., Шмидт Е.А., Нагирняк О.А. Ведение пациентов с тромбоэмболией легочной артерии в условиях кардиологического стационара с позиций современных рекомендаций Европейского общества кардиологов. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2015;(4):90-96. https://doi. org/10.17802/2306-1278-2015-4-90-96..
DOI: 10.17802/2306-1278-20154-90-96. (In Russ)

Бурячковская Л.И., Ломакин Н.В., Сумароков А.Б., Широков Е.А. Алгоритмы и шкалы риска тромбоза и кровотечения в кардиологии и неврологии. Практическое пособие. 2018. С. 48.

Васильцева О.Я., Ворожцова И.Н., Лавров А.Г., Карпов Р.С. Оценка факторов неблагоприятного прогноза у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Терапевтический архив. 2016;12:28-33. doi: 10.17116/terarkh2016881228-32..
DOI: 10.17116/terarkh2016881228-32

Васильцева О.Я., Ворожцова И.Н., Лавров А.Г., Карпов Р.С. Оценка факторов неблагоприятного прогноза у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Терапевтический архив. 2016;12:28-33. doi: 10.17116/terarkh2016881228-32..
DOI: 10.17116/terarkh2016881228-32. (In Russ)

Aujesky D., Roy P.M., Verschuren F. et al. Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: an international, open label, randomised, noninferiority trial. Lancet. 2011;378(9785):41–48. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60824-6..
DOI: 10.1016/S0140-6736(11)60824-6

Otero R., Uresandi F., Jiménez D. et al. Home treatment in pulmonary embolism. Thromb. Res. 2010;126(1):1–5. doi: 10.1016/j.thromres.2009.09.026..
DOI: 10.1016/j.thromres.2009.09.026

Zondag W., Mos I.C., Creemers Schild D. et al. Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study. Thromb. Haemost. 2011;9(8):1500–1507. doi: 10.1111/j.1538-7836.2011.04388.x..
DOI: 10.1111/j.1538-7836.2011.04388.x

Agterof M.J., Schutgens R.E., Snijder R.J. et al. Out of hospital treatment of acute pulmonary embolism in patients with a low NT proBNP level. Thromb. Haemost. 2010;8(6):1235–1241. doi: 10.1111/j.1538-7836.2010.03831.x..
DOI: 10.1111/j.1538-7836.2010.03831.x

Sogaard K.K., Schmidt M., Pedersen L., HorvathPuho E., Sorensen H.T. 30-year mortality after venous thromboembolism: a population-based cohort study. Circulation. 2014;130:829–36. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009107..
DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009107

Jen W.Y, Jeon Y.S. J., Kojodjojo P. et al. New Model for Risk Stratification of Patients With Acute Pulmonary Embolism. Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis. 2018. doi: 10.1177/1076029618808922..
DOI: 10.1177/1076029618808922

Goldhaber S.Z., Visani L., De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet. 1999;353(9162):13861389.

Bongarzoni A., Rossi A., Tassinario G. et al. Prognosi a breve e a lungo termine dell’Embolia Polmonare acuta: dati dall’Italian Pulmonary Embolism Registry (IPER). In Comunicazione orale. 46° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA ANMCO, Milano, 4-6 giugno, 2015.

Tzoran I., Brenner B., Papadakis M. et al. VTE registry: what can be learned from RIETE? Rambam Maimonides Med. J. 2014. doi: 10.5041/ RMMJ.10171..
DOI: 10.5041/ RMMJ.10171

Verso M., Agnelli G., Ageno W. et al. Long-term death and recurrence in patients with acute venous thromboembolism: the MASTER registry. Thrombosis research. 2011;130(3):369-73. doi: 10.1016/j.thromres.2012.04.003..
DOI: 10.1016/j.thromres.2012.04.003

Rodger M.A., Scarvelis D., Kahn S.R. et al. Longterm risk of venous thrombosis after stopping anticoagulants for a first unprovoked event: A multi-national cohort. Thrombosis Research. 2016;143:152-158. doi: 10.1016/j.thromres.2016.03.028..
DOI: 10.1016/j.thromres.2016.03.028

D’Agostino C., Zonzin P., Enea I. et al. ANMCO Position Paper: long-term follow-up of patients with pulmonary thromboembolism. Eur Heart J. 2017;19:D309-D332. doi: 10.1093/eurheartj/ sux030..
DOI: 10.1093/eurheartj/ sux030

Satpanich P., Rojnuckarin P. Risk factors for venous thromboembolism (VTE) recurrences in Thai patients without cancer. Hematology. 2019;24(1):159-165. doi: 10.1080/10245332.2018.1535535..
DOI: 10.1080/10245332.2018.1535535

Puurunen M.K. Gona P.N., Larson M.G. et al. Epidemiology of venous thromboembolism in the Framingham Heart Study Author links open overlay panel. Thrombosis Research. 2016;145:2733. doi: 10.1016/j.thromres.2016.06.033..
DOI: 10.1016/j.thromres.2016.06.033

Kearon C., Spencer F.A., O’Keeffe D., D-Dimer Testing to Select Patients With a First Unprovoked Venous Thromboembolism Who Can Stop Anticoagulant Therapy: A Cohort Study. Ann Intern Med. 2015;162(1):27-34. doi: 10.7326/M14-1275..
DOI: 10.7326/M14-1275

Язык текста: Русский

ISSN: 2079-701X