Остеопороз является одной из значимых проблем педиатрии, что обусловлено многофакторностью и высокой распространенностью данной патологии, особенностями течения заболевания в детском возрасте, а также необходимостью раннего выявления изменений минеральной плотности кости для предупреждения переломов. Особый интерес представляют новые технологии оценки основных показателей фосфорно-кальциевого обмена и метаболизма в костной ткани и их информативность в рутинной клинической практике.
Цель настоящей публикации - представить обобщенные данные по клинико-лабораторным критериям и раннему выявлению остеопороза у детей и подростков.
Остеопороз является системным метаболическим заболеванием скелета, характеризующимся снижением костной массы, микроструктурной перестройкой костной ткани, повышенной хрупкостью и ломкостью костей. В зависимости от патогенетического механизма различают два варианта болезни: первичный (без сопутствующей патологии или приема препаратов, отрицательно влияющих на метаболизм костной ткани) и вторичный (эндокринный, алиментарный, ятрогенный и др.). Основой заболевания следует считать нарушения баланса между резорбцией кости и остеосинтезом, которые длительное время могут протекать латентно и нередко выявляются случайно при проведении рентгенологического обследования в связи с другой соматической патологией.
Клинические проявления остеопороза у детей условно делят на две группы - внекостные (тканевой дефицит кальция) и костные (снижение минерализации и нарушение архитектоники кости).
В представленном обзоре рассмотрены диагностические критерии остеопороза на основе данных остеоденситометрии (определение минеральной плотности кости), анализа маркеров костного метаболизма (показатели активности остеокластов и остеобластов), оценки минерального обмена (содержание кальция и фосфора в крови, экскреция с мочой), а также дополнительных методов обследования (обеспеченность витамином D, гормональный статус, молекулярно-генетические обследования, рентгенологическая визуализация и др.).
Отдельное внимание уделено важности анамнеза на основе специальной анкеты-опросника, согласно которой наличие одного положительного ответа может свидетельствовать о дефиците кальция и позволяет выделить группы риска по нарушению минерализации костей.
В публикации обозначены основные лабораторные и инструментальные маркеры остеопороза у детей, к которым отнесены изменение Z-критерия более 2 SD (по данным остеоденситометрии), уровень биохимических показателей резорбции и формирования костной ткани (с-концевой-телопептид, оксипролин, остеокальцин, кислая щелочная фосфатаза и др.), повышение экскреции кальция с мочой.
Ключников С.О., Кравчук Д.А., Оганнисян М.Г Остеопороз у детей и его актуальность для детской спортивной медицины. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017;62(3):112-120. doi: 10.21508/1027-4065-2017-62-3-112-120..
DOI: 10.21508/1027-4065-2017-62-3-112-120
Мальцев С.В., Мансурова Г.Ш. Снижение минеральной плотности кости у детей и подростков: причины, частота развития, лечение. Вопросы современной педиатрии. 2015;14(5):573-578. doi: 10.15690/vsp.v14i5.1442..
DOI: 10.15690/vsp.v14i5.1442
Тыртова Д.А., Эрман М.В., Тыртова Л.В., Ивашикина Т.М. Остеопороз в детском и подростковом возрасте: состояние проблемы. Вестник Санкт-Петербургского университета. 2009;11(2):164-173. Режим доступа: https//elibrary.ru/item.asp?id=12792336.https//elibrary.ru/item.asp?id=12792336
Тыртова Д.А., Эрман М.В., Тыртова Л.В., Ивашикина Т.М. Остеопороз в детском и подростковом возрасте: состояние проблемы. Вестник Санкт-Петербургского университета. 2009;11(2):164-173. Режим доступа: https//elibrary.ru/item.asp?id=12792336.https//eLibrary.ru/item.asp?id=12792336
Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамин D - смена парадигмы. М.: ТОРУ ПРЕСС; 2015. Режим доступа: https://www.rfbr.ru/rffi/ru/books/o_1955515.https://www.rfbr.ru/rffi/ru/books/o_1955515
Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамин D - смена парадигмы. М.: ТОРУ ПРЕСС; 2015. Режим доступа: https://www.rfbr.ru/rffi/ru/books/o_1955515.https://www.rfbr.ru/rffi/ru/books/o_1955515
Баранов А.А., Щеплягина Л.А. (ред.). Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы): в 2 т. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006.
Рожинская Л.Я. Системный остеопороз: практическое руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Издатель Мокеев; 2000.
Дедов И.И., Мельниченко ГА. (ред.). Остеопороз: клинические рекомендации МЗ РФ. М., 2016. Режим доступа: https//wwwendocrincen-tr.ru/sites/defauLt/fiLes/speciaLists/science/cLinic-recomendations/rec_osteopor_12.12.16.pdf.https//wwwendocrincen-tr.ru/sites/defauLt/fiLes/speciaLists/science/cLinic-recomendations/rec_osteopor_12.12.16.pdf
Дедов И.И., Мельниченко ГА. (ред.). Остеопороз: клинические рекомендации МЗ РФ. М., 2016. Режим доступа: https//wwwendocrincen-tr.ru/sites/defauLt/fiLes/speciaLists/science/cLinic-recomendations/rec_osteopor_12.12.16.pdf.https//www.endocrincentr.ru/sites/default/files/spe-cialists/science/clinic-recomendations/rec_osteo-por_12.12.16.pdf
Захарова И.Н., Творогова Т.М., Воробьева А.С., Кузнецова О.А. Микроэлементоз как фактор формирования остеопении у подростков. Педиатрия. 2012;91(1):67-75. Режим доступа: https://eLibrary.ru/item.asp?id=17308025.https://eLibrary.ru/item.asp?id=17308025
Захарова И.Н., Творогова Т.М., Воробьева А.С., Кузнецова О.А. Микроэлементоз как фактор формирования остеопении у подростков. Педиатрия. 2012;91(1):67-75. Режим доступа: https://eLibrary.ru/item.asp?id=17308025.https://elibrary.ru/item.asp?id=17308025
Щеплягина Л.А., Самохина Е.О., Сотникова, Е.Н., Круглова И.В. Эффективность пищевой профилактики нарушений роста в дошкольном возрасте. Педиатрия. 2008;87(3):68-72. Режим доступа: https://pediatriajoumaL.ru/archive?show=290§ion=2122.https://pediatriajoumaL.ru/archive?show=290§ion=2122
Щеплягина Л.А., Самохина Е.О., Сотникова, Е.Н., Круглова И.В. Эффективность пищевой профилактики нарушений роста в дошкольном возрасте. Педиатрия. 2008;87(3):68-72. Режим доступа: https://pediatriajoumaL.ru/archive?show=290§ion=2122.https://pediatriajournal.ru/archive?show=290§ion=2122
Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Боровик Т.Л. и др. Национальная программа по оптимизации обеспеченности витаминами и минеральными веществами детей России. М.: ПедиатрЪ; 2017. 152 с.
Дедов И.И., Петеркова В.А. (ред.). Руководство по детской эндокринологии. М.: Универсум Паблишинг; 2006. 600 с.
Брук Чарльз БД., Браун Розалинд С. (ред.). Руководство по детской эндокринологии. Пер. с англ. под ред. В.А. Петерковой. М.: БЭОТАР-Медиа; 2009. Режим доступа: https://medknigaservis.ru/wp-content/uploads/2018/12/00010240.pdf.https://medknigaservis.ru/wp-content/uploads/2018/12/00010240.pdf
Брук Чарльз БД., Браун Розалинд С. (ред.). Руководство по детской эндокринологии. Пер. с англ. под ред. В.А. Петерковой. М.: БЭОТАР-Медиа; 2009. Режим доступа: https://medknigaservis.ru/wp-content/uploads/2018/12/00010240.pdf.https://medknigaservis.ru/wp-content/uploads/2018/12/00010240.pdf
Дедов И.И., Мельниченко БА. (ред.). Эндокринология: национальное руководство. М.: БЭОТАР-Медиа; 2013. Режим доступа: https://www.rosm-edLib.ru/book/ISBN9785970444962.htmL.https://www.rosm-edLib.ru/book/ISBN9785970444962.htmL
Дедов И.И., Мельниченко БА. (ред.). Эндокринология: национальное руководство. М.: БЭОТАР-Медиа; 2013. Режим доступа: https://www.rosm-edLib.ru/book/ISBN9785970444962.htmL.https//www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970444962.html
Петеркова В.А., Коровина Н.А. (ред.). Дефицит кальция и остеопенические состояния у детей, диагностика, лечение, профилактика: научнопрактическая программа Союза педиатров России. М.; 2006. Режим доступа: https://www.grweb.su/portfolio/mali/pdf/Ca.pdf..
DOI: 10.21518/2079-701X-2013-11-54-57https://www.grweb.su/portfolio/mali/pdf/Ca.pdf
Петеркова В.А., Коровина Н.А. (ред.). Дефицит кальция и остеопенические состояния у детей, диагностика, лечение, профилактика: научнопрактическая программа Союза педиатров России. М.; 2006. Режим доступа: https://www.grweb.su/portfolio/mali/pdf/Ca.pdf..
DOI: 10.21518/2079-701X-2013-11-54-57https://www.grweb.su/port-folio/mali/pdf/Ca.pdf
Дыдыкина И.С., Дыдыкина П.С., Алексеева О.Б Вклад микроэлементов (меди, марганца, цинка, бора) в здоровье кости: вопросы профилактики и лечения остеопении и остеопороза. Эффективная фармакотерапия. 2013;(38):42-49. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=22485862.https://elibrary.ru/item.asp?id=22485862
Дыдыкина И.С., Дыдыкина П.С., Алексеева О.Б Вклад микроэлементов (меди, марганца, цинка, бора) в здоровье кости: вопросы профилактики и лечения остеопении и остеопороза. Эффективная фармакотерапия. 2013;(38):42-49. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=22485862.https//elibrary.ru/item.asp?id=22485862
Платицына Н., Болотнова Т. Остеопороз и хроническая обструктивная болезнь легких: факторы риска, особенности сочетанного течения. Врач. 2014;(11):48-50. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=22527437.https://elibrary.ru/item.asp?id=22527437
Платицына Н., Болотнова Т. Остеопороз и хроническая обструктивная болезнь легких: факторы риска, особенности сочетанного течения. Врач. 2014;(11):48-50. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=22527437.https//eli-brary.ru/item.asp?id=22527437
Шапорова Н.Л., Трофимов В.И. Вторичный остеопороз у пациентов с хронической обструктивной патологией легких..
DOI: 10.21518/2079-701X-2013-11-54-57
Белова Н.А., Костик М.М., Буклаев Д.С. и др. Федеральные клинические рекомендации (протокол) по оказанию помощи пациентам с несовершенным остеогенезом. М.; 2016. 40 с. Режим доступа: http://мороздгкб.рф/wp-content/uploads/2017/03/Федеральные-клинические-рекомендации-протокол-по-оказанию-медицинской-помощи-пациентам-с-несовершенным-остеогенезом^Бhttp://мороздгкб.рф/wp-content/uploads/2017/03/Федеральные-клинические-рекомендации-протокол-по-оказанию-медицинской-помощи-пациентам-с-несовершенным-остеогенезом^Б
Белова Н.А., Костик М.М., Буклаев Д.С. и др. Федеральные клинические рекомендации (протокол) по оказанию помощи пациентам с несовершенным остеогенезом. М.; 2016. 40 с. Режим доступа: http://мороздгкб.рф/wp-content/uploads/2017/03/Федеральные-клинические-рекомендации-протокол-по-оказанию-медицинской-помощи-пациентам-с-несовершенным-остеогенезом^Бhttp://мороздгкб
Кисельникова Л.П., Алексеева И.А., Щеплягина Л.А. Оценка обеспеченности кальцием детей подросткового возраста с высокой активностью кариеса. Российская стоматология. 2013;(2):31-34. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskaya-stomatologiya/2013/2/032072-6406201326.https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskaya-stomatologiya/2013/2/032072-6406201326
Кисельникова Л.П., Алексеева И.А., Щеплягина Л.А. Оценка обеспеченности кальцием детей подросткового возраста с высокой активностью кариеса. Российская стоматология. 2013;(2):31-34. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskaya-stomatologiya/2013/2/032072-6406201326.https://www.mediasphera.ru/
Коровина Н.А., Творогова Т.М., Баврюшова Л.П., Захарова И.Н. Остеопороз у детей. М.: Медпрактика; 2005. 50 с.