Практические принципы лечения хронической неспецифической боли в нижней части спины и коморбидной хронической инсомнии: клиническое наблюдение

СтатьяМЕД СОВЕТ. 2021; № 10: 164–170. DOI:10.21518/2079-701X-2021-10-164-170

Головачева В. А.^[1]

Головачева А.А.^[1]

Голубев В.Л.^[1]

^[1]Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова (Сеченовский университет)

Описан клинический случай пациентки с хронической неспецифической болью в нижней части спины и коморбидной хронической инсомнией, показан современный подход к ведению данной категории пациентов. К хронизации БНЧС приводят т. н. желтые флажки - факторы, которые способствуют центральной сенситизации боли. В представленном клиническом случае были выявлены наиболее распространенные «желтые флажки»: инсомния, катастрофизация боли, ограничительное «болевое» поведение, тревожность. В практической деятельности часто не обращают внимания на перечисленные факторы, определяют только наличие боли в спине и назначают обезболивающую терапию, что не позволяет добиться эффективного результата. Инсомния распространена среди пациентов с БНЧС, встречается в 47-64[%] случаев. В условиях пандемии COVID-19 среди населения увеличилась частота развития инсомнии, тревоги и депрессии. На сегодняшний день выявление и лечение перечисленных нарушений особенно актуально при ведении пациентов с хронической неспецифической БНЧС.

Пациентке проводилось лечение, которое включало нелекарственные и лекарственные методы и соответствовало российским и зарубежным клиническим рекомендациям по терапии хронической неспецифической БНЧС и по терапии хронической инсомнии. Нелекарственное лечение состояло из образовательных бесед, рекомендаций по повседневной активности и гигиене сна, когнитивно-поведенческой терапии, майндфулнесс, релаксации, лечебной гимнастики. Перечисленные методы были направлены на снижение катастрофизации боли, физическую и социальную активизацию пациентки. В качестве фармакотерапии применялось нестероидное противовоспалительное средство декскетопрофен по ступенчатой схеме приема. Через 5 дней терапии наблюдалось облегчение боли, через 3 мес. терапии боль в спине регрессировала, сон нормализовался, настроение улучшилось. Данный терапевтический подход показал свою эффективность и безопасность в лечении хронической неспецифической БНЧС и коморбидной хронической инсомнии.

боль в нижней части спины

люмбалгия

инсомния

хроническая боль

диагностика

лечение

НПВС

когнитивно-поведенческая терапия

COVID-19

Безопасность

Бессонница

Боли

Боли хронические

Больные

Гимнастика

Депрессия

Диагностика

Катастрофизация

Кинез

Коморбидность

Лекарственная терапия

Методы

Пандемии

Противовоспалительные средства нестероидные

Релаксация

Сон

Спина

Koes B.W., van TuLder M., Lin C.W., Macedo L.G., McAuley J., Maher C. An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific Low back pain in primary care. Eur Spine J. 2010;19(12):2075-2094. https://doi.org/10.1007/s00586-010-1502-y..
DOI: 10.1007/s00586-010-1502-y

Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 368 c. Режим доступа: http://www.geotar.ru/Lots/O0113294.htmL.http://www.geotar.ru/Lots/O0113294.htmL

Парфенов ВА., Яхно Н.Н., Давыдов О.С., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Головачева В.А. и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2S):7-16. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16..
DOI: 10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16

Парфенов ВА., Яхно Н.Н., Кукушкин МЛ., Чурюканов М.В., Давыдов О.С., Головачева ВА. и др. Острая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):4-11. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-2-4-11..
DOI: 10.14412/2074-2711-2018-2-4-11

Парфенов ВА., Исайкин А.И. Боли в нижней части спины: мифы и реальность. М.: ИМА-ПРЕСС; 2016. 104 с. Режим доступа: https://docpLayer.ru/76565256-V-a-parfenov-a-i-isaykin-boL-v-nizhney-chasti-spiny-mify-i-reaLnost.htmL.https://docpLayer.ru/76565256-V-a-parfenov-a-i-isaykin-boL-v-nizhney-chasti-spiny-mify-i-reaLnost.htmL

Парфенов ВА., Исайкин А.И. Боли в нижней части спины: мифы и реальность. М.: ИМА-ПРЕСС; 2016. 104 с. Режим доступа: https://docpLayer.ru/76565256-V-a-parfenov-a-i-isaykin-boL-v-nizhney-chasti-spiny-mify-i-reaLnost.htmL.https://docplayer.ru/76565256-V-a-parfenov-a-i-isaykin-bol-v-nizhney-chasti-spiny-mify-i-realnost.html

Парфенов ВА., Головачева ВА. Хроническая боль и ее лечение в неврологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 288 с. Режим доступа: https://eLibrary.ru/item.asp?id=32304260.https://eLibrary.ru/item.asp?id=32304260

Парфенов ВА., Головачева ВА. Хроническая боль и ее лечение в неврологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 288 с. Режим доступа: https://eLibrary.ru/item.asp?id=32304260.https://elibrary.ru/item.asp?id=32304260

Bahouq H., ALLaLi F., Rkain H., Hmamouchi I., Hajjaj-Hassouni N. PrevaLence and Severity of Insomnia in Chronic Low Back Pain Patients. Rheumatol Int. 2013;33(5):1277-1281. https://doi.org/10.1007/s00296-012-2550-x..
DOI: 10.1007/s00296-012-2550-x

Purushothaman B., Singh A., LingutLa K., Bhatia C., PoLLock R., Krishna M. PrevaLence of Insomnia in Patients with Chronic Back Pain. J Orthop Surg (Hong Kong). 2013;21(1):68-70. https://doi.org/10.1177/230949901302100118..
DOI: 10.1177/230949901302100118

Tang N.K., Wright KJ., SaLkovskis P.M. PrevaLence and CorreLates of CLinicaL Insomnia Co-Occurring with Chronic Back Pain. J Sleep Res. 2007;16(1):85-95. https://doi.org/10.1111/j.1365-2869.2007.00571.x..
DOI: 10.1111/j.1365-2869.2007.00571.x

Edwards R.R., ALmeida D.M., KLick B., Haythornthwaite JA., Smith M.T. Duration of SLeep Contributes to Next-Day Pain Report in the GeneraL PopuLation. Pain. 2008;137(1):202-207. https://doi.org/10.1016/j.pain.2008.01.025..
DOI: 10.1016/j.pain.2008.01.025

Siengsukon C., EmmanueL N.M., Sharma N.K. ReLationship between Low Back Pain and SLeep OuaLity. J NovPhysiother. 2013;3(4):168. https://doi.org/10.4172/2165-7025.1000168..
DOI: 10.4172/2165-7025.1000168

Wang H., Fu T., Hsu S., Hung C. Association of Depression with SLeep OuaLity Might Be Greater Than That of Pain Intensity among Outpatients with Chronic Low Back Pain. Neuropsychiatr Dis Treat. 2016;12:1993-1998. https://doi.org/10.2147/ndt.s110162..
DOI: 10.2147/ndt.s110162

KeLLy G.A., BLake C., Power C.K, O'keeffe D., FuLLen B.M. The Association between Chronic Low Back Pain and SLeep: A Systematic Review. Clin J Pain. 2011;27(2):169-181. https://doi.org/10.1097/AJP.0b013e3181f3bdd5..
DOI: 10.1097/AJP.0b013e3181f3bdd5

Полуэктов М.Г, Бузунов Р.В., Авербух В.М., Вербицкий Е.В., Захаров А.В., Кельмансон ИА. и др. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых. Consilium Medicum. Неврология и ревматология (Прил.). 2016;(2):41-51. Режим доступа: https://www.mmot.ru/pubLic/upLoads/2020/RNMOT/Клинические[%]20рекомендации[%]20по[%]20инсомнии.pdf.https://www.mmot.ru/pubLic/upLoads/2020/RNMOT/Клинические[%]20рекомендации[%]20по[%]20инсомнии.pdf

Полуэктов М.Г, Бузунов Р.В., Авербух В.М., Вербицкий Е.В., Захаров А.В., Кельмансон ИА. и др. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых. Consilium Medicum. Неврология и ревматология (Прил.). 2016;(2):41-51. Режим доступа: https://www.mmot.ru/pubLic/upLoads/2020/RNMOT/Клинические[%]20рекомендации[%]20по[%]20инсомнии.pdf.https://www.rnmot.ru/public/uploads/2020/RNMOT/Клинические[%]20рекомендации[%]20по[%]20инсомнии.pdf

OLiveira C.B., Maher C.G., Pinto R.Z., Traeger A.C., Lin C.C., Chenot J.F. et aL. CLinicaL Practice GuideLines for the Management of Non-Specific Low Back Pain in Primary Care: An Updated Overview. Eur Spine J. 2018;27(11):2791-2803. https://doi.org/10.1007/s00586-018-5673-2..
DOI: 10.1007/s00586-018-5673-2

Schutte-Rodin S., Broch L., Buysse D., Dorsey C., Sateia M. CLinicaL GuideLine for the EvaLuation and Management of Chronic Insomnia in AduLts. J Clin Sleep Med. 2008;4(5):487-504. AvaiLabLe at: https://pubmed.ncbi.nLm.nih.gov/18853708.https://pubmed.ncbi.nLm.nih.gov/18853708

Schutte-Rodin S., Broch L., Buysse D., Dorsey C., Sateia M. CLinicaL GuideLine for the EvaLuation and Management of Chronic Insomnia in AduLts. J Clin Sleep Med. 2008;4(5):487-504. AvaiLabLe at: https://pubmed.ncbi.nLm.nih.gov/18853708.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18853708

Sateia MJ. InternationaL CLassification of SLeep Disorders - Third Edition: HighLights and Modifications. Chest. 2014;146(5):1387-1394. https://doi.org/10.1378/chest.14-0970..
DOI: 10.1378/chest.14-0970

Oaseem A., WiLt TJ., McLean R.M., Forciea MA. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A CLinicaL Practice GuideLine from the American CoLLege of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7): 514-530. https://doi.org/10.7326/M16-2367..
DOI: 10.7326/M16-2367

StochkendahL MJ., Kjaer P, Hartvigsen J., Kongsted A., Aaboe J., Andersen M. et aL. NationaL CLinicaL GuideLines for Non-SurgicaL Treatment of Patients with Recent Onset Low Back Pain or Lumbar RadicuLopathy. Eur Spine J. 2018;27(1):60-75. https://doi.org/10.1007/s00586-017-5099-2..
DOI: 10.1007/s00586-017-5099-2

Медведев В.Э. Расстройства тревожно-депрессивного спектра на фоне COVID-19: возможности терапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(2):111-116. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-2-111-116..
DOI: 10.14412/2074-2711-2021-2-111-116

Pappa S., NteLLa V., Giannakas T., GiannakouLis V.G., Papoutsi E., Katsaounou P PrevaLence of Depression, Anxiety, and Insomnia among HeaLthcare Workers during the COVID-19 Pandemic: A Systematic Review and Meta-AnaLysis. Brain BehavImmun. 2020;88:901-907. https://doi.org/10.1016/j.bbi.2020.05.026..
DOI: 10.1016/j.bbi.2020.05.026

Li Y., Oin O., Sun O., Sanford L.D., Vgontzas A.N., Tang X. Insomnia and PsychoLogicaL Reactions during the COVID-19 Outbreak in China. J Clin Sleep Med. 2020;16(8):1417-1418. https://doi.org/10.5664/jcsm.8524..
DOI: 10.5664/jcsm.8524

Cenat J.M., BLais-Rochette C., Kokou-KpoLou C.K., Noorishad P.G., Mukunzi J.N., McIntee S.E. et aL. PrevaLence of Symptoms of Depression, Anxiety, Insomnia, Posttraumatic Stress Disorder, and PsychoLogicaL Distress among PopuLations Affected by the COVID-19 Pandemic: A Systematic Review and Meta-AnaLysis. Psychiatry Res. 2021;295:113599. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2020.113599..
DOI: 10.1016/j.psychres.2020.113599

Cenat J.M., BLais-Rochette C., Kokou-KpoLou C.K., Noorishad P.G., Mukunzi J.N., McIntee S.E. et aL. PrevaLence of Symptoms of Depression, Anxiety, Insomnia, Posttraumatic Stress Disorder, and PsychoLogicaL Distress among PopuLations Affected by the COVID-19 Pandemic: A Systematic Review and Meta-AnaLysis. Psychiatry Res. 2021;295:113599. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2020.113599..
DOI: 10.1016/j.psy-chres.2020.113599

Соловьева Э., Карнеев А., Федин А. Сочетанное применение Дексалгина и Нимесила в стадии обострения дорсопатии. Врач. 2007;(3):67-71. Режим доступа: https://www.eLibrary.ru/item.asp?id=12974322.https://www.eLibrary.ru/item.asp?id=12974322

Соловьева Э., Карнеев А., Федин А. Сочетанное применение Дексалгина и Нимесила в стадии обострения дорсопатии. Врач. 2007;(3):67-71. Режим доступа: https://www.eLibrary.ru/item.asp?id=12974322.https://www.elibrary.ru/item.asp?id=12974322

Соловьева Э.Ю., Карнеев А.Н., Иваноков А.Н., Джутова ЭД. Декскетопрофен в лечении острой боли в спине. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2012;(5):36-40. Режим доступа: https://www.umedp.ru/upLoad/ibLock/8c1/8c182cde09801d0367615e2c18fb49a1.pdf.https://www.umedp.ru/upLoad/ibLock/8c1/8c182cde09801d0367615e2c18fb49a1.pdf

Соловьева Э.Ю., Карнеев А.Н., Иваноков А.Н., Джутова ЭД. Декскетопрофен в лечении острой боли в спине. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2012;(5):36-40. Режим доступа: https://www.umedp.ru/upLoad/ibLock/8c1/8c182cde09801d0367615e2c18fb49a1.pdf.https://www.umedp.ru/upload/iblock/8c1/8c182cde09801d0367615e2c18fb49a1.pdf

Moore R.A., Barden J. Systematic Review of Dexketoprofen in Acute and Chronic Pain. BMC Clinical Pharmacology. 2008;8:11. https://doi.org/10.1186/1472-6904-8-11..
DOI: 10.1186/1472-6904-8-11

Rainsford K.D. Current Status of the Therapeutic Uses and Actions of the PreferentiaL CycLo-Oxygenase-2 NSAID, NimesuLide. Inflammopharmacology. 2006;14(3-4):120-137. https://doi.org/10.1007/s10787-006-1505-9..
DOI: 10.1007/s10787-006-1505-9

Алексеева Л.И., Каратеев А.Е., Попкова Т.В., Новикова Д.С., Шарапова Е.Н., Маркелова Е.П., Насонов ЕЛ. Эффективность и безопасность длительного применения нимесулида у больных остеоартрозом: результаты 12-месячного открытого контролируемого исследования ДИНАМО (Длительное Использование Нимесулида при Артрозе Многофакторная Оценка). Научнопрактическая ревматология. 2009;47(4):64-72. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2009-1152..
DOI: 10.14412/1995-4484-2009-1152

Laporte J.R., Ibanez L., VidaL X., VendreLL L., Leone R. Upper GastrointestinaL BLeeding Associated with the Use of NSAIDs: Newer versus OLder Agents. Drug Saf. 2004;27(6):411-420. https://doi.org/10.2165/00002018-200427060-00005..
DOI: 10.2165/00002018-200427060-00005

Conforti A., Leone R., Moretti U., Mozzo F., VeLo G. Adverse Drug Reactions ReLated to the Use of NSAIDs with a Focus on NimesuLide: ResuLts of Spontaneous Reporting from a Northern ItaLian Area. Drug Saf. 2001;24(14):1081-1090. https://doi.org/10.2165/00002018-200124140-00006..
DOI: 10.2165/00002018-200124140-00006

Подчуфарова Е.В. Боль в пояснично-крестцовой области: диагностика и лечение. РМЖ. 2005;(27):1893-1899. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articLes/obshchie-stati/BoLy_v_poyasnichnokrestcovoy_obLasti_diagnostika_i_Lechenie.https://www.rmj.ru/articLes/obshchie-stati/BoLy_v_poyasnichnokrestcovoy_obLasti_diagnostika_i_Lechenie

Подчуфарова Е.В. Боль в пояснично-крестцовой области: диагностика и лечение. РМЖ. 2005;(27):1893-1899. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articLes/obshchie-stati/BoLy_v_poyasnichnokrestcovoy_obLasti_diagnostika_i_Lechenie.https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Boly_v_poyasnichnokrestcovoy_oblasti_diagnostika_i_lechenie

Виноградов Д.К., Доронина О.Б. Особенности нарушений сна у пациентов с хронической болью в спине. Клиническая практика. 2019;10(2):46-52. https://doi.org/10.17816/cLinpract10246-52..
DOI: 10.17816/cLinpract10246-52

Виноградов Д.К., Доронина О.Б. Особенности нарушений сна у пациентов с хронической болью в спине. Клиническая практика. 2019;10(2):46-52. https://doi.org/10.17816/cLinpract10246-52..
DOI: 10.17816/clinpract10246-52

Язык текста: Русский

ISSN: 2079-701X