Место внутрисуставного введения глюкокортикоидов: современные рекомендации

СтатьяМЕД СОВЕТ. 2021; № 19: 155–162. DOI:10.21518/2079-701X-2021-19-155-162

Чичасова Н.В.^[1,2]

Лила А.М.^[1,2]

^[1]Научно-исследовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой (Москва)

^[2]Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования (Москва)

В статье представлены современные рекомендации по использованию системного назначения глюкокортикоидов. Указывается, что просматривается четкая тенденция к минимизации доз и сроков назначения системных глюкокортикоидов при ревматоидном артрите, а при серонегативных спондилоартопатиях (анкилозирующий спондилит, псориатический артрит) в соответствии и с зарубежными, и отечественными рекомендациями системная терапия глюкокортикоидами не проводится. Подчеркивается, что на современном этапе возрастет роль локального введения глюкокортикоидов как эффективного способа уменьшения активности артрита при любой нозологической форме. Описаны механизмы действия локально вводимых глюкокортикоидов, приводящие к противовоспалительному и анальгетическому эффектам. Представлена сравнительная характеристика локально вводимых глюкокортикоидов с различной продолжительностью действия по их эффективности и безопасности. Описаны предикторы эффективности локальной терапии глюкокортикоидами. Приведены данные по оценке продолжительности противовоспалительного и анальгетического эффектов различных локальных глюкокортикоидов, в т. ч. и по сравнению с введением внутрисуставно препаратов гиалуроновой кислоты, которые показали преимущества бетаметазона перед триамцинолона ацетатом. Описаны различия в кристаллической структуре бетаметазона и триамцинолона ацетата. Указано, что меньший в 2,5 раза размер кристаллов бетаметазона, по сравнению с кристаллами триамцинолона ацетата, и отсутствие у кристаллов бетаметазона игольчатой формы позволяют использовать бетаметазон в лечении воспалительных процессов в периартикулярных тканях, а также при кристаллических артритах (подагра, псевдоподагра). Приведены данные по безопасности использования внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов. Указано, что регистрация в РФ новой формы бетаметазона в преднаполненных шприцах в еще большей мере позволяет избежать инфекционных осложнений этого вида терапии. Описаны редкие случаи осложнений локальной терапии глюкокортикоидами.

глюкокортикоиды

системная

локальная терапия

эффективность

продолжительность действия

безопасность

Ацетаты

Безопасность

Бетаметазон

Боли

Больные

Глюкокортикоиды

Инъекции

Кинез

Кристаллы

Подагра

Регистры

Спондилиты

Суставы

Триамцинолона ацетонид

Фосфаты

Хондрокальциноз

Шприцы

Smolen J.S., Aletaha D., Bijlsma J.W., Breedveld F.C., Boumpas D., Burmester G. et al. Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force. Ann Rheum Dis. 2010;69(4):631–637. https://doi.org/10.1136/ard.2009.123919..
DOI: 10.1136/ard.2009.123919

Smolen J.S., Schöls M., Braun J., Dougados M., Fitzgerald J., Gladman D.D. et al. Treating axial spondyloarthritis and peripheral spondyloarthritis, especially psoriatic arthritis, to target: 2017 update of recommendations by an international task force. Ann Rheum Dis. 2018;77(1):3–17. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2017-211734..
DOI: 10.1136/annrheumdis-2017-211734

Fanouriakis F., Kostopoulou M., Alunno A., Aringer M., Bajema I., Boletis J.N. et al. 2019 update of the EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 2019;78(6):736–745. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-215089..
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-215089

Насонов Е.Л. (ред.). Ревматология: Российские клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020, с. 169-181.

Yates M., Watts R.A., Bajema I.M., Cid M.C., Crestani B., Hauser T. et al. EULAR/ERA-EDTA recommendations for the management of ANCAassociated vasculitis. Ann Rheum Dis. 2016;75(9):1583–1594. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-209133..
DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209133

Hellmich B., Agueda A., Monti S., Butgereit F., de Boysson H., Brouwer E. et al. 2018 Update of the EULAR recommendations for the management of large vessel vasculitis. Ann Rheum Dis. 2020;79(1):19–30. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-215672..
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-215672

Dejaco C/, Singh Y.P., Perel P., Hutchings A., Camellino D., Mackie S. et al. 2015 Recommendations for the management of polymyalgia rheumatica: a European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2015;74(10): 1799–1807. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2015-207492..
DOI: 10.1136/annrheumdis-2015-207492

Smolen J.S., Landewe R.B. M., Bijlsma J.W. J., Burmester G.R., Dougados M., Kerschbaumer A. et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Ann Rheum Dis. 2020;79(6):685–699. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-216655..
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-216655

Fraenkel L., Bathon J.M., England B.R., St Clair E.W., Arayssi T., Carandang K. et al. 2021 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Care & Research. 2021;73(7):924–939. https://doi.org/10.1002/acr.24596..
DOI: 10.1002/acr.24596

van der Heijde D., Ramiro S., Landewe R., Baraliakos X., Van der Bosch F., Sepriano A. et al. 2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2017;76(6):978–991. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-210770..
DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-210770

Singh J.A., Guyatt G., Ogdie A., Gladman D.D., Deal C., Deodhar A. et al. Special Article: 2018 American College of Rheumatology/National Psoriasis Foundation Guideline for the Treatment of Psoriatic Arthritis. Arthritis Rheumatol. 2019;71(1):5–32. https://doi.org/10.1002/art.40726..
DOI: 10.1002/art.40726

Gossec L., Baraliakos X., Kerschbaumer A., de Wit M., McInnes I., Dougados M. et al. EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2019 update. Ann Rheum Dis. 2020;79(6):700–712. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2020-217159..
DOI: 10.1136/annrheumdis-2020-217159

Hollander J.L., Brown E.M. Jr., Jessar R.A., Brown C.Y. Hydrocortisone and cortisone injected into arthritic joints; comparative effects of and use of hydrocortisone as a local antiarthritic agent. J Am Med Assoc. 1951;147(17):1629–1635. https://doi.org/10.1001/jama.1951.03670340019005..
DOI: 10.1001/jama.1951.03670340019005

Hollander J.L., Jessar R.A., Brown E.M. Jr. Intra-synovial corticosteroid therapy: a decade of use. Bull Rheum Dis. 1961;11:239–240. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13715306.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13715306

Uson J., Rodriguez-Garsia S.C., Castellanos-Moreira R., O’Neill T.W., Doherty M., Boesen M. et.al. EULAR recommendations for intra-articular therapies. Ann Rheum Dis. 2021;80(10):1299–1305. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2021-220266..
DOI: 10.1136/annrheumdis-2021-220266

Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., Ковалев В.Ю. Локальная терапия глюкокортикоидами. РМЖ. 1999;(8):7. Режим доступа: https://rmj.ru/articles/revmatologiya/LOKALYNAYa_TERAPIYa_GLYuKOKORTIKOIDAMI.https://rmj.ru/articles/revmatologiya/LOKALYNAYa_TERAPIYa_GLYuKOKORTIKOIDAMI

Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., Ковалев В.Ю. Глюкокортикоиды в ревматологии. М.; 1998. 160 с.

van der Goes M.C., Straub R.H., Wenting M.J., Capellino S., Jacobs J.W., Jahangier Z.N. et al. Intra-articular glucocorticoid injections decrease the number of steroid hormone receptor positive cells in synovial tissue of patients with persistent knee arthritis. Ann Rheum Dis. 2012;71(9):1552–1558. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2011-201019..
DOI: 10.1136/annrheumdis-2011-201019

Horton D.B., Haynes K., Denburg M.R., Thacker M.M., Rose C.D., Putt M.E. et al. Oral glucocorticoid use and osteonecrosis in children and adults with chronic inflammatory diseases: a population-based cohort study. BMJ Open. 2017;7(7):e016788. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-016788..
DOI: 10.1136/bmjopen-2017-016788

Weitoft T., Rönnelid J., Knight A., Lysholm J., Saxne T., Larsson A. Outcome predictors of intra-articular glucocorticoid treatment for knee synovitis in patients with rheumatoid arthritis – a prospective cohort study. Arthritis Res Ther. 2014;16(3):R129. https://doi.org/10.1186/ar4586..
DOI: 10.1186/ar4586

Maricar N., Callaghan M.J., Felson D.T., O’Neill T.W. Predictors of response to intra-articular steroid injections in knee osteoarthritis--a systematic review. Rheumatology (Oxford). 2013;52(6):1022–1032. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kes368..
DOI: 10.1093/rheumatology/kes368

Godwin M., Dawes M. Intra-articular steroid injections for painful knees. Systematic review with meta-analysis. Can Fam Physician. 2004;50:241–248. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15000335.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15000335

Skwara A., Ponelis R., Tibesku C.O., Rosenbaum D., Fuchs-Winkelmann S. Gait patterns after intraarticular treatment of patients with osteoarthritis of the knee--hyaluronan versus triamcinolone: a prospective, randomized, doubleblind, monocentric study. Eur J Med Res. 2009;14(4):157–164. https://doi.org/10.1186/2047-783X-14-4-157..
DOI: 10.1186/2047-783X-14-4-157

Navarrete Álvarez J.M., Coronel Granado P., García Jiménez O.A., Gimeno Del Sol M., Gil Orbezo F. Clinical efficacy of intra-articular injections in knee osteoarthritis: a prospective randomized study comparing hyaluronic acid and betamethasone. Open Access Rheumatol. 2015;7:9–18. https://doi.org/10.2147/OARRR.S74553..
DOI: 10.2147/OARRR.S74553

Hetland M.L., Østergaard M., Ejbjerg B., Jacobsen S., StengaardPedersen K., Junker P. et al. Short- and long-term efficacy of intra-articular injections with betamethasone as part of a treat-to-target strategy in early rheumatoid arthritis: impact of joint area, repeated injections, MRI findings, anti-CCP, IgM-RF and CRP. Ann Rheum Dis. 2012;71(6):851–856. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2011-200632..
DOI: 10.1136/annrheumdis-2011-200632

Zhang W., Doherty M., Bardin T., Pascual T., Barskova V., Conaghan P. et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2006;65(10):1312–1324. https://doi.org/10.1136/ard.2006.055269..
DOI: 10.1136/ard.2006.055269

Habib G., Khazin F., Sakas F., Hakim G., Artul S. The impact of intraarticular injection of diprospan at the knee joint on blood glucose levels in diabetic patients. Eur J Rheumatol. 2018;5(2):96–99. https://doi.org/10.5152/eurjrheum.2018.17133..
DOI: 10.5152/eurjrheum.2018.17133

Cheng J., Abdi S. Complications of joint, tendon, and muscle injections. Tech Reg Anesth Pain Manag. 2007;11(3):141–147. https://doi.org/10.1053/j.trap.2007.05.006..
DOI: 10.1053/j.trap.2007.05.006

Habib G.S., Saliba W., Nashashibi M. Local effects of intra-articular corticosteroids. Clin Rheumatol. 2010;29(4):347–356. https://doi.org/10.1007/s10067-009-1357-y..
DOI: 10.1007/s10067-009-1357-y

Rozental T.D., Sculco T.P. Intra-articular corticosteroids: an updated overview. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2000;29(1):18–23. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10647515.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10647515

Cole B.J., Schumacher H.R. Jr. Injectable corticosteroids in modern practice. J Am Acad Orthop Surg. 2005;13(1):37–46. https://doi.org/10.5435/00124635-200501000-00006..
DOI: 10.5435/00124635-200501000-00006

Cheng O.T., Souzdalnitski D., Vrooman B., Cheng J. Evidence-based knee injections for the management of arthritis. Pain Med. 2012;13(6):740–753. https://doi.org/10.1111/j.1526-4637.2012.01394.x..
DOI: 10.1111/j.1526-4637.2012.01394.x

Hunter J.A., Blyth T.H. A risk-benefit assessment of intra-articular corticosteroids in rheumatic disorders. Drug Saf. 1999;21(5):353–365. https://doi.org/10.2165/00002018-199921050-00002..
DOI: 10.2165/00002018-199921050-00002

Laroche M., Arlet J., Mazieres B. Osteonecrosis of the femoral and humeral heads after intraarticular corticosteroid injections. J Rheumatol. 1990;17(4):549–551. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2348435https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2348435

Язык текста: Русский

ISSN: 2079-701X