Вопрос безопасности применения нестероидных противовоспалительных препаратов связан с высокой частотой развития нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта и кардиоваскулярных рисков. У пациентов с болевым синдромом в нижней части спины и при остеоартрите, как правило, наблюдаются коморбидные заболевания, такие как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, заболевания желудочно-кишечного тракта, что существенно затрудняет назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Основным ориентиром в назначении НПВП служит избирательная способность ингибировать циклооксигеназу-1 и -2 (ЦОГ-1, ЦОГ-2). Соотношение активности НПВС при блокировании ЦОГ-1/ЦОГ-2 позволяет судить об их потенциальной токсичности, и чем выше селективность НПВП, тем ниже его токсичность. Например, величина соотношения ЦОГ-1/ЦОГ-2 у мелоксикама составляет 0,33, у диклофенака – 2,2, у теноксикама – 15, у пироксикама – 33, у индометацина – 107. К преимущественно селективным ЦОГ-2 НПВП относится мелоксикам, который обладает незначительным влиянием на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), наименьшим относительным риском (ОР) развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Терапевтическая эффективность мелоксикама сопоставима с пироксикамом и диклофенаком. В ряде исследований показана высокая эффективность мелоксикама как при пероральном (п/о) назначении (7,5–15 мг/с), так и при внутримышечном (в/м) введении (1,5 мл), а также при введении в триггерные зоны. Как п/о, так и инъекционная форма мелоксикама обладает минимальными проявлениями нежелательных явлений в отношении влияния на ЖКТ и при отсутствии местной реакции в зоне инъекции. Препарат может быть рекомендован в качестве комбинированной терапии и назначаться в монотерапии.
Ашихмин Я.И., Драпкина О.М. Лечение болевого синдрома с позиции эффективности и безопасности. Эффективная фармакотерапия. Ревматология. Травматология. Ортопедия. 2011;(1):38–43. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/lechenie_bolevogo_sindroma_s_pozitsii_effektivnosti_i_bezopasnosti.html.https://umedp.ru/articles/lechenie_bolevogo_sindroma_s_pozitsii_effektivnosti_i_bezopasnosti.html
Ашихмин Я.И., Драпкина О.М. Лечение болевого синдрома с позиции эффективности и безопасности. Эффективная фармакотерапия. Ревматология. Травматология. Ортопедия. 2011;(1):38–43. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/lechenie_bolevogo_sindroma_s_pozitsii_effektivnosti_i_bezopasnosti.html.https://umedp.ru/articles/lechenie_bolevogo_sindroma_s_pozitsii_effektivnosti_i_bezopasnosti.html
Cooper C., Chapurlat R., Al-Daghri N., Herrero-Beaumont G., Bruyиre O., Rannou F. et al. Safety of oral non-selective non-steroidal anti-inflammatory drugs in osteoarthritis: what does the literature say? Drugs & Aging. 2019;36(1):15–24. https://doi.org/10.1007/s40266-019-00660-1..
DOI: 10.1007/s40266-019-00660-1
Castellsague J., Riera-Guardia N., Calingaert B., Varas-Lorenzo C., FourrierReglat A., Nicotra F. et al. Individual NSAIDs and upper gastrointestinal complications: a systematic review and meta-analysis of observational studies (the SOS project). Safety of Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (SOS) Project. Drug Saf. 2012;35(12):1127–1146. https://doi.org/10.2165/11633470-000000000-00000..
DOI: 10.2165/11633470-000000000-00000
Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т., Мартынов А.И., Яхно Н.Н., Арутюнов Г.П. и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018;56(Прил. 1):1–29. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2536.https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2536
Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т., Мартынов А.И., Яхно Н.Н., Арутюнов Г.П. и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018;56(Прил. 1):1–29. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2536.https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2536
Шостак Н.А., Клименко А.А., Демидова Н.А., Кондрашов А.А. Проблема кардиобезопасности нестероидных противовоспалительных препаратов. Терапевтический архив. 2016;88(5):113–117. https://doi.org/10.17116/terarkh2016885113-117..
DOI: 10.17116/terarkh2016885113-117
Головачева В.А., Головачева А.А., Фатеева Т.Г. Психологические методы в лечении хронической неспецифической боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(Прил. 2):25–32..
DOI: 10.14412/2074-2711-2019-2S-25-32
Katori M., Majma M. Cyclooxygenase-2: its rich diversity of roles and possible application of its selective inhibitors. Inflam Res. 2000;49(8):367–392. https://doi.org/10.1007/s000110050605..
DOI: 10.1007/s000110050605
Khalil N.Y., Aldosari K.F. Meloxicam. Profiles Drug Subst Excip Relat Methodol. 2020;45:159–197. https://doi.org/10.1016/bs.podrm.2019.10.006..
DOI: 10.1016/bs.podrm.2019.10.006
Dequeker J., Hawkey C., Kahan A., Steinbruck K., Alegre C., Baumelou E. et al. Improvement in gastrointestinal tolerability of the selective cyclooxygenase (COX)-2 inhibitor, meloxicam, compared with piroxicam: results of the Safety and Efficacy Large-scale Evaluation of COX-inhibiting Therapies (SELECT) trial in osteoarthritis. Br J Rheumatol. 1998;37(9):946–951. https://doi.org/10.1093/rheumatology/37.9.946..
DOI: 10.1093/rheumatology/37.9.946
Hawkey C., Kahan A., Steinbruck K., Alegre C., Baumelou E., Begaud B. et al. Gastrointestinal tolerability of meloxicam compared to diclofenac in osteoarthritis patients. International MELISSA Study Group. Meloxicam Large-scale International Study Safety Assessment. Br J Rheumatol. 1998;37(9):937–945. https://doi.org/10.1093/rheumatology/37.9.937..
DOI: 10.1093/rheumatology/37.9.937
Asghar W., Jamali F. The effect of COX 2-selective meloxicam on the myocardial, vascular and renal risks: a systematic review. Inflammopharmacology. 2015;23(1):1–16. https://doi.org/10.1007/s10787-014-0225-9..
DOI: 10.1007/s10787-014-0225-9
Van Ryn J., Kink-Eiband M., Kuritsch I., Feifel U., Hanft G., Wallenstein G. et al. Meloxicam does not affect the antiplatelet effect of aspirin in healthy male and female volunteers. J Clin Pharmacol. 2004;44(7):777–784. https://doi.org/10.1177/0091270004266623..
DOI: 10.1177/0091270004266623
Yang M., Wang H.-T., Zhao M., Meng W.-B., Ou J.-Q., He J.-H. et al. Network Meta-Analysis Comparing Relatively Selective COX-2 Inhibitors Versus Coxibs for the Prevention of NSAID-Induced Gastrointestinal Injury. Medicine. 2015;94(40):e1592. https://doi.org/10.1097/md.0000000000001592..
DOI: 10.1097/md.0000000000001592
Громова М.А., Цурко В.В., Бадокин В.В. Место нестероидных противовоспалительных препаратов в терапии остеоартроза: в фокусе – мелоксикам. Справочник поликлинического врача. 2017;(5): 64–68. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlyavrachey/spravochnik-poliklinicheskogo-vracha/spv2017/spv2017_5/mesto-nesteroidnykh-protivovospalitelnykh-preparatov-v-terapiiosteoartroza-v-fokuse-meloksikam.https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlyavrachey/spravochnik-poliklinicheskogo-vracha/spv2017/spv2017_5/mesto-nesteroidnykh-protivovospalitelnykh-preparatov-v-terapiiosteoartroza-v-fokuse-meloksikam
Громова М.А., Цурко В.В., Бадокин В.В. Место нестероидных противовоспалительных препаратов в терапии остеоартроза: в фокусе – мелоксикам. Справочник поликлинического врача. 2017;(5): 64–68. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlyavrachey/spravochnik-poliklinicheskogo-vracha/spv2017/spv2017_5/mesto-nesteroidnykh-protivovospalitelnykh-preparatov-v-terapiiosteoartroza-v-fokuse-meloksikam.https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/spravochnik-poliklinicheskogo-vracha/spv2017/spv2017_5/mesto-nesteroidnykh-protivovospalitelnykh-preparatov-vterapii-osteoartroza-v-fokuse-meloksikam
Каратеев А.Е., Насонов Е.Н. Мелоксикам в России: 20 лет вместе. Терапевтический архив. 2016:88(12):149–158. https://doi.org/10.17116/terarkh20168812149-158..
DOI: 10.17116/terarkh20168812149-158
Мазуров В.И., Беляева И.Б., Саранцева Л.Е. Выбор анальгетической терапии у коморбидных пациентов с ревматическими заболеваниями: фокус на двойной противовоспалительный эффект и безопасность препарата мелоксикама. Эффективная фармакотерапия. 2020;16(6): 22–28. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2020-16-6-22-28..
DOI: 10.33978/2307-3586-2020-16-6-22-28
Зонова Е.В., Каратеев А.Е. Обоснованный подход к выбору нестероидных противовоспалительных препаратов при остеоартрите. Современная ревматология. 2018;12(4):47–53. https://doi.org/10/14412/1996-7012-2018-4-47-53..
DOI: 10/14412/1996-7012-2018-4-47-53
Зонова Е.В., Каратеев А.Е. Обоснованный подход к выбору нестероидных противовоспалительных препаратов при остеоартрите. Современная ревматология. 2018;12(4):47–53. https://doi.org/10/14412/1996-7012-2018-4-47-53..
DOI: 10.14412/1996-7012-2018-4-47-53
Zolotovskaia I.A., Davydkin I.L. Cognitive-cytokine effect of nonsteroidal antiinflammatory drugs in the therapy of elderly patients with osteoarthritis. Adv Geront. 2018;8(1):26–32. https://doi.org/10.1134/s2079057018010149..
DOI: 10.1134/s2079057018010149
Громова М.А., Цурко В.В., Кисляк О.А., Малышева Н.В. Оценка 12-недельной уратснижающей терапии аллопуринолом в сочетании с нестероидным противовоспалительным препаратом мелоксикам у больных с подагрой. Терапевтический архив. 2020;92(6):60–68. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.06.000704..
DOI: 10.26442/00403660.2020.06.000704
Каратеев А.Е., Лила А.М., Погожева Е.Ю., Филатова Е.С., Амирджанова В.Н. Эффективность мелоксикама при острой боли в спине: данные наблюдательного неинтервенционного многоцентрового исследования. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(6):24–30. https://doi.org/10.17116/jnevro20181186124..
DOI: 10.17116/jnevro20181186124
Каратеев А.Е., Лила А.М., Погожева Е.Ю., Филатова Е.С., Амирджанова В.Н. Факторы, влияющие на эффективность применения нестероидных противовоспалительных препаратов при острой боли в нижней части спины. Результаты многоцентрового наблюдательного исследования «КАРАМБОЛЬ» (Клинический Анализ Результатов Аналгезии Мелоксикамом и его Безопасности при Острой Люмбалгии). Современная ревматология. 2019;13(2):31–37. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-2-31-37.
DOI: 10.14412/1996-7012-2019-2-31-37
Широков В.А., Потатурко А.В. Эффективность и безопасность введения мелоксикама (Мовалиса) в триггерные зоны при люмбоишиалгическом синдроме. Эффективная фармакотерапия. 2017;(5):4–8. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/effektivnost_i_bezopasnost_vvedeniya_meloksikama_movalisa_v_triggernye_zony_pri_lyumboishialgichesko.html?sphrase_id=75030.https://umedp.ru/articles/effektivnost_i_bezopasnost_vvedeniya_meloksikama_movalisa_v_triggernye_zony_pri_lyumboishialgichesko.html?sphrase_id=75030
Широков В.А., Потатурко А.В. Эффективность и безопасность введения мелоксикама (Мовалиса) в триггерные зоны при люмбоишиалгическом синдроме. Эффективная фармакотерапия. 2017;(5):4–8. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/effektivnost_i_bezopasnost_vvedeniya_meloksikama_movalisa_v_triggernye_zony_pri_lyumboishialgichesko.html?sphrase_id=75030.https://umedp.ru/articles/effektivnost_i_bezopasnost_vvedeniya_meloksikama_movalisa_v_triggernye_zony_pri_lyumboishialgichesko.html?sphrase_id=75030
Золотовская И.А., Давыдкин И.Л., Боровкова Н.Ю. Ренальноассоциированный эффект «ускользания» антигипертензивной терапии у пациентов с артериальной гипертензией на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов (результаты когортного исследования «ПАНДА»). Артериальная гипертензия. 2017;23(6):517–528. https://doi.org/10.18705/1607-419x-2017-23-6-517-528..
DOI: 10.18705/1607-419x-2017-23-6-517-528
Герасимова О.Н., Парфенов В.А. Ведение пациентов с острой поясничной болью: рекомендации экспертов и реальная практика. Медицинский совет. 2018;(1):52–56. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-1-52-56..
DOI: 10.21518/2079-701X-2018-1-52-56
Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Новикова А.В., Шмидт Е.И., Абельдяев Д.В. Боль в спине у молодых: фокус на спондилоартрит (клиническое наблюдение). Поликлиника. 2020;(2):22–28. Режим доступа: https://www.poliklin.ru/article2020_2_22.php.https://www.poliklin.ru/article2020_2_22.php
Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Новикова А.В., Шмидт Е.И., Абельдяев Д.В. Боль в спине у молодых: фокус на спондилоартрит (клиническое наблюдение). Поликлиника. 2020;(2):22–28. Режим доступа: https://www.poliklin.ru/article2020_2_22.php.https://www.poliklin.ru/article2020_2_22.php
Парфенов В.А., Ламкова И.А. Кинезитерапия при хронической неспецифической поясничной боли: обсуждение на основе клинического наблюдения. Медицинский совет. 2021;(2):14–20. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-2-14-20..
DOI: 10.21518/2079-701X-2021-2-14-20
Новикова Д.С., Удачкина Е.В., Попкова Т.В., Лила А.М. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов у больных ревматоидным артритом с точки зрения сердечно-сосудистой безопасности. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;(11):64–70. Режим доступа: https://www.rusmedreview.com/articles/revmatologiya/Racionalynoe_ispolyzovanie_nesteroidnyh_protivovospalitelynyh_preparatov_u_bolynyh_revmatoidnym_artritom_s_tochki_zreniya_serdechno-sosudistoy_bezopasnosti.https://www.rusmedreview.com/articles/revmatologiya/Racionalynoe_ispolyzovanie_nesteroidnyh_protivovospalitelynyh_preparatov_u_bolynyh_revmatoidnym_artritom_s_tochki_zreniya_serdechno-sosudistoy_bezopasnosti
Новикова Д.С., Удачкина Е.В., Попкова Т.В., Лила А.М. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов у больных ревматоидным артритом с точки зрения сердечно-сосудистой безопасности. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;(11):64–70. Режим доступа: https://www.rusmedreview.com/articles/revmatologiya/Racionalynoe_ispolyzovanie_nesteroidnyh_protivovospalitelynyh_preparatov_u_bolynyh_revmatoidnym_artritom_s_tochki_zreniya_serdechno-sosudistoy_bezopasnosti.https://www.rusmedreview.com/articles/revmatologiya/Racionalynoe_ispolyzovanie_nesteroidnyh_protivovospalitelynyh_preparatov_u_bolynyh_revmatoidnym_artritom_s_tochki_zreniya_serdechno-sosudistoy_bezopasnosti
Камчатнов П.Р., Евзельман М.А., Чугунов А.В. Эффективность и безопасность применения Мовалиса (мелоксикама) у пациентов с поясничной болью. Эффективная фармакотерапия. 2017;(2):30–35. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/effektivnost_i_bezopasnost_primeneniya_movalisa_meloksikama_u_patsientov_s_poyasnichnoy_bolyu.html?sphrase_id=75031.https://umedp.ru/articles/effektivnost_i_bezopasnost_primeneniya_movalisa_meloksikama_u_patsientov_s_poyasnichnoy_bolyu.html?sphrase_id=75031
Камчатнов П.Р., Евзельман М.А., Чугунов А.В. Эффективность и безопасность применения Мовалиса (мелоксикама) у пациентов с поясничной болью. Эффективная фармакотерапия. 2017;(2):30–35. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/effektivnost_i_bezopasnost_primeneniya_movalisa_meloksikama_u_patsientov_s_poyasnichnoy_bolyu.html?sphrase_id=75031.https://umedp.ru/articles/effektivnost_i_bezopasnost_primeneniya_movalisa_meloksikama_u_patsientov_s_poyasnichnoy_bolyu.html?sphrase_id=75031
Arfе A., Scotti L., Varas-Lorenzo C., Nicotra F., Zambon A., Kollhorst B. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of heart failure in four European countries: nested case-control study. BMJ. 2016;354:i4857. https://doi.org/10.1136/bmj.i4857..
DOI: 10.1136/bmj.i4857
Ларина В.Н., Чукаева И.И. Вопросы рационального выбора нестероидных противовоспалительных препаратов при сердечнососудистом риске. Медицинский алфавит. 2017;2(34):6–13. Режим доступа: https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/287https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/287
Ларина В.Н., Чукаева И.И. Вопросы рационального выбора нестероидных противовоспалительных препаратов при сердечнососудистом риске. Медицинский алфавит. 2017;2(34):6–13. Режим доступа: https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/287https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/287