Лечение недементных сосудистых когнитивных расстройств

СтатьяМЕД СОВЕТ. 2021; № 19: 57–65. DOI:10.21518/2079-701X-2021-19-57-65

Новикова М.С.^[1]

Захаров В.В.^[1]

^[1]Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова (Сеченовский университет)

В настоящее время когнитивные нарушения являются определяющим фактором снижения адаптации у лиц пожилого возраста. Поражение сосудов головного мозга – одна из самых распространенных причин развития когнитивного дефицита. Пациенты с выраженными когнитивными нарушениями малокурабельны, нуждаются в посторонней помощи, имеют существенные ограничения в повседневной деятельности. В большинстве случаев этой стадии предшествует период легких и умеренных когнитивных нарушений. Как правило, легкие и умеренные когнитивные нарушения часто остаются недиагностированными, так как длительно не вызывают ограничений в повседневной деятельности и выявляются только благодаря высокоспецифичным нейропсихологическим тестам. Но именно своевременные диагностика и лечение недементных когнитивных нарушений позволяют добиться длительной ремиссии заболевания, отсрочить наступление выраженного когнитивного дефицита. Среди методов коррекции выделяют нелекарственные методики и фармакологическую терапию. Немаловажным является воздействие на факторы сосудистого риска, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидемия, курение, злоупотребление алкоголем и пр. Планирование питания, дозированные физические нагрузки и когнитивный тренинг являются наиболее распространенными нефармакологическими стратегиями коррекции когнитивных нарушений. Фармакологическое лечение включает антихолинэстеразные и нейрометаболические лекарственные средства, а также препараты, направленные на коррекцию факторов риска. Все большее число исследователей сходится во мнении, что предпочтительной является комплексная терапия, включающая модификацию образа жизни и применение фармакотерапии. В статье обсуждаются наиболее часто применяемые методы лечения недементных когнитивных нарушений, представлены результаты крупных рандомизированных клинических исследований, посвященных данной проблеме, приведен собственный опыт как исключительно нелекарственного воздействия на пациентов, так и применения комплексного лечения с использованием нейрометаболического препарата.

сосудистые когнитивные нарушения

нелекарственные методы лечения

умеренные когнитивные нарушения

патогенетическая терапия

Апоптоз

Ассоциация

Белки

Болезнь

Боли

Больные

Ванны

Время

Гиперлипидемии

Гипертензия

Деменция

Диабет сахарный

Диагностика

Диета кетогенная

Животные

Жизни стиль

Жизнь

Жиры

Здоровье

Ива

Ишемический инсульт

Ишемия

Кинез

Клиническое исследование

Когнитивный тренинг

Контрольные группы

Курение

Легкие

Лекарственная терапия

Москва

Наблюдение

Неврология

Нейроны

Нейропсихиатрия

Нейропсихологические тесты

Память

Пожилые

Природа

Причинная связь

Работа

Риск

Российская Федерация

Собственность

Углеводы

Университеты

Управляющая функция

Физическая нагрузка

Юбилеи и другие важные события

Van der Flier W.M., Skoog I., Schneider J.A., Pantoni L., Mok V., Chen C.L.H., Scheltens P. Vascular cognitive impairment. Nat Rev Dis Primers. 2018;4:18003. https://doi.org/10.1038/nrdp.2018.3..
DOI: 10.1038/nrdp.2018.3

Яхно Н.Н., Преображенская И.С., Захаров В.В., Степкина Д.А., Локшина А.В., Мхитарян Э.А. и др. Распространенность когнитивных нарушений при неврологических заболеваниях (анализ работы специализированного амбулаторного приема). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;4(2):30–35. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2012-378..
DOI: 10.14412/2074-2711-2012-378

Skrobot O.A., O’Brien J., Black S., Chen C., DeCarli C., Erkinjuntti T. et al. The Vascular Impairment of Cognition Classification Consensus Study. Alzheimers Dement. 2017;13(6):624–633. https://doi.org/10.1016/j.jalz.2016.10.007..
DOI: 10.1016/j.jalz.2016.10.007

Peila R., White L.R., Masaki K., Petrovitch H., Launer L.J. Reducing the risk of dementia: efficacy of long-term treatment of hypertension. Stroke. 2006;37(5):1165–1170. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000217653.01615.93..
DOI: 10.1161/01.STR.0000217653.01615.93

Williamson J.D., Pajewski N.M., Auchus A.P., Bryan R.N., Chelune G., Cheung A.K. et al. Effect of Intensive vs Standard Blood Pressure Control on Probable Dementia: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(6):553–561. https://doi.org/10.1001/jama.2018.21442..
DOI: 10.1001/jama.2018.21442

Stewart R.A. H., Held C., Krug-Gourley S., Waterworth D., Stebbins A., Chiswell K. et al. Cardiovascular and Lifestyle Risk Factors and Cognitive Function in Patients with Stable Coronary Heart Disease. J Am Heart Assoc. 2019;8(7):e010641. https://doi.org/10.1161/JAHA.118.010641..
DOI: 10.1161/JAHA.118.010641

Kirkpatrick A.C., Stoner J.A., Dale G.L., Rabadi M., Prodan C.I. Higher Coated-Platelet Levels in Acute Stroke are Associated with Lower Cognitive Scores at Three Months Post Infarction. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2019;28(9):2398–2406. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.06.033..
DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.06.033

Zimmerman B., Kundu P., Rooney W.D., Raber J. The Effect of High Fat Diet on Cerebrovascular Health and Pathology: A Species Comparative Review. Molecules. 2021;26(11):3406. https://doi.org/10.3390/molecules26113406..
DOI: 10.3390/molecules26113406

Estruch R., Ros E., Salas-Salvadó J., Covas M.I., Corella D., Arós F. et al. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet Supplemented with Extra-Virgin Olive Oil or Nuts. N Engl J Med. 2018;378(25):e34. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1800389..
DOI: 10.1056/NEJMoa1800389

Gómez-Gómez M.E., Zapico S.C. Frailty, Cognitive Decline, Neurodegenerative Diseases and Nutrition Interventions. Int J Mol Sci. 2019;20(11):2842. https://doi.org/10.3390/ijms20112842..
DOI: 10.3390/ijms20112842

Faraco G., Hochrainer K., Segarra S.G., Schaeffer S., Santisteban M.M., Menon A. et al. Dietary salt promotes cognitive impairment through tau phosphorylation. Nature. 2019;574(7780):686–690. https://doi.org/10.1038/s41586-019-1688-z..
DOI: 10.1038/s41586-019-1688-z

Buie J.J., Watson L.S., Smith C.J., Sims-Robinson C. Obesity-related cognitive impairment: The role of endothelial dysfunction. Neurobiol Dis. 2019;132:104580. https://doi.org/10.1016/j.nbd.2019.104580..
DOI: 10.1016/j.nbd.2019.104580

Martínez-Lapiscina E.H., Clavero P., Toledo E., Estruch R., Salas-Salvadó J., San Julián B. et al. Mediterranean diet improves cognition: the PREDIMEDNAVARRA randomised trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2013;84(12):1318–1325. https://doi.org/10.1136/jnnp-2012-304792..
DOI: 10.1136/jnnp-2012-304792

Rusek M., Pluta R., Ułamek-Kozioł M., Czuczwar S.J. Ketogenic Diet in Alzheimer’s Disease. Int J Mol Sci. 2019;20(16):3892. https://doi.org/10.3390/ijms20163892..
DOI: 10.3390/ijms20163892

Berendsen A.M., Kang J.H., Feskens E.J. M., de Groot C.P. G. M., Grodstein F., van de Rest O. Association of Long-Term Adherence to the MIND Diet with Cognitive Function and Cognitive Decline in American Women. J Nutr Health Aging. 2018;22(2):222–229. https://doi.org/10.1007/s12603-017-0909-0..
DOI: 10.1007/s12603-017-0909-0

Munoz-Garcia M.I., Toledo E., Razquin C., Dominguez L.J., Maragarone D., Martinez-Gonzalez J., Martinez-Gonzalez M.A. “A priori” Dietary Patterns and Cognitive Function in the SUN Project. Neuroepidemiology. 2020;54(1):45–57. https://doi.org/10.1159/000502608..
DOI: 10.1159/000502608

Liu-Ambrose T., Best J.R., Davis J.C., Eng J.J., Lee P.E., Jacova C. et al. Aerobic exercise and vascular cognitive impairment: A randomized controlled trial. Neurology. 2016;87(20):2082–2090. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000003332..
DOI: 10.1212/WNL.0000000000003332

Tomoto T., Liu J., Tseng B.Y., Pasha E.P., Cardim D., Tarumi T. et al. One-Year Aerobic Exercise Reduced Carotid Arterial Stiffness and Increased Cerebral Blood Flow in Amnestic Mild Cognitive Impairment. J Alzheimers Dis. 2021;80(2):841–853. https://doi.org/10.3233/JAD-201456..
DOI: 10.3233/JAD-201456

Rodakowski J., Saghafi E., Butters M.A., Skidmore E.R. Non-pharmacological interventions for adults with mild cognitive impairment and early stage dementia: An updated scoping review. Mol Aspects Med. 2015;43–44:38–53. https://doi.org/10.1016/j.mam.2015.06.003..
DOI: 10.1016/j.mam.2015.06.003

Johnston M.V. Plasticity in the developing brain: implications for rehabilitation. Dev Disabil Res Rev. 2009;15(2):94–101. https://doi.org/10.1002/ddrr.64..
DOI: 10.1002/ddrr.64

Tang Y., Xing Y., Zhu Z., He Y., Li F., Yang J. et al. The effects of 7-week cognitive training in patients with vascular cognitive impairment, no dementia (the Cog-VACCINE study): A randomized controlled trial. Alzheimers Dement. 2019;15(5):605–614. https://doi.org/10.1016/j.jalz.2019.01.009..
DOI: 10.1016/j.jalz.2019.01.009

Прокопенко С.В., Безденежных А.Ф., Можейко Е.Ю., Зубрицкая Е.М. Эффективность компьютерного когнитивного тренинга у пациентов с постинсультными когнитивными нарушениями. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(8–2):32–36. https://doi.org/10.17116/jnevro20171178232-36..
DOI: 10.17116/jnevro20171178232-36

Liu Y.W., Chen Z.H., Luo J., Yin M.Y., Li L.L., Yang Y.D. et al. Explore combined use of transcranial direct current stimulation and cognitive training on executive function after stroke. J Rehabil Med. 2021;53(3):jrm00162. https://doi.org/10.2340/16501977-2807..
DOI: 10.2340/16501977-2807

Guo W., Zang M., Klich S., Kawczyński A., Smoter M., Wang B. Effect of Combined Physical and Cognitive Interventions on Executive Functions in OLDER Adults: A Meta-Analysis of Outcomes. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(17):6166. https://doi.org/10.3390/ijerph17176166..
DOI: 10.3390/ijerph17176166

Kalaria R.N., Akinyemi R., Ihara M. Stroke injury, cognitive impairment and vascular dementia. Biochim Biophys Acta. 2016;1862(5):915–925. https://doi.org/10.1016/j.bbadis.2016.01.015..
DOI: 10.1016/j.bbadis.2016.01.015

Yeh T.T., Chang K.C., Wu C.Y. The Active Ingredient of Cognitive Restoration: A Multicenter Randomized Controlled Trial of Sequential Combination of Aerobic Exercise and Computer-Based Cognitive Training in Stroke Survivors with Cognitive Decline. Arch Phys Med Rehabil. 2019;100(5):821–827. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2018.12.020..
DOI: 10.1016/j.apmr.2018.12.020

Ngandu T., Lehtisalo J., Solomon A., Levälahti E., Ahtiluoto S., Antikainen R. et al. A 2 year multidomain intervention of diet, exercise, cognitive training, and vascular risk monitoring versus control to prevent cognitive decline in at-risk elderly people (FINGER): a randomised controlled trial. Lancet. 2015;385(9984):2255–2263. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60461-5..
DOI: 10.1016/S0140-6736(15)60461-5

Levi Marpillat N., Macquin-Mavier I., Tropeano A.I., Bachoud-Levi A.C., Maison P. Antihypertensive classes, cognitive decline and incidence of dementia: a network meta-analysis. J Hypertens. 2013;31(6):1073–1082. https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e3283603f53..
DOI: 10.1097/HJH.0b013e3283603f53

Остроумова О.Д., Ших Е.В., Реброва Е.В., Абросимов А.Г. Влияние некоторых широко применяемых лекарственных средств на когнитивные функции. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):95–101. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-1-95-101..
DOI: 10.14412/2074-2711-2018-1-95-101

Остроумова Т.М., Парфенов В.А., Остроумова О.Д. Артериальная гипертензия и когнитивные нарушения: взгляд с позиций доказательной медицины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(4):70–76. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2017-4-70-76..
DOI: 10.14412/2074-2711-2017-4-70-76

Корсунская Л.Л., Власенко С.В., Давыдова А.А., Ларина Н.В., Голубова Т.Ф., Муратова Л.Р. Изучение влияния препарата целлекс на регенераторные процессы в ткани головного мозга при моделировании паренхиматозного кровоизлияния у животных. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(7):73–77. https://doi.org/10.17116/jnevro20181187173..
DOI: 10.17116/jnevro20181187173

Камчатнов П.Р., Измайлов И.А., Соколов М.А. Результаты применения препарата Целлекс у больных с цереброваскулярными заболеваниями. Нервные болезни. 2018;(1):26–31. https://doi.org/10.24411/2226-0757-2018-11994..
DOI: 10.24411/2226-0757-2018-11994

Абусуева Б.А., Евзельман М.А., Камчатнов П.Р., Умарова Х.Я. Эффективность применения препарата Целлекс® для лечения пациентов с хронической ишемией головного мозга и умеренными когнитивными расстройствами. Нервно-мышечные болезни. 2016;6(3):17–23. https://doi.org/10.17650/2222-8721-2016-6-3-17-23..
DOI: 10.17650/2222-8721-2016-6-3-17-23

Язык текста: Русский

ISSN: 2079-701X