Введение.Введение. Одной из причин первичной инвалидности и высокой летальности среди больных остеопорозом являются переломы, возникшие при минимальной травме, как правило, в результате падения с высоты собственного роста. Конечным звеном в цепи профилактических мероприятий по снижению частоты остеопороза и переломов на его фоне является внедрение в практическую деятельность ортопеда-травматолога фармакологической коррекции дефицита костной ткани. В настоящее время существует ряд препаратов, способных изменить нарушенный метаболизм. Например, использование препарата золедроновой кислоты достоверно снижает риск переломов.Цель.Цель: изучить влияние золедроновой кислоты на минеральную плотность кости у больных остеопорозом, осложненным переломом проксимального отдела бедра.Материалы и методы.Материалы и методы. В проведенном когортном проспективном исследовании 14 пациенток получали золедроновую кислоту в течение 2 лет.Результаты.Результаты. При сравнении минеральной плотности костной ткани (МПК) L2-L4 (поясничного отдела) выявлено, что спустя год от начала лечения ее увеличение относительно базового значения составило 4,6[%], что было статистически незначимо (0,86 ± 0,078 г/см2 против 0,90 ± 0,08 г/см2, р > 0,05). После 2 лет лечения МПК данного сегмента увеличилась относительно базовых значений на 12[%] и различия стали статистически значимыми (0,86 ± 0,078 г/см2 против 0,97 ± 0,076 г/см2, p < 0,05). Прирост МПК за 2-й год лечения на 6[%] статистически значимо отличался от прироста за 1-й год лечения (0,90 ± 0,08 г/см2 против 0,97 ± 0,076 г/см2, р < 0,05).Сравнительный анализ базовых величин МПК шейки бедра спустя 1-й и 2-й годы лечения не выявил достоверных различий: 0,7075 ± 0,046 г/см2 против 0,7079 ± 0,034 г/см2 и 0,70751 ± 0,046 г/см2 против 0,6630 ± 0,97 г/см2, р > 0,05. Ни в одном случае за 2 года не отмечены новые переломы тел позвонков, только у одной пациентки наблюдался перелом лучевой кости в дистальной трети. Спустя 2 года лечения качество жизни пациенток достоверно улучшилось по шкале «привычная повседневная деятельность» (р = 0,007), снизились показатели по шкале «тревога» и «депрессия» (р > 0,05).Обсуждение.Обсуждение. В исследовании было получено подтверждение, что даже при наличии выраженной потери костной массы фармакологическая коррекция нарушенного ремоделирования снижает риск новых переломов и улучшает качество жизни.Выводы.Выводы. Фармакотерапия золедроновой кислотой в лечении остеопороза и профилактики переломов подтвердила свою эффективность.
Kanis J.A. Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk. Lancet. 2002;359(9321):1929–1936. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)08761-5..
DOI: 10.1016/S0140-6736(02)08761-5
Alexeeva L., Burkhardt P., Cristiansen C., Cooper C., Delmas P., Johnell O. et al. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporos. World Health Organization – Technical Report Series. 1994;(843):1–129. Available at: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/39142/WHO_TRS_843_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y.https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/39142/WHO_TRS_843_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Alexeeva L., Burkhardt P., Cristiansen C., Cooper C., Delmas P., Johnell O. et al. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporos. World Health Organization – Technical Report Series. 1994;(843):1–129. Available at: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/39142/WHO_TRS_843_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y.https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/39142/WHO_TRS_843_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Kanis J.A., Delmas Р., Burckhard Р., Cooper C., Torgerson D. Guidelines for diagnosis and management of osteoporosis. Osteoporosis Int. 1997;7(4):390–406. https://doi.org/10.1007/BF01623782..
DOI: 10.1007/BF01623782
Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Проблема остеопороза в ревматологии. М.: ООО «Стин»; 1997. 429 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=24393755&.https://www.elibrary.ru/item.asp?id=24393755&
Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Проблема остеопороза в ревматологии. М.: ООО «Стин»; 1997. 429 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=24393755&.https://www.elibrary.ru/item.asp?id=24393755&
Чернова Т.О. Роль физических упражнений для профилактики и лечения остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 1999;(3):41–42.
Насонов Е.Л. Профилактика и лечение глюкокортикоидного остеопороза: новый взгляд на «старую» проблему. РМЖ. 2000;(19):907–912. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Profilaktika_i_lechenie_glyukokortikoidnogo_osteoporoza_novyy_vzglyad_na_staruyu_problemu/.https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Profilaktika_i_lechenie_glyukokortikoidnogo_osteoporoza_novyy_vzglyad_na_staruyu_problemu/
Насонов Е.Л. Профилактика и лечение глюкокортикоидного остеопороза: новый взгляд на «старую» проблему. РМЖ. 2000;(19):907–912. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Profilaktika_i_lechenie_glyukokortikoidnogo_osteoporoza_novyy_vzglyad_na_staruyu_problemu/.https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Profilaktika_i_lechenie_glyukokortikoidnogo_osteoporoza_novyy_vzglyad_na_staruyu_problemu/
Peck W.A. Consensus development conference. Diagnosis, prophilaxis and treatment of osteoporosis. Am J Med. 1991;90:170–210.
Kanis J.A., McCloskey E.V. Evaluation of the risk of hip fracture. Bone. 1996;18(3):S127–S132. https://doi.org/10.1016/8756-3282(95)00493-9..
DOI: 10.1016/8756-3282(95)00493-9
Bruyère O., Roux C., Badurski J., Isaia G., de Vernejoul M.C., Cannata J. et. аl. Relationship between change in femoral neck bone mineral density and hip fracture incidence during treatment with strontium ranelate. Curr Med Res Opin. 2007;23(12):3041–3045. https://doi.org/10.1185/030079907X242818..
DOI: 10.1185/030079907X242818
Roy D.K., Pye S.R., Lunt M., O’Neill T.W., Todd C., Raspe H. et al. Falls explain between-center differences in the incidence of limb fracture across Europe. Bone. 2002;31(6):712–717. https://doi.org/10.1016/S8756-3282(02)00909-2..
DOI: 10.1016/S8756-3282(02)00909-2
Миронов С.П., Еськин Н.А., Андреева Т.М. Состояние специализированной амбулаторной травматолого-ортопедической помощи пострадавшим от травм и больным с патологией костно-мышечной системы. Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2010;(1):3–8.
Миронов С.П., Родионова С.С., Андреева Т.М. Организационные аспекты проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии. Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2009;(1):3–6. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=11991797.https://www.elibrary.ru/item.asp?id=11991797
Миронов С.П., Родионова С.С., Андреева Т.М. Организационные аспекты проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии. Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2009;(1):3–6. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=11991797.https://www.elibrary.ru/item.asp?id=11991797
Carter N.D., Khan K.M., McKay H.A., Petit M.A., Waterman C., Heinonen A. et al. Community-based exercise program reduces risk factors for falls in 65-to 75-year-old women with osteoporosis: randomized controlled trial. CMAJ. 2002;167(9):997–1004. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12403738/.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12403738/
Carter N.D., Khan K.M., McKay H.A., Petit M.A., Waterman C., Heinonen A. et al. Community-based exercise program reduces risk factors for falls in 65-to 75-year-old women with osteoporosis: randomized controlled trial. CMAJ. 2002;167(9):997–1004. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12403738/.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12403738/
Комиссаров А.Н., Пальшин Г.А., Родионова С.С. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости среди жителей города Якутска. Остеопороз и остеопатии. 2004;(1):2–3. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/chastota-perelomov-proksimalnogo-otdela-bedrennoy-kosti-sredi-zhiteley-goroda-yakutska.https://cyberleninka.ru/article/n/chastota-perelomov-proksimalnogo-otdela-bedrennoy-kosti-sredi-zhiteley-goroda-yakutska
Комиссаров А.Н., Пальшин Г.А., Родионова С.С. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости среди жителей города Якутска. Остеопороз и остеопатии. 2004;(1):2–3. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/chastota-perelomov-proksimalnogo-otdela-bedrennoy-kosti-sredi-zhiteley-goroda-yakutska.https://cyberleninka.ru/article/n/chastota-perelomov-proksimalnogo-otdela-bedrennoy-kosti-sredi-zhiteley-goroda-yakutska
Михайлов Е.Е., Меньшикова Л.В., Ершова О.Б. Эпидемиология остеопороза и переломов в России. Материалы Российского конгресса по остеопорозу. М.; 2003. 44 с.
Миронов С.П., Родионова С.С. Современное состояние проблемы остеопороза. Проблема остеопороза в травматологии ортопедии. 2003;(13):3–5.
Скрипникова И.А., Оганов Р.Г. Остеопороз – медицинская и социальная проблема. Профилактическая медицина. 2009;12(6):8–13.
Amanat N., McDonald M., Godfrey C., Bilston L., Little D. Optimal timing of a single dose of zoledronic acid to increase strength in rat fracture repair. J Bone Miner Res. 2007;22(6):867–882. https://doi.org/10.1359/jbmr.070318..
DOI: 10.1359/jbmr.070318
Hodgson S.F., Watts N.B., Bilezikian J.P., Rettinger H.I., Rodbard H.W., Rubenstein H.A. et al. American association of endocrinologists (AACE) medical guidelines for the prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis: 2001 edition, with selected updates for 2003. Endocr Pract. 2003;9(6):544–564. https://doi.org/10.4158/EP.9.6.544..
DOI: 10.4158/EP.9.6.544
Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Торопцова Н.В., Алексеева Л.И., Бирюкова Е.В. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Проблемы эндокринологии. 2017;63(6):392–426. https://doi.org/10.14341/probl2017636392-426..
DOI: 10.14341/probl2017636392-426
Ершова О.Б., Семенова О.В., Дегтярев А.А. Результаты проспективного изучения исходов переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого возраста. Остеопороз и остеопатии. 2000;(1):9–14.
Hernandez J.L., Olmos J.M., Alonso M.A, González-Fernández C.R., a Martínez J., Pajarón M., et al. Trend in hip fracture epidemiology: a 14-year period in a Spanish population. Osteoporos Int. 2006;17(3):464–470. https://doi.org/10.1007/s00198-005-0008-7..
DOI: 10.1007/s00198-005-0008-7
Kanis J.A. Assessment of osteoporosis at the primary health care level. World Health Organization Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases. UK: University of Sheffield; 2008. 339 p. Available at: https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/pdfs/WHO_Technical_Report.pdf.https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/pdfs/WHO_Technical_Report.pdf
Kanis J.A. Assessment of osteoporosis at the primary health care level. World Health Organization Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases. UK: University of Sheffield; 2008. 339 p. Available at: https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/pdfs/WHO_Technical_Report.pdf.https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/pdfs/WHO_Technical_Report.pdf
Kanis J.A., Burlet N., Cooper C., Delmas P.D., Reginster J-Y., Borgstrom F. et al. European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2008;19(4):399–428. https://doi.org/10.1007/s00198-008-0560-z..
DOI: 10.1007/s00198-008-0560-z
Лесняк О.М., Норой Л. Аудит состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии 2010. Остеопороз и остеопатии. 2011;(2):45–51. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/audit-sostoyaniya-problemy-osteoporoza-v-stranah-vostochnoy-evropy-i-tsentralnoy-azii-2010.https://cyberleninka.ru/article/n/audit-sostoyaniya-problemy-osteoporoza-v-stranah-vostochnoy-evropy-i-tsentralnoy-azii-2010
Лесняк О.М., Норой Л. Аудит состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии 2010. Остеопороз и остеопатии. 2011;(2):45–51. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/audit-sostoyaniya-problemy-osteoporoza-v-stranah-vostochnoy-evropy-i-tsentralnoy-azii-2010.https://cyberleninka.ru/article/n/audit-sostoyaniya-problemy-osteoporoza-v-stranah-vostochnoy-evropy-i-tsentralnoy-azii-2010
Ершова О.Б., Белова К.Ю., Белов М.В., Ганерт О.А., Романова М.А., Синицына О.С. и др. Эпидемиология переломов проксимального отдела бедренной кости у городского населения Российской Федерации. В: Форум остеопороза. Санкт-Петербург, 23–25 сентября 2012. СПб.; 2012, с. 23–27.
Chuah C., Barnes D.J., Kwok M., Corbin A., Deininger M.W.N., Druker B.J., Melo J.V. Zoledronate inhibits proliferation and induces apoptosis of imatinib-resistant chronic myeloid leukaemia cells. Leukemia. 2005;19(11):1896–1904. https://doi.org/10.1038/sj.leu.2403949..
DOI: 10.1038/sj.leu.2403949
Iguchi T., Miyakawa Y., Saito K., Nakabayashi C., Nakanishi M., Saya H. et al. Zoledronate-induced S-phase arrest and apoptosis accompanied by DNA damage and activation of the ATM/Chk1/cdc25 pathway in human osteosarcoma cells. Int J Oncol. 2007;31(2):285–291. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17611684/.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17611684/
Iguchi T., Miyakawa Y., Saito K., Nakabayashi C., Nakanishi M., Saya H. et al. Zoledronate-induced S-phase arrest and apoptosis accompanied by DNA damage and activation of the ATM/Chk1/cdc25 pathway in human osteosarcoma cells. Int J Oncol. 2007;31(2):285–291. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17611684/.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17611684/
Merrell M.A., Wakchoure S., Lehenkari P.P., Harris K.W., Selander K.S. Inhibition of the mevalonate pathway and activation of p38 MAP kinase are independently regulated by nitrogen-containing bisphosphonates in breast cancer cells. Eur J Pharmacol. 2007;570(1–3):27–37. https://doi.org/10.1016/j.ejphar.2007.05.075..
DOI: 10.1016/j.ejphar.2007.05.075
Hamdy R.C. Zoledronic acid: clinical utility and patient considerations in osteoporosis and low bone mass. Drug Des Devel Ther. 2010;18(4):321–335. https://doi.org/10.2147/DDDT.S6287..
DOI: 10.2147/DDDT.S6287
Lynn H.S., Lau E.M., Au B., Leung P.C. Bone mineral density reference norms for Hong Kong Chinese. Osteoporos Int. 2005;16(12):1663–1668. https://doi.org/10.1007/s00198-005-1899-z..
DOI: 10.1007/s00198-005-1899-z
Ensrud K.E., Blackwell T.L., Cauley J.A., Cummings S.R., Barrett-Connor E., Dam T.-T.L. et al. Circulating 25-hydroxyvitamin D levels and frailty in older men: the osteoporotic fractures in men study. J Am Geriatr Soc. 2011;59(1):101–116. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2010.03201.x..
DOI: 10.1111/j.1532-5415.2010.03201.x
Родионова С.С., Кривова А.В. Остеогенон при комбинированном лечении переломов. Трудный пациент. 2007;15–16(5):15–18. Режим доступа: https://t-pacient.ru/articles/6258/.https://t-pacient.ru/articles/6258/
Родионова С.С., Кривова А.В. Остеогенон при комбинированном лечении переломов. Трудный пациент. 2007;15–16(5):15–18. Режим доступа: https://t-pacient.ru/articles/6258/.https://t-pacient.ru/articles/6258/
Родионова С.С., Кривова А.В. Использование остеогенона при замедлении форм пика костной ткани. Вопросы практической педиатрии. 2008;З(2):100–102.
Bonnaire F., Lein T., Engler K.-J. Treatment of femoral neck fractures. Chirurg. 2008;79(6):595–611. https://10.1007/s00104-008-1551-5.https://10.1007/s00104-008-1551-5
Bonnaire F., Lein T., Engler K.-J. Treatment of femoral neck fractures. Chirurg. 2008;79(6):595–611. https://10.1007/s00104-008-1551-5.https://10.1007/s00104-008-1551-5
Boskey A.L., Coleman R. Aging and bone. J Dent Res. 2010;89(12):1333–1348. https://doi.org/10.1177/0022034510377791..
DOI: 10.1177/0022034510377791
Going S., Lohman T., Houtkooper L., Metcalfe L., Flint-Wagner H., Blew R. et al. Effects of exercise on bone mineral density in calcium-replete postmenopausal women with and without hormone replacement therapy. Osteoporos Int. 2003;14(8):637–643. https://doi.org/10.1007/s00198-003-1436-x..
DOI: 10.1007/s00198-003-1436-x
Кривова А.В., Дорощенко Р.Н., Прошин А.Д., Ретисов С.Н., Легинский А.В. Нарушение формирования пика костной массы как фактор риска развития ОП у женщин старших возрастных групп. Вестник травматологии и ортопедии. 2008;2:20–24.
Elliot-Gibson V., Bogoch E.R., Jamal S.A., Beaton D.E. Practice patterns in the diagnosis and treatment of osteoporosis after fragility fracture: a systematic review. Osteoporosis Int. 2004;15(3):767–778. https://doi.org/10.1007/s00198-004-1675-5..
DOI: 10.1007/s00198-004-1675-5
Gafni R.I., Baron J. Childhood bone mass acquisition and peak bone mass may not be important determinants of bone mass in late adulthood. Pediatrics. 2007;119(Supplement_2):S131–S136. https://doi.org/10.1542/peds.2006-2023D..
DOI: 10.1542/peds.2006-2023D
Rabenda V., Vanoverloop J., Fabri V., Mertens R., Sumkay F., Vannecke C. et al. Low incidence of anti-osteoporosis treatment after hip fracture. J Bone Joint Surg. 2008;90(10):2142–2148. https://doi.org/10.2106/JBJS.G.00864..
DOI: 10.2106/JBJS.G.00864