Фармакотерапевтические подходы к лечению стабильной стенокардии: трудные вопросы – простые решения

СтатьяМЕД СОВЕТ. 2021; № 4: 34–40. DOI:10.21518/2079-701X-2021-4-34-40

Сизова Ж. М.^[1,2]

^[1]Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова (Сеченовский университет)

^[2]Методический центр аккредитации специалистов

Сердечно-сосудистые заболевания, в первую очередь ишемическая болезнь сердца, являются основной причиной инвалидизации; уровень ежегодной смертности таких пациентов, по данным различных регистров, составляет 2–3[%]. Это объясняет интерес практических врачей к вопросам фармакотерапии стабильных форм ИБС с позиций современных знаний о патогенезе заболевания и приверженности лечению. Особенности патогенеза ИБС в виде повышенной потребности миокарда в кислороде, повышения пред- и постнагрузки на сердце диктуют необходимость назначения ритмоурежающих ЛС – бетаадреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ивабрадина или их комбинаций, а также нитросодержащих препаратов; с целью миокардиальной цитопротекции – триметазидин, ранолазин. Однако использование препаратов гемодинамического действия (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов) не всегда эффективно контролирует симптомы стенокардии даже при применении их в комбинации. Это диктует необходимость совершенствования медикаментозного воздействия на ишемизированный миокард с учетом нарушений, происходящих в метаболизме кардиомиоцитов при гипоксии. В связи с этим применение триметазидина на начальных этапах ишемии – на уровне нарушения метаболизма не позволяет развиваться более поздним осложнениям: нарушениям сократительной функции кардиомиоцитов и миокарда в целом. Накоплен большой клинический опыт применения триметазидина при стабильной стенокардии у больных пожилого возраста, с дисфункцией левого желудочка и явлениями хронической сердечной недостаточности. Для улучшения приверженности лечению больных ИБС является создание ЛС с удобным режимом дозирования. Одним из таких препаратов является Депренорм ОД 70 мг – миокардиальный цитопротектор с собственной матрицей модифицированного высвобождения для однократного применения. Создание препаратов с удобным для пациента режимом дозирования позволит решить вопрос повышения приверженности пациентов к лечению и, как следствие, снижения частоты приступов стенокардии и улучшения качества жизни такой категории больных.

ишемическая болезнь сердца

стенокардия

прекондиционирование

цитопротекция

триметазидин

оригинальный препарат

дженерик

фармакотерапия

Болезнь

Боли

Больной, следование рекомендациям врача

Больные

Врачи

Гипоксия

Ивабрадин

Кальциевые каналы

Кальциевых каналов блокаторы

Качество жизни

Клетки защита

Лекарства непатентованные

Лекарственная терапия

Миокард

Миоциты сердечные

Обмен веществ

Пожилые

Причинная связь

Ранолазин

Регистры

Сердечная недостаточность

Смертность

Стенокардия

Триметазидин

Цитопротекторы

Эукариоты

Шляхто Е.В. (ред.). Кардиология. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАРМедиа; 2015. 800 с.

Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Акчурин Р.С., Алекян Б.Г., Аронов Д.М., Беленков Ю.Н. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца: клинические рекомендации. М.; 2020. 114 с. Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_IBS.pdf.https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_IBS.pdf

Knuuti J., Wijns W., Saraste A., Capodanno D., Barbato E., Funck-Brentano C. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3):407–477. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425..
DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425

Оганов Р.Г. (ред.). Диагностика и лечение стабильной стенокардии: национальные клинические рекомендации. 3-е изд. М.; 2010. 592 с.

Padala S.K., Lavelle M.P., Sidhu M.S., Cabral K.P., Morrone D., Boden W.E., Toth P.P. Antianginal Therapy for Stable Ischemic Heart Disease: A Contemporary Review. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2017;22(6):499–510. doi: 10.1177/1074248417698224..
DOI: 10.1177/1074248417698224

Железнякова Н.А., Соколов И.М., Гафанович Е.Я. Применение ивабрадина у пациента с ишемической болезнью сердца и хронической обструктивной болезнью легких. Российский кардиологический журнал. 2012;(1):70–74. Режим доступа: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/1196.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/1196

Захарова В.Л., Козлова Н.В., Кучкина Т.С. Влияние активатора калиевых каналов никорандила на качество жизни больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией напряжения. Кардиология. 2016;56(6):57–62. Режим доступа: https://medi.ru/info/12888/.https://medi.ru/info/12888/

Глезер М.Г., Асташкин Е.И., Новикова М.В. Лечение стабильной стенокардии: современное состояние вопроса. Фарматека. 2013;(18):31–38. Режим доступа: https://medi.ru/info/10357/.https://medi.ru/info/10357/

The IONA Study Grup. Effect of nicorandil on coronary events in patients with stable angina: the Impact Of Nicorandil in Angina (IONA): randomized trial. Lancet. 2002;359(9314):1269–1275. doi: 10.1016/S0140-6736(02)08265-X..
DOI: 10.1016/S0140-6736(02)08265-X

Сизова Ж.М., Захарова В.Л., Козлова Н.В., Кучкина Т.С. Возможности современной фармакологии при ишемической болезни сердца со стабильной стенокардией напряжения. Врач. 2016;(7):13–16. Режим доступа: https://vrachjournal.ru/ru/25877305-2016-07-04.https://vrachjournal.ru/ru/25877305-2016-07-04

Pillutla P., Hwang Y.C., Augustus A., Yokoyama M., Yagyu H., Johnston T.P. et al. Perfusion of hearts with triglyceride-rich particles reproduces the metabolic abnormalities in lipotoxic cardiomyopathy. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2005;288(6):E1229–E1235. doi: 10.1152/ajpendo.00273.2004..
DOI: 10.1152/ajpendo.00273.2004

Стаценко М.Е., Туркина С.В., Фабрицкая С.В., Полетаева Л.В. Миокардиальная цитопротекция при ишемической болезни сердца: что мы знаем об этом с позиции доказательной медицины? Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2011;(2):9–14. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/miokardialnaya-tsitoprotektsiya-pri-ishemicheskoy-bolezni-serdtsa-chtomy-znaem-ob-etom-s-pozitsiy-dokazatelnoy-meditsiny/viewer.https://cyberleninka.ru/article/n/miokardialnaya-tsitoprotektsiya-pri-ishemicheskoy-bolezni-serdtsa-chtomy-znaem-ob-etom-s-pozitsiy-dokazatelnoy-meditsiny/viewer

Стаценко М.Е., Туркина С.В., Фабрицкая С.В., Полетаева Л.В. Миокардиальная цитопротекция при ишемической болезни сердца: что мы знаем об этом с позиции доказательной медицины? Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2011;(2):9–14. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/miokardialnaya-tsitoprotektsiya-pri-ishemicheskoy-bolezni-serdtsa-chtomy-znaem-ob-etom-s-pozitsiy-dokazatelnoy-meditsiny/viewer.https://cyberleninka.ru/article/n/miokardialnaya-tsitoprotektsiya-pri-ishemicheskoybolezni-serdtsa-chto-my-znaem-ob-etom-s-pozitsiy-dokazatelnoymeditsiny/viewer

Асташкин Е.И., Глезер М.Г. Гибель клеток при ишемии/реперфузии сердца. Современные подходы к профилактике и лечению. М.: Медиком; 2012. 12 с.

Fihn S.D., Gardin J.M., Abrams J., Berra K., Blankenship J.C., Dallas A.P. et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association task force on practice guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Circulation. 2012;126(25):e354–e471. doi: 10.1161/CI.0b013e318277d6a0..
DOI: 10.1161/CI.0b013e318277d6a0

Трухан Д.И., Давыдов Е.Л., Мазуров А.Л. Миокардиальный цитопротектор триметазидин МВ – препарат, повышающий эффективность лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца. Медицинский совет. 2017;(7):75–83. doi: 10.21518/2079-701X-2017-7-75-83..
DOI: 10.21518/2079-701X-2017-7-75-83

Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G.F., Coats A.J.S. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2016;37(27):2129–2200. doi: 10.1093/eurheartj/ehw128..
DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128

Жарова Е.А., Лепахин В.К., Фитилев С.Б., Левин А.М., Румянцева Е.Г. Триметазидин в комбинированной терапии стенокардии напряжения. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2002;1(4):204–207. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=32310648.https://elibrary.ru/item.asp?id=32310648

Danchin N., Marzilli M., Parkhomenko A., Ribeiro J.P. Efficacy comparison of trimetazidine with therapeutic alternatives in stable angina pectoris: a network meta-analysis. Cardiology. 2011;120(2):59–72. doi: 10.1159/000332369..
DOI: 10.1159/000332369

Сизова Ж.М., Владимиров С.К. Современные возможности миокардиальной цитопротекции в лечении больных ИБС. Медицинский совет. 2016;(13):38–43. doi: 10.21518/2079-701X-2016-13-38-43..
DOI: 10.21518/2079-701X-2016-13-38-43

Кутишенко Н.П., Марцевич С.Ю., Вашурина И.В. Что такое терапевтическая эквивалентность (дженерика) и как ее доказать. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011;7(2):241–245. doi: 10.20996/1819-6446-2011-7-2-241-245..
DOI: 10.20996/1819-6446-2011-7-2-241-245

Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Гинзбург М.Л., Матюшин Г.В., Скибицкий В.В., Соколова Л.А., Деев А.Д. Исследование КАРДИОКАНОН: способ решения вопроса о клинической эквивалентности оригинальных и воспроизведенных препаратов. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2012;8(2):179–184. doi: 10.20996/1819-6446-2012-8-2-54-55..
DOI: 10.20996/1819-6446-2012-8-2-54-55

Жеребилов В.В., Скирденко Ю.П., Николаев Н.А. Приверженность к лечению и прием миокардиальных цитопротекторов у больных стабильной стенокардией. Международный журнал экспериментального образования. 2016;(4–3):507–508. Режим доступа: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=9864.http://expeducation.ru/ru/article/view?id=9864

Mathews R., Peterson E.D., Honeycutt E., Chin C.T., Effron M.B., Zettler M. et al. Early Medication Nonadherence After Acute Myocardial Infarction: Insights into Actionable Opportunities From the TReatment with ADP receptor iNhibitorS: Longitudinal Assessment of Treatment Patterns and Events after Acute Coronary Syndrome (TRANSLATE-ACS) Study. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2015;8(4):347–356. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.114.001223..
DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.114.001223

Язык текста: Русский

ISSN: 2079-701X