Дерматит головы и шеи, также известный как “head-and-neck dermatitis” (HNAD), является одним из характерных проявлений атопического дерматита (АтД) у подростков и молодых людей. Основу патогенетических механизмов данного состояния составляют нарушение барьерной функции эпидермиса, патологические иммунные реакции кожи, прямое повреждающее действие малассезиальной флоры посредством синтеза факторов вирулентности и опосредованное за счет поддержания иммунных воспалительных реакций, а также присоединения вторичной бактериальной флоры в результате расчесов. Отличительной особенностью высыпаний HNAD является акцент на себорейные зоны (лицо, передняя поверхность шеи, на груди – зона декольте), сильный зуд, длительное течение, обострение при повышенном потоотделении. Определенную роль в развитии заболевания, по всей видимости, могут играть грибы рода Malassezia. Хотя они считаются представителями нормального микробиома кожи, у пациентов с малассезиальной флорой было отмечено значительное усиление тяжести атопического дерматита, что стало поводом для появления теорий, посвященных роли Malassezia spp. в качестве провокатора заболевания. Атопический дерматит также может развиваться как побочное явление при использовании таргетной терапии блокаторами ИЛ4/13, что на сегодня объясняют сдвигом иммунного ответа в сторону Th-17-опосредованной реакции. Сочетание одновременно инфекционного и иммуноопосредованного поражения при HNAD обуславливает необходимость комплексного подхода к терапии, в частности применение наружных комбинированных препаратов в качестве первой линии терапии. Терапия топическими глюкокортикостероидами (тГКС) направлена на подавление ответственных за воспаление иммунных реакций в коже, противогрибковая терапия необходима с целью подавления активности малассезиальной флоры и, наконец, присоединение вторичной бактериальной инфекции требует назначения топических антибактериальных препаратов.
Frazier W., Bhardwaj N. Atopic Dermatitis: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2020;101(10):590–598. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32412211.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32412211
Bylund S., Kobyletzki L.B., Svalstedt M., Svensson Å. Prevalence and Incidence of Atopic Dermatitis: A Systematic Review. Acta Derm Venereol. 2020;100(12):adv00160. https://doi.org/10.2340/00015555-3510..
DOI: 10.2340/00015555-3510
de la O-Escamilla N.O., Sidbury R. Atopic Dermatitis: Update on Pathogenesis and Therapy. Pediatr Ann. 2020;49(3):e140–e146. https://doi.org/10.3928/19382359-20200217-01..
DOI: 10.3928/19382359-20200217-01
Hanifin J.M., Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Derm Venereol. 1980;(92):44–47. Available at: https://www.medicaljournals.se/acta/content_files/files/pdf/60/92/924447.pdf.https://www.medicaljournals.se/acta/content_files/files/pdf/60/92/924447.pdf
Clemmensen O., Hjorth N. Treatment of dermatitis of the head and neck with ketoconazole in patients with type I sensitivity to Pityrosporum orbiculare. Semin Dermatol. 1983;2:26–29.
Narla S., Silverberg J.I. Dermatology for the internist: optimal diagnosis and management of atopic dermatitis. Ann Med. 2021;53(1):2165–2177. https://doi.org/10.1080/07853890.2021.2004322..
DOI: 10.1080/07853890.2021.2004322
Guglielmo A., Sechi A., Patrizi A., Gurioli C., Neri I. Head and neck dermatitis, a subtype of atopic dermatitis induced by Malassezia spp: Clinical aspects and treatment outcomes in adolescent and adult patients. Pediatr Dermatol. 2021;38(1):109–114. https://doi.org/:10.1111/pde.14437..
DOI: :10.1111/pde.14437
Maarouf M., Saberian C., Lio P.A., Shi V.Y. Head-and-neck dermatitis: Diagnostic difficulties and management pearls. Pediatr Dermatol. 2018;35(6):748–753. https://doi.org/10.1111/pde.13642..
DOI: 10.1111/pde.13642
Brehler R.B., Luger T.A. Atopic dermatitis: the role of Pityrosporum ovale. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001;15(1):5–6. https://doi.org/10.1046/j.1468-3083.2001.00211.x..
DOI: 10.1046/j.1468-3083.2001.00211.x
Bax C.E., Khurana M.C., Treat J.R., Castelo-Soccio L., Rubin A.I., McMahon P.J. New-onset head and neck dermatitis in adolescent patients after dupilumab therapy for atopic dermatitis. Pediatr Dermatol. 2021;38(2):390–394. https://doi.org/10.1111/pde.14499..
DOI: 10.1111/pde.14499
Sanford J.A., Gallo R.L. Functions of the skin microbiota in health and disease. Semin Immunol. 2013;25(5):370–377. https://doi.org/10.1016/j.smim.2013.09.005..
DOI: 10.1016/j.smim.2013.09.005
Verdier-Sévrain S., Bonté F. Skin hydration: a review on its molecular mechanisms. J Cosmet Dermatol. 2007;6(2):75–82. https://doi.org/10.1111/j.1473-2165.2007.00300.x..
DOI: 10.1111/j.1473-2165.2007.00300.x
Nouwen A.E.M., Karadavut D., Pasmans S.G.M.A., Elbert N.J., Bos L.D.N., Nijsten T.E.C. et al. Natural moisturizing factor as a clinical marker in atopic dermatitis. Allergy. 2020;75(1):188–190. et al. https://doi.org/10.1111/all.13942..
DOI: 10.1111/all.13942
Visser M.J., Landeck L., Campbell L.E., McLean W.H.I., Weidinger S., Calkoen F. et al. Impact of atopic dermatitis and loss-of-function mutations in the filaggrin gene on the development of occupational irritant contact dermatitis. Br J Dermatol. 2013;168(2):326–332. https://doi.org/10.1111/bjd.12083..
DOI: 10.1111/bjd.12083
Jain C., Das S., Ramachandran V.G., Saha R., Bhattacharya S.N., Dar S. Malassezia Yeast and Cytokine Gene Polymorphism in Atopic Dermatitis. J Clin Diagn Res. 2017;11(3):DC01–DC05. https://doi.org/10.7860/JCDR/2017/23948.9474..
DOI: 10.7860/JCDR/2017/23948.9474
Chan S., Henderson W.R. Jr., Li S.H., Hanifin J.M. Prostaglandin E2 control of T cell cytokine production is functionally related to the reduced lymphocyte proliferation in atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 1996;97(1):85–94. https://doi.org/10.1016/s0091-6749(96)70286-5..
DOI: 10.1016/s0091-6749(96)70286-5
Zhang E., Tanaka T., Tajima M., Tsuboi R., Nishikawa A., Sugita T. Characterization of the skin fungal microbiota in patients with atopic dermatitis and in healthy subjects. Microbiol Immunol. 2011;55(9):625–632. https://doi.org/10.1111/j.1348-0421.2011.00364.x..
DOI: 10.1111/j.1348-0421.2011.00364.x
Bjerre R.D., Bandier J., Skov L., Engstrand L., Johansen J.D. The role of the skin microbiome in atopic dermatitis: a systematic review. Br J Dermatol. 2017;177(5):1272–1278. https://doi.org/10.1111/bjd.15390..
DOI: 10.1111/bjd.15390
Gaitanis G., Magiatis P., Hantschke M., Bassukas I.D., Velegraki A. The Malassezia genus in skin and systemic diseases. Clin Microbiol Rev. 2012;25(1):106–141. https://doi.org/10.1128/CMR.00021-11..
DOI: 10.1128/CMR.00021-11
Han S.H., Cheon H.I., Hur M.S., Kim M.J., Jung W.H., Lee Y.W. et al. Analysis of the skin mycobiome in adult patients with atopic dermatitis. Exp Dermatol. 2018;27(4):366–373. https://doi.org/10.1111/exd.13500..
DOI: 10.1111/exd.13500
Glatz M., Buchner M., von Bartenwerffer W., Schmid-Grendelmeier P., Worm M., Hedderich J., Fölster-Holst R. Malassezia spp. – specific immunoglobulin E level is a marker for severity of atopic dermatitis in adults. Acta Derm Venereol. 2015;95(2):191–196. https://doi.org/10.2340/00015555-1864..
DOI: 10.2340/00015555-1864
Cotterill J.A., Cunliffe W.J., Williamson B., Bulusu L. Age and sex variation in skin surface lipid composition and sebum excretion rate. Br J Dermatol. 1972;87(4):333–340. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.1972.tb07419.x..
DOI: 10.1111/j.1365-2133.1972.tb07419.x
Nowicka D., Nawrot U. Contribution of Malassezia spp. to the development of atopic dermatitis. Mycoses. 2019;62(7):588–596. https://doi.org/10.1111/myc.12913..
DOI: 10.1111/myc.12913
Velegraki A., Cafarchia C., Gaitanis G., Iatta R., Boekhout T. Malassezia infections in humans and animals: pathophysiology, detection, and treatment. PLoS Pathog. 2015;11(1):e1004523. https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1004523..
DOI: 10.1371/journal.ppat.1004523
Buentke E., Scheynius A. Dendritic cells and fungi. APMIS. 2003;111(7–8): 789–796. https://doi.org/10.1034/j.1600-0463.2003.11107810.x..
DOI: 10.1034/j.1600-0463.2003.11107810.x
Gehrmann U., Qazi K.R., Johansson C., Hultenby K., Karlsson M., Lundeberg L. et al. Nanovesicles from Malassezia sympodialis and host exosomes induce cytokine responses--novel mechanisms for host-microbe interactions in atopic eczema. PLoS ONE. 2011;6(7):e21480. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0021480..
DOI: 10.1371/journal.pone.0021480
Balaji H., Heratizadeh A., Wichmann K., Niebuhr M., Crameri R., Scheynius A., Werfel T. Malassezia sympodialis thioredoxin-specific T cells are highly cross-reactive to human thioredoxin in atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 2011;128(1):92–99.e4. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2011.02.043..
DOI: 10.1016/j.jaci.2011.02.043
Simpson E.L., Bieber T., Guttman-Yassky E., Beck L.A., Blauvelt A., Cork M.J. et al. Two Phase 3 Trials of Dupilumab versus Placebo in Atopic Dermatitis. N Engl J Med. 2016;375(24):2335–2348. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1610020..
DOI: 10.1056/NEJMoa1610020
Muzumdar S., Zubkov M., Waldman R., DeWane M.E., Wu R., Grant-Kels J.M. Characterizing dupilumab facial redness in children and adolescents: A single-institution retrospective chart review. J Am Acad Dermatol. 2020;83(5):1520–1521. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2020.06.1003..
DOI: 10.1016/j.jaad.2020.06.1003
Sparber F., De Gregorio C., Steckholzer S., Ferreira F.M., Dolowschiak T., Ruchti F. et al. The Skin Commensal Yeast Malassezia Triggers a Type 17 Response that Coordinates Anti-fungal Immunity and Exacerbates Skin Inflammation. Cell Host Microbe. 2019;25(3):389–403.e6. https://doi.org/10.1016/j.chom.2019.02.002..
DOI: 10.1016/j.chom.2019.02.002
de Wijs L.E.M., Nguyen N.T., Kunkeler A.C.M., Nijsten T., Damman J., Hijnen D.J. Clinical and histopathological characterization of paradoxical head and neck erythema in patients with atopic dermatitis treated with dupilumab: a case series. Br J Dermatol. 2020;183(4):745–749. https://doi.org/10.1111/bjd.18730..
DOI: 10.1111/bjd.18730