Введение.Введение. Диагностика алкогольного поражения печени ограничена отсутствием инструмента достоверного выявления связи настоящего ухудшения состояния пациента с употреблением алкоголя или с другими причинами.Цель – провести сравнительную оценку клинико-диагностической значимости биохимических показателей функции печени и их расчетных производных в качестве биомаркеров алкоголя у пациентов с алкогольным циррозом печени.Материал и методы.Материал и методы. В обсервационное исследование включены 112 совершеннолетних мужчин с алкогольным циррозом печени. У пациентов оценивались тяжесть цирроза печени по шкале Чайлд – Пью, уровень фосфатидилэтанола и биохимических показателей функции печени. Проанализирована связь употребления алкоголя с изменением показателей функции печени с определением их чувствительности и специфичности.Результаты.Результаты. У пациентов с циррозом печени класса B по Чайлд – Пью, употреблявших алкоголь, отмечались более высокие уровни альбумина, гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) и более низкие значения креатинина, прямого и общего билирубина, мочевины и АЧТВ по сравнению с пациентами, не употребляющими алкоголь (p < 0,05). У пациентов, употребляющих алкоголь, с циррозом печени класса С – более высокий уровень АЛТ по сравнению с воздерживающимися (p < 0,05). Оказались статистически значимыми отношения между фактом употребления по фосфатидилэтанолу и отношением ГГТ пациентов к ГГТнорм., а также между отношением ГГТ к щелочной фосфатазе и степенью повышения ГГТ. Для оценки факта употребления алкоголя наибольшей чувствительностью обладает ГГТ > 65 МЕ/л (75,5[%]), наибольшей специфичностью – показатель отношения ГГТ пациента к нормальному значению ГГТ > 2 (82,9[%]).Вывод.Вывод. По сравнению с известными 100[%]-й чувствительностью и более чем 92[%]-й специфичностью фосфатидилэтанола как маркера алкоголя среди показателей функции печени и их производных наибольшей чувствительностью/специфичностью обладают ГГТ > 65 МЕ/л (соответственно 75,5 и 65[%]) и ГГТнорм. > 2 (соответственно 37,7 и 82,9[%]), что позволяет использовать совокупность данных параметров как показатель употребления алкоголя в рутинной практике.
GBD 2016 Alcohol Collaborators. Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2018;392(10152):1015–1035. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(18)31310-2..
DOI: 10.1016/s0140-6736(18)31310-2
Rumgay H., Shield K., Charvat H., Ferrari P., Sornpaisarn B., Obot I. et al. Global burden of cancer in 2020 attributable to alcohol consumption: a population-based study. Lancet Oncol. 2021;22(8):1071–1080. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(21)00279-5..
DOI: 10.1016/S1470-2045(21)00279-5
Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Сиволап Ю.П., Луньков В.Д., Жаркова М.С., Масленников Р.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(6):20–40. Режим доступа: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/190.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/190
Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Сиволап Ю.П., Луньков В.Д., Жаркова М.С., Масленников Р.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(6):20–40. Режим доступа: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/190.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/190
Ginès P., Krag A., Abraldes J.G., Solà E., Fabrellas N., Kamath P.S. Liver cirrhosis. Lancet. 2021;398(10308):1359–1376. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01374-X..
DOI: 10.1016/S0140-6736(21)01374-X
Hagström H. Alcohol Consumption in Concomitant Liver Disease: How Much is Too Much? Curr Hepatol Rep. 2017;16(2):152–157. https://doi.org/10.1007/s11901-017-0343-0..
DOI: 10.1007/s11901-017-0343-0
Szabo G., Kamath P.S., Shah V.H., Thursz M., Mathurin P. Alcohol-Related Liver Disease: Areas of Consensus, Unmet Needs and Opportunities for Further Study. Hepatology. 2019;69(5):2271–2283. https://doi.org/10.1002/hep.30369..
DOI: 10.1002/hep.30369
Dasgupta A. Alcohol and Its Biomarkers: Clinical Aspects and Laboratory Determination. Elsevier; 2015. 312 p.
Баринская Т.О., Смирнов А.В., Саломатин Е.М., Шаев А.И. Кинетика этанола в биологических средах. Судебномедицинская экспертиза. 2006;49(1):27–32. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=9186951.https://www.elibrary.ru/item.asp?id=9186951
Баринская Т.О., Смирнов А.В., Саломатин Е.М., Шаев А.И. Кинетика этанола в биологических средах. Судебномедицинская экспертиза. 2006;49(1):27–32. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=9186951.https://www.elibrary.ru/item.asp?id=9186951
Saunders J.B., Aasland O.G., Babor T.F., de la Fuente J.R., Grant M. Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO Collaborative Project on Early Detection of Persons with Harmful Alcohol Consumption – II. Addiction. 1993;88(6):791–804. https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.1993.tb02093.x..
DOI: 10.1111/j.1360-0443.1993.tb02093.x
Bush B., Shaw S., Cleary P., Delbanco T.L., Aronson M.D. Screening for alcohol abuse using the CAGE questionnaire. Am J Med. 1987;82(2):231–235. https://doi.org/10.1016/0002-9343(87)90061-1..
DOI: 10.1016/0002-9343(87)90061-1
Lange S., Shield K., Monteiro M., Rehm J. Facilitating Screening and Brief Interventions in Primary Care: A Systematic Review and Meta-Analysis of the AUDIT as an Indicator of Alcohol Use Disorders. Alcohol Clin Exp Res. 2019;43(10):2028–2037. https://doi.org/10.1111/acer.14171..
DOI: 10.1111/acer.14171
Павлов А.И. Алкогольная болезнь печени: диагностика и лечение в многопрофильном стационаре. Эффективная фармакотерапия. 2013;(4):30–37. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/alkogolnaya_bolezn_pecheni_diagnostika_i_lechenie_v_mnogoprofilnom_statsionare.html.https://umedp.ru/articles/alkogolnaya_bolezn_pecheni_diagnostika_i_lechenie_v_mnogoprofilnom_statsionare.html
Павлов А.И. Алкогольная болезнь печени: диагностика и лечение в многопрофильном стационаре. Эффективная фармакотерапия. 2013;(4):30–37. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/alkogolnaya_bolezn_pecheni_diagnostika_i_lechenie_v_mnogoprofilnom_statsionare.html.https://umedp.ru/articles/alkogolnaya_bolezn_pecheni_diagnostika_i_lechenie_v_mnogoprofilnom_statsionare.html
Woźniak M.K., Wiergowski M., Namieśnik J., Biziuk M. Biomarkers of Alcohol Consumption in Body Fluids – Possibilities and Limitations of Application in Toxicological Analysis. Curr Med Chem. 2019;26(1):177–196. https://doi.org/10.2174/0929867324666171005111911..
DOI: 10.2174/0929867324666171005111911
Dong M.H., Bettencourt R., Brenner D.A., Barrett-Connor E., Loomba R. Serum levels of alanine aminotransferase decrease with age in longitudinal analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012;10(3):285–290.e1. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2011.10.014..
DOI: 10.1016/j.cgh.2011.10.014
England K., Thorne C., Pembrey L., Tovo P.A., Newell M.L. Age- and sex-related reference ranges of alanine aminotransferase levels in children: European paediatric HCV network. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009;49(1):71–77. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e31818fc63b..
DOI: 10.1097/MPG.0b013e31818fc63b
Stewart S.H. Phosphatidylethanol and Alcohol Use in Liver Disease Patients. In: Patel V., Preedy V. (eds.). Biomarkers in Liver Disease. Biomarkers in Disease: Methods, Discoveries and Applications. Springer, Dordrecht; 2017, pp. 527–544. https://doi.org/10.1007/978-94-007-7675-3_18..
DOI: 10.1007/978-94-007-7675-3_18
Conigrave K.M., Davies P., Haber P., Whitfield J.B. Traditional markers of excessive alcohol use. Addiction. 2003;98(2 Suppl.):31–43. https://doi.org/10.1046/j.1359-6357.2003.00581.x..
DOI: 10.1046/j.1359-6357.2003.00581.x
Ulwelling W., Smith K. The PEth Blood Test in the Security Environment: What it is; Why it is Important; and Interpretative Guidelines. J Forensic Sci. 2018;63(6):1634–1640. https://doi.org/10.1111/1556-4029.13874..
DOI: 10.1111/1556-4029.13874
Celli R., Zhang X. Pathology of Alcoholic Liver Disease. J Clin Transl Hepatol. 2014;2(2):103–109. https://doi.org/10.14218/JCTH.2014.00010..
DOI: 10.14218/JCTH.2014.00010
Nguyen V.L., Haber P.S., Seth D. Applications and Challenges for the Use of Phosphatidylethanol Testing in Liver Disease Patients (Mini Review). Alcohol Clin Exp Res. 2018;42(2):238–243. https://doi.org/10.1111/acer.13558..
DOI: 10.1111/acer.13558
Crabb D.W., Im G.Y., Szabo G., Mellinger J.L., Lucey M.R. Diagnosis and Treatment of Alcohol-Associated Liver Diseases: 2019 Practice Guidance From the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2020;71(1):306–333. https://doi.org/10.1002/hep.30866..
DOI: 10.1002/hep.30866
Andresen-Streichert H., Beres Y., Weinmann W., Schröck A., Müller A., Skopp G. et al. Improved detection of alcohol consumption using the novel marker phosphatidylethanol in the transplant setting: results of a prospective study. Transpl Int. 2017;30(6):611–620. https://doi.org/10.1111/tri.12949..
DOI: 10.1111/tri.12949
Iffland R. New ways to use biochemical indicators of alcohol abuse to regrant licences in a fairer manner after drunken driving in Germany. Alcohol Alcohol. 1996;31(6):619–620. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.alcalc.a008201..
DOI: 10.1093/oxfordjournals.alcalc.a008201
Sillanaukee P., Massot N., Jousilahti P., Vartiainen E., Poikolainen K., Olsson U., Alho H. Enhanced clinical utility of gamma-CDT in a general population. Alcohol Clin Exp Res. 2000;24(8):1202–1206. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10968658/.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10968658/
Sillanaukee P., Massot N., Jousilahti P., Vartiainen E., Poikolainen K., Olsson U., Alho H. Enhanced clinical utility of gamma-CDT in a general population. Alcohol Clin Exp Res. 2000;24(8):1202–1206. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10968658/.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10968658/
Kunutsor S.K. Gamma-glutamyltransferase-friend or foe within? Liver Int. 2016;36(12):1723–1734. https://doi.org/10.1111/liv.13221..
DOI: 10.1111/liv.13221
Whitehead T.P., Robinson D., Allaway S.L. The effects of cigarette smoking and alcohol consumption on serum liver enzyme activities: a dose-related study in men. Ann Clin Biochem. 1996;33(Pt 6):530–535. https://doi.org/10.1177/000456329603300607..
DOI: 10.1177/000456329603300607
Ikeda M., Maki T., Yin G., Kawate H., Adachi M., Ohnaka K. et al. Relation of coffee consumption and serum liver enzymes in Japanese men and women with reference to effect modification of alcohol use and body mass index. Scand J Clin Lab Invest. 2010;70(3):171–179. https://doi.org/10.3109/00365511003650165..
DOI: 10.3109/00365511003650165
Klatsky A.L., Morton C., Udaltsova N., Friedman G.D. Coffee, cirrhosis, and transaminase enzymes. Arch Intern Med. 2006;166(11):1190–1195. https://doi.org/10.1001/archinte.166.11.1190..
DOI: 10.1001/archinte.166.11.1190
Urso C., Brucculeri S., Caimi G. Marked elevation of transaminases and pancreatic enzymes in severe malnourished male with eating disorder. Clin Ter. 2013;164(5):e387–e391. https://doi.org/10.7417/ct.2013.1619..
DOI: 10.7417/ct.2013.1619
Lofthus D.M., Stevens S.R., Armstrong P.W., Granger C.B., Mahaffey K.W. Pattern of liver enzyme elevations in acute ST-elevation myocardial infarction. Coron Artery Dis. 2012;23(1):22–30. https://doi.org/10.1097/mca.0b013e32834e4ef1..
DOI: 10.1097/mca.0b013e32834e4ef1