Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) в настоящее время является одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, особенно среди лиц трудоспособного возраста, и имеет четкую тенденцию к росту и расширению возрастного диапазона в сторону омоложения. На сегодняшний день хорошо изучены и описаны возможные звенья патогенеза ЖКБ, изучены и описаны факторы риска, клинические проявления, среди которых важное значение имеет бессимптомное течение ЖКБ, которое часто отмечается на I, латентной стадии заболевания. Именно на данном этапе проведение профилактического консервативного лечения у большинства пациентов позволяет избежать камнеобразования. Однако после констатации билиарного сладжа терапевтическая коррекция не проводится. Вместе с тем применение пероральной литолитической терапии возможно и на II стадии ЖКБ при бессимптомном течении или при редких приступах желчной колики, отсутствии нарушений проходимости внепеченочных желчных протоков, а также в случае несогласия пациента на холецистэктомию с целью стабилизации процесса камнеобразования. Среди препаратов, применяемых в качестве пероральной литолитической терапии, используют урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), которая эффективна преимущественно при холестериновых (рентгенонегативных) конкрементах размером до 15–18 мм или при билиарном сладже в виде замазкообразной желчи. Известно, что УДХК изменяет соотношение «холестерин – желчные кислоты» в желчи, что способствует мобилизации холестерина из желчных камней и вызывает частичное или полное их растворение, предупреждает образование новых конкрементов. В данной статье представлен обзор литературы по этиопатогенетическим, клиническим особенностям ЖКБ, а также терапии холелитиаза в первую очередь с акцентом на профилактику данного заболевания. Приводится разбор клинического случая с обсуждением рациональной фармакокоррекции при ЖКБ.
Ильченко А.А. Билиарный сладж: причины формирования, диагностика, лечение. Consilium Medicum. Гастроэнтерология (Прил.). 2012;(2):18–21. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/fe8/fe806ea5e5f8ed-c0db173acd20238530.pdf.https://omnidoctor.ru/upload/iblock/fe8/fe806ea5e5f8ed-c0db173acd20238530.pdf
Ильченко А.А. Билиарный сладж: причины формирования, диагностика, лечение. Consilium Medicum. Гастроэнтерология (Прил.). 2012;(2):18–21. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/fe8/fe806ea5e5f8ed-c0db173acd20238530.pdf.https://omnidoctor.ru/upload/iblock/fe8/fe806ea5e5f8edc0d-b173acd20238530.pdf
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Баранская Е.К., Охлобыстин А.В., Шульпекова Ю.О., Трухманов А.С. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(3):64–80. Режим доступа: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/61/48.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/61/48
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Баранская Е.К., Охлобыстин А.В., Шульпекова Ю.О., Трухманов А.С. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(3):64–80. Режим доступа: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/61/48.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/61/48
Marschall H.U., Einarsson C. Gallstone disease. J Intern Med. 2007;261(6):529–542. https://doi.org/10.1111/j.1365-2796.2007.01783.x..
DOI: 10.1111/j.1365-2796.2007.01783.x
Nakeeb A., Comuzzie A.G., Martin L., Sonnenberg G.E., Swartz-Basile D., Kissebah A.H., Pitt H.A. Gallstones: genetics versus environment. Ann Surg. 2002;235(6):842–849. https://doi.org/10.1097/00000658-200206000-00012..
DOI: 10.1097/00000658-200206000-00012
Савельев В.С., Петухов В.А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения. М.: Боргес; 2011. 258 с. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/pdf/Saveliev-Petukhov-2010.pdf.https://www.gastroscan.ru/literature/pdf/Saveliev-Petukhov-2010.pdf
Савельев В.С., Петухов В.А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения. М.: Боргес; 2011. 258 с. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/pdf/Saveliev-Petukhov-2010.pdf.https://www.gastroscan.ru/literature/pdf/Saveliev-Petukhov-2010.pdf
Carotti S., Guarino M.P., Cicala M., Perrone G., Alloni R., Segreto F. et al. Effect of ursodeoxycholic acid on inflammatory infiltrate in gallbladder muscle of cholesterol gallstone patients. Neurogastroenterol Motil. 2010;22(8):866–873. https://doi.org/10.1111/j.1365-2982.2010.01510.x..
DOI: 10.1111/j.1365-2982.2010.01510.x
Маев И.В., Гуленченко Ю.С., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н., Гуртовенко И.Ю. Клиническое значение билиарного сладжа как предкаменной стадии желчнокаменной болезни. Consilium Medicum. 2013;15(8):44–47. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/93877.https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/93877
Маев И.В., Гуленченко Ю.С., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н., Гуртовенко И.Ю. Клиническое значение билиарного сладжа как предкаменной стадии желчнокаменной болезни. Consilium Medicum. 2013;15(8):44–47. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/93877.https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/93877
Guarino M.P., Cong P., Cicala M., Alloni R., Carotti S., Behar J. Ursodeoxycholic acid improves muscle contractility and inflammation in symptomatic gallbladders with cholesterol gallstones. Gut. 2007;56(6):815–820. https://doi.org/10.1136/gut.2006.109934..
DOI: 10.1136/gut.2006.109934
Бордин Д.С. Рекомендации научного общества гастроэнтерологов России по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012;(4):114–123. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21611699.https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21611699
Бордин Д.С. Рекомендации научного общества гастроэнтерологов России по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012;(4):114–123. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21611699.https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21611699
Buser K.B. Endoscopically obtained bile aspirate is an accurate adjunct in the diagnosis of symptomatic gallbladder disease. JSLS. 2010;14(4):490–493. https://doi.org/10.4293/108680810X12924466007764..
DOI: 10.4293/108680810X12924466007764
Ильченко А.А. Современный взгляд на проблему билиарного сладжа. РМЖ. Болезни органов пищеварения. 2010;18(28):1707–1713. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_organov_pishchevareniya/Sovremennyy_vzglyad_na_problemu_biliarnogo_sladgha/.https://www.rmj.ru/articles/bolezni_organov_pishchevareniya/Sovremennyy_vzglyad_na_problemu_biliarnogo_sladgha/
Ильченко А.А. Современный взгляд на проблему билиарного сладжа. РМЖ. Болезни органов пищеварения. 2010;18(28):1707–1713. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_organov_pishchevareniya/Sovremennyy_vzglyad_na_problemu_biliarnogo_sladgha/.https://www.rmj.ru/articles/bolezni_organov_pishchevareniya/Sovremennyy_vzglyad_na_problemu_biliarnogo_sladgha/
Абгаджава Э.З., Тельных Ю.В. Патогенетическая терапия и исходы сладжа желчного пузыря. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016;128(4):67–71. Режим доступа: https://www.nogr.org/jour/article/view/180.https://www.nogr.org/jour/article/view/180
Абгаджава Э.З., Тельных Ю.В. Патогенетическая терапия и исходы сладжа желчного пузыря. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016;128(4):67–71. Режим доступа: https://www.nogr.org/jour/article/view/180.https://www.nogr.org/jour/article/view/180
Казюлин А.Н., Шестаков В.А., Гончаренко А.Ю., Калягин И.Е., Павлеева Е.Е. Практика и перспективы клинического применения препаратов урсодезоксихолевой кислоты. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;(3):45–52. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Praktika_i_perspektivyklinicheskogo_primeneniya_preparatovursodezoksiholevoy_kisloty/.https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Praktika_i_perspektivyklinicheskogo_primeneniya_preparatovursodezoksiholevoy_kisloty/
Казюлин А.Н., Шестаков В.А., Гончаренко А.Ю., Калягин И.Е., Павлеева Е.Е. Практика и перспективы клинического применения препаратов урсодезоксихолевой кислоты. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;(3):45–52. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Praktika_i_perspektivyklinicheskogo_primeneniya_preparatovursodezoksiholevoy_kisloty/.https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Praktika_i_perspektivyklinicheskogo_primeneniya_preparatovursodezoksiholevoy_kisloty
Ильченко А.А. Возможна ли эффективная профилактика холецистолитиаза? РМЖ. 2010;18(18):1116–1122. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Vozmoghna_li_effektivnaya_profilaktika_holecistolitiaza.https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Vozmoghna_li_effektivnaya_profilaktika_holecistolitiaza
Ильченко А.А. Возможна ли эффективная профилактика холецистолитиаза? РМЖ. 2010;18(18):1116–1122. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Vozmoghna_li_effektivnaya_profilaktika_holecistolitiaza.https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Vozmoghna_li_effektivnaya_profilaktika_holecistolitiaza
Portincasa P., Di Ciaula A., Wang H.H., Moschetta A., Wang D.Q. Medicinal treatments of cholesterol gallstones: old, current and new perspectives. Curr Med Chem. 2009;16(12):1531–1542. https://doi.org/10.2174/092986709787909631..
DOI: 10.2174/092986709787909631
Trowbridge R.L., Rutkowski N.K., Shojania K.G. Does this patient have acute cholecystitis? JAMA. 2003;289(1):80–86. https://doi.org/10.1001/jama.289.1.80..
DOI: 10.1001/jama.289.1.80
Грищенко Е.Б. Терапия желчнокаменной болезни: трудности и перспективы. Consilium Medicum. 2018;20(8):42–52. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/423/42360620dac28305dfc6e5ded226e9f1.pdf.https://omnidoctor.ru/upload/iblock/423/42360620dac28305dfc6e5ded226e9f1.pdf
Грищенко Е.Б. Терапия желчнокаменной болезни: трудности и перспективы. Consilium Medicum. 2018;20(8):42–52. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/423/42360620dac28305dfc6e5ded226e9f1.pdf.https://omnidoctor.ru/upload/iblock/423/42360620dac28305dfc6e5ded226e9f1.pdf
Викторова И.А., Трухан Д.И. Опыт применения препарата Урдокса в лечении билиарного сладжа. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2011;(11):24. Режим доступа: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=1833.https://applied-research.ru/ru/article/view?id=1833
Викторова И.А., Трухан Д.И. Опыт применения препарата Урдокса в лечении билиарного сладжа. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2011;(11):24. Режим доступа: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=1833.https://applied-research.ru/ru/article/view?id=1833
Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Иванова О.И., Шапошникова О.Ф. Урсодезоксихолевая кислота в лечении больных с билиарным сладжем. Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. 2012;(3):10–12. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/8f8/8f8aaa2764dc-1516fad8573172b31b5d.pdf.https://umedp.ru/upload/iblock/8f8/8f8aaa2764dc-1516fad8573172b31b5d.pdf
Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Иванова О.И., Шапошникова О.Ф. Урсодезоксихолевая кислота в лечении больных с билиарным сладжем. Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. 2012;(3):10–12. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/8f8/8f8aaa2764dc-1516fad8573172b31b5d.pdf.https://umedp.ru/upload/iblock/8f8/8f8aaa2764dc1516fad8573172b31b5d.pdf
Симаненков В.И., Саблин О.А., Лутаенко Е.А., Ильчишина Т.А. Возможности применения урсодезоксихолевой кислоты (препарата Урдокса) при дискинезиях желчевыводящих путей. Гастроэнтерология СанктПетербурга. 2010;(2–3):23–26. Режим доступа: http://gastroforum.ru/wp-content/uploads/2012/06/GSP_2-3_2010_23-26_Simanenkov.pdf.http://gastroforum.ru/wp-content/uploads/2012/06/GSP_2-3_2010_23-26_Simanenkov.pdf
Симаненков В.И., Саблин О.А., Лутаенко Е.А., Ильчишина Т.А. Возможности применения урсодезоксихолевой кислоты (препарата Урдокса) при дискинезиях желчевыводящих путей. Гастроэнтерология СанктПетербурга. 2010;(2–3):23–26. Режим доступа: http://gastroforum.ru/wp-content/uploads/2012/06/GSP_2-3_2010_23-26_Simanenkov.pdf.http://gastroforum.ru/wp-content/uploads/2012/06/GSP_2-3_2010_23-26_Simanenkov.pdf
Симаненков В.И., Лутаенко Е.А. Методические рекомендации по применению урсодезоксихолевой кислоты (Урдокса) у пациентов с дискинезиями желчевыводящих путей. Режим доступа: https://pandia.ru/text/78/102/646.php.https://pandia.ru/text/78/102/646.php
Симаненков В.И., Лутаенко Е.А. Методические рекомендации по применению урсодезоксихолевой кислоты (Урдокса) у пациентов с дискинезиями желчевыводящих путей. Режим доступа: https://pandia.ru/text/78/102/646.php.https://pandia.ru/text/78/102/646.php
Мехтиев С.Н., Мехтиева О.А. Жировая болезнь печени как фактор изменения риска сердечно-сосудистых «катастроф» у больных артериальной гипертензией. Лечащий врач. 2015;(5):1–6. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2015/05/15436229.https://www.lvrach.ru/2015/05/15436229
Мехтиев С.Н., Мехтиева О.А. Жировая болезнь печени как фактор изменения риска сердечно-сосудистых «катастроф» у больных артериальной гипертензией. Лечащий врач. 2015;(5):1–6. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2015/05/15436229.https://www.lvrach.ru/2015/05/15436229