Роль заместительной терапии альбумином в лечении печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени

СтатьяМЕД СОВЕТ. 2023; № 13: 102–107. DOI:10.21518/ms2023-140

Туркина А.А.^[1]

Маевская М.В.^[1]

Жаркова М.С.^[1]

Ивашкин В. Т.^[1]

^[1]Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова (Сеченовский университет)

Введение.Введение. Декомпенсированный цирроз печени (ЦП) зачастую сопровождается явлениями печеночной энцефалопатии (ПЭ). Роль нарушения структурно-функциональных свойств альбумина в развитии данной патологии в настоящее время не определена.Цель.Цель. Оценить влияние заместительной терапии альбумином на клинические проявления ПЭ и выраженность структурных и функциональных изменений сывороточного альбумина.Материалы и методы.Материалы и методы. В исследование включили 28 совершеннолетних пациентов с декомпенсированным ЦП и ПЭ разделенных на две сопоставимые группы, получающие базисную терапию ЦП (стандартная медикаментозная терапия) и дополнительно – заместительную терапию альбумином (стандартная медикаментозная терапия + альбумин). Помимо стандартного обследования, проводилась оценка свойств молекулы альбумина методом ЭПР-теста. Динамика показателей оценивалась в группах стандартного лечения и стандартного лечения + альбумин. Математическая обработка проводилась в программе StatTech v. 3.1.4 (разработчик ООО «Статтех», Россия).Результаты и обсуждение.Результаты и обсуждение. Выявлено, что у больных с декомпенсированным циррозом печени наблюдаются серьезные нарушения конфигурации молекулы альбумина, которые ведут к снижению его функциональной активности. Способность к связыванию, транспорту и детоксикации была нарушена у подавляющего большинства больных. Нативная конформация молекулы была патологической у всех пациентов. На фоне заместительной терапии альбумином указанные нарушения способны восстанавливаться до нормальных значений. Вместе с тем мы обнаружили, что заместительная терапия альбумином способствует снижению выраженности печеночной энцефалопатии в большей степени, чем стандартное лечение.Выводы.Выводы. Нарушение структурно-функциональных свойств молекулы альбумина связано с прогрессированием печеночной энцефалопатии у пациентов с циррозом печени. Трансфузии высококонцентрированного альбумина человека приводят к нормализации свойств молекулы и регрессии явлений энцефалопатии.

нативная конформация

DR

BE

RTQ

DTE

спектроскопия электронного парамагнитного резонанса

Vilstrup H., Amodio P., Bajaj J., Cordoba J., Ferenci P., Mullen K. et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver. Hepatology. 2014;60:715–735. https://doi.org/10.1002/hep.27210..
DOI: 10.1002/hep.27210

European Association for the Study of the Liver. Electronic address: easloffice@easloffice. eu; European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of hepatic encephalopathy. J Hepatol. 2022;77(3):807–824. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2022.06.001..
DOI: 10.1016/j.jhep.2022.06.001

Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., Жигалова С.Б., Киценко Е.А., Манукьян Г.В. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(6):56–102. https://doi.org/10.22416/13824376-2021-31-6-56-102..
DOI: 10.22416/13824376-2021-31-6-56-102

Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., Жигалова С.Б., Киценко Е.А., Манукьян Г.В. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(6):56–102. https://doi.org/10.22416/13824376-2021-31-6-56-102..
DOI: 10.22416/1382-4376-2021-31-6-56-102

Gluud L.L., Vilstrup H., Morgan M.Y. Non-absorbable disaccharides versus placebo/no intervention and lactulose versus lactitol for the prevention and treatment of hepatic encephalopathy in people with cirrhosis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2016(5):CD003044. https://doi.org/10.1002/14651858..
DOI: 10.1002/14651858

Sharma P., Sharma B.C. Rifaximin treatment in hepatic encephalopathy. N Engl J Med. 2010;362(25):2423–2424. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0907893..
DOI: 10.1056/NEJMoa0907893

Dalal R., McGee R.G., Riordan S.M., Webster A.C. Probiotics for people with hepatic encephalopathy. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2(2):CD008716. https://doi.org/10.1002/14651858..
DOI: 10.1002/14651858

Gluud L.L., Dam G., Les I., Marchesini G., Borre M., Aagaard N.K., Vilstrup H. Branched-chain amino acids for people with hepatic encephalopathy. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2:CD001939. https://doi.org/10.1002/14651858..
DOI: 10.1002/14651858

Goh E.T., Stokes C.S., Sidhu S.S., Vilstrup H., Gluud L.L., Morgan M.Y. L-ornithine l-aspartate for prevention and treatment of hepatic encephalopathy in people with cirrhosis. Cochrane Database Syst Rev. 2018;5(5):CD012410. https://doi.org/10.1002/14651858..
DOI: 10.1002/14651858

Туркина А.А., Маевская М.В., Жаркова М.С., Ивашкин В.Т. Особенности строения и функций сывороточного альбумина в норме и у пациентов с циррозом печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(4):7–16. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2022-32-4-7-16..
DOI: 10.22416/1382-4376-2022-32-4-7-16

Туркина А.А., Маевская М.В., Жаркова М.С., Ивашкин В.Т. Особенности строения и функций сывороточного альбумина в норме и у пациентов с циррозом печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(4):7–16. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2022-32-4-7-16..
DOI: 10.22416/13824376-2022-32-4-7-16

Маевская М.В., Жаркова М.С. Роль человеческого альбумина в ведении пациентов с циррозом печени. Медицинский совет. 2020;(5):62–69. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-5-62-69..
DOI: 10.21518/2079-701X-2020-5-62-69

Ashour A.A., Atta M.A., Sadek K.W., Obaid K.R., Ashour M.A., Ashour A. et al. Albumin administration in patients with decompensated liver cirrhosis: a meta-analytic update. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2021;33(4):479–486. https://doi.org/10.1097/MEG.0000000000001932..
DOI: 10.1097/MEG.0000000000001932

Dozio E., Di Gaetano N., Findeisen P., Corsi Romanelli M.M. Glycated albumin: from biochemistry and laboratory medicine to clinical practice. Endocrine. 2017;55(3):682–690. https://doi.org/10.1007/s12020-016-1091-6..
DOI: 10.1007/s12020-016-1091-6

Georgieva E., Karamalakova Y., Arabadzhiev G., Atanasov V., Kostandieva R., Mitev M. et al. Site-Directed Spin Labeling EPR Spectroscopy for Determination of Albumin Structural Damage and Hypoalbumine mia in Critical COVID-19. Antioxidants (Basel). 2022;11(12):2311. https://doi.org/10.3390/antiox11122311..
DOI: 10.3390/antiox11122311

Baldassarre M., Naldi M., Zaccherini G., Bartoletti M., Antognoli A., Laggetta M. et al. Determination of Effective Albumin in Patients With Decompensated Cirrhosis: Clinical and Prognostic Implications. Hepatology. 2021;74(4):2058–2073. https://doi.org/10.1002/hep.31798..
DOI: 10.1002/hep.31798

Pavićević A., Luo J., Popović-Bijelić A., Mojović M. Maleimido-proxyl as an EPR spin label for the evaluation of conformational changes of albumin. Eur Biophys J. 2017;46:773–787. https://doi.org/10.1007/s00249-017-1257-z..
DOI: 10.1007/s00249-017-1257-z

Schnurr K., Waterstradt K., Matthes G., Дмитриев П.Н. Применение метода ЭПР-спектроскопии для диагностики и прогноза онкологических заболеваний. Морская медицина. 2017;3(4):95–103. https://doi.org/10.22328/2413-5747-2017-3-4-95-103..
DOI: 10.22328/2413-5747-2017-3-4-95-103

Schnurr K., Waterstradt K., Matthes G., Дмитриев П.Н. Применение метода ЭПР-спектроскопии для диагностики и прогноза онкологических заболеваний. Морская медицина. 2017;3(4):95–103. https://doi.org/10.22328/2413-5747-2017-3-4-95-103..
DOI: 10.22328/2413-5747-2017-34-95-103

Prajapati K.D., Sharma S.S., Roy N. Current perspectives on potential role of albumin in neuroprotection. Rev Neurosci. 2011;22(3):355–363. https://doi.org/10.1515/RNS.2011.028..
DOI: 10.1515/RNS.2011.028

Domenicali M., Baldassarre M., Giannone F.A., Naldi M., Mastroroberto M., Biselli M. et al. Posttranscriptional changes of serum albumin: clinical and prognostic significance in hospitalized patients with cirrhosis. Hepatology. 2014;60(6):1851–1860. https://doi.org/10.1002/hep.27322..
DOI: 10.1002/hep.27322

Язык текста: Русский

ISSN: 2079-701X