Скелетно-мышечные проявления постковидного синдрома: обзор литературы

Вход
Регистрация
Помощь

Выбрать БД

ЖурналыСоздатель/АффиляцияЭнциклопедия MeSH

Простой поискРасширенный поискИстория поисков

ГлавнаяРезультаты поиска

СтатьяМЕД СОВЕТ. 2023; № 13: 318–325. DOI:10.21518/ms2023-261

Скелетно-мышечные проявления постковидного синдрома: обзор литературы

Минигалина К.М.^[1]

Ганцева Х.Х.^[1]

Садретдинова Л.Д.^[1]

Голубятников В.Б.^[1]

Ахиярова К.Э.^[1]

Тюрин А.В.^[1]

^[1]Башкирский государственный медицинский университет

Вспышка новой коронавирусной инфекции в городе Ухань в 2019 г. привела к пандемии, которая не только повлекла за собой глобальные социальные изменения, но и стала вызовом для всего медицинского сообщества. В процессе накопления материала по данному заболеванию была выявлена мультисистемность поражения внутренних органов с развитием новых ассоциированных состояний, в частности связанных с иммунопатологией и ревматологическими заболеваниями. В данном обзоре приведены литературные данные о симптомах поражения опорно-двигательного аппарата в различные периоды новой коронавирусной инфекции (COVID-19). В статье дано определение понятиям «постковидный синдром» и Long COVID, описаны клинические наблюдения и наиболее типичные симптомы у взрослых и детей. Описаны клинические случаи возникновения суставного синдрома у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию и не имевших ревматологических заболеваний в анамнезе. Также рассмотрен возможный молекулярный патогенез активации аутоиммунитета (клеточный и гуморальный иммунный ответ, а также прямое цитотоксическое действие вируса) как в остром периоде коронавирусной инфекции, так и в период реконвалесценции. Проведен анализ литературных данных об особенностях течения COVID-19 у пациентов с заболеваниями ревматологического профиля, в частности риск заражения, тяжелого течения и неблагоприятного исхода. В целом по результатам анализа литературных данных поражение опорно-двигательного аппарата чаще встречается в период от 3 до 10 нед. после завершения острой стадии инфекции, чаще всего проявляясь болями в мышцах и суставах, в то же время частота развития истинных реактивных артритов, ассоциированных с COVID-19, невысока. Патогенез поражения опорно-двигательного аппарата требует дальнейшего исследования, а пациенты – наблюдения в течение более длительного времени.

COVID-19

суставной синдром

артрит

опорно-двигательный аппарат

Long COVID

Harapan H., Itoh N., Yufika A., Winardi W., Keam S., Te H. et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): A literature review. J Infect Public Health. 2020;13(5):667–673. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2020.03.019..
DOI: 10.1016/j.jiph.2020.03.019

Ren L.L., Wang Y.M., Wu Z.Q., Xiang Z.C., Guo L., Xu T. et al. Identification of a novel coronavirus causing severe pneumonia in human: a descriptive study. Chin Med J (Engl). 2020;133(9):1015–1024. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000000722..
DOI: 10.1097/CM9.0000000000000722

Suvvari T.K., Kutikuppala L.V.S., Tsagkaris C., Corriero A.C., Kandi V. Post-COVID-19 complications: Multisystemic approach. J Med Virol. 2021;93(12):6451–6455. https://doi.org/10.1002/jmv.27222..
DOI: 10.1002/jmv.27222

Lytras T., Tsiodras S. Lockdowns and the COVID-19 pandemic: What is the endgame? Scand J Public Health. 2021;49(1):37–40. https://doi.org/10.1177/1403494820961293..
DOI: 10.1177/1403494820961293

Kiss P., Carcel C., Hockham C., Peters S.A.E. The impact of the COVID-19 pandemic on the care and management of patients with acute cardiovascular disease: a systematic review. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2021;7(1):18–27. https://doi.org/10.1093/ehjqcco/qcaa084..
DOI: 10.1093/ehjqcco/qcaa084

Li D.D., Li Q.H. SARS-CoV-2: vaccines in the pandemic era. Mil Med Res. 2021;8(1):1. https://doi.org/10.1186/s40779-020-00296-y..
DOI: 10.1186/s40779-020-00296-y

Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497–506. https://doi.org/10.1016/S01406736(20)30183-5..
DOI: 10.1016/S01406736(20)30183-5

Gautret P., Million M., Jarrot P.A., Camoin-Jau L., Colson P., Fenollar F. et al. Natural history of COVID-19 and therapeutic options. Expert Rev Clin Immunol. 2020;16(12):1159–1184. https://doi.org/10.1080/1744666X.2021.1847640..
DOI: 10.1080/1744666X.2021.1847640

Trougakos I.P., Stamatelopoulos K., Terpos E., Tsitsilonis O.E., Aivalioti E., Paraskevis D. et al. Insights to SARS-CoV-2 life cycle, pathophysiology, and rationalized treatments that target COVID-19 clinical complications. J Biomed Sci. 2021;28(1):9. https://doi.org/10.1186/s12929-020-00703-5..
DOI: 10.1186/s12929-020-00703-5

Novelli L., Motta F., De Santis M., Ansari A.A., Gershwin M.E., Selmi C. The JANUS of chronic inflammatory and autoimmune diseases onset during COVID-19 – A systematic review of the literature. J Autoimmun. 2021;117:102592. https://doi.org/10.1016/j.jaut.2020.102592..
DOI: 10.1016/j.jaut.2020.102592

Gaspersic J., Dolzan V. Viral and Host Genetic and Epigenetic Biomarkers Related to SARS-CoV-2 Cell Entry, Infection Rate, and Disease Severity. Biology (Basel). 2022;11(2):178. https://doi.org/10.3390/biology11020178..
DOI: 10.3390/biology11020178

Zhou F., Yu T., Du R., Fan G., Liu Y., Liu Z. et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395(10229):1054–1062. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3..
DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3

Lucas C., Wong P., Klein J., Castro T.B.R., Silva J., Sundaram M. et al. Longitudinal analyses reveal immunological misfiring in severe COVID-19. Nature. 2020;584(7821):463–469. https://doi.org/10.1038/s41586-020-2588-y..
DOI: 10.1038/s41586-020-2588-y

Wiersinga W.J., Rhodes A., Cheng A.C., Peacock S.J., Prescott H.C. Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Review. JAMA. 2020;324(8):782–793. https://doi.org/10.1001/jama.2020.12839..
DOI: 10.1001/jama.2020.12839

Halpin S.J., McIvor C., Whyatt G., Adams A., Harvey O., McLean L. et al. Postdischarge symptoms and rehabilitation needs in survivors of COVID-19 infection: A cross-sectional evaluation. J Med Virol. 2021;93(2):1013–1022. https://doi.org/10.1002/jmv.26368..
DOI: 10.1002/jmv.26368

Greenhalgh T., Knight M., A’Court C., Buxton M., Husain L. Management of post-acute COVID-19 in primary care. BMJ. 2020;370:m3026. https://doi.org/10.1136/bmj.m3026..
DOI: 10.1136/bmj.m3026

Carvalho-Schneider C., Laurent E., Lemaignen A., Beaufils E., Bourbao-Tournois C., Laribi S. et al. Follow-up of adults with noncritical COVID-19 two months after symptom onset. Clin Microbiol Infect. 2021;27(2):258–263. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2020.09.052..
DOI: 10.1016/j.cmi.2020.09.052

Garrigues E., Janvier P., Kherabi Y., Le Bot A., Hamon A., Gouze H. et al. Post-discharge persistent symptoms and health-related quality of life after hospitalization for COVID-19. J Infect. 2020;81(6):e4–e6. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.08.029..
DOI: 10.1016/j.jinf.2020.08.029

Carfì A., Bernabei R., Landi F. Persistent Symptoms in Patients After Acute COVID-19. JAMA. 2020;324(6):603–605. https://doi.org/10.1001/jama.2020.12603..
DOI: 10.1001/jama.2020.12603

Nehme M., Braillard O., Alcoba G., Aebischer Perone S., Courvoisier D., Chappuis F., Guessous I. COVID-19 Symptoms: Longitudinal Evolution and Persistence in Outpatient Settings. Ann Intern Med. 2021;174(5):723–725. https://doi.org/10.7326/M20-5926..
DOI: 10.7326/M20-5926

Ludvigsson J.F. Case report and systematic review suggest that children may experience similar long-term effects to adults after clinical COVID-19. Acta Paediatr. 2021;110(3):914–921. https://doi.org/10.1111/apa.15673..
DOI: 10.1111/apa.15673

Mandal S., Barnett J., Brill S.E., Brown J.S., Denneny E.K., Hare S.S. et al. ‘Long-COVID’: a cross-sectional study of persisting symptoms, biomarker and imaging abnormalities following hospitalisation for COVID-19. Thorax. 2021;76(4):396–398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2020-215818..
DOI: 10.1136/thoraxjnl-2020-215818

Подзолков В.И., Брагина А.Е., Тарзиманова А.И., Васильева Л.В., Батракова Е.В., Лобова Н.В. и др. Постковидный синдром и тахикардия: теоретические основы и опыт лечения. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2021;17(2):256–262. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2021-04-08..
DOI: 10.20996/1819-6446-2021-04-08

Buonsenso D., Munblit D., De Rose C., Sinatti D., Ricchiuto A., Carfi A., Valentini P. Preliminary evidence on long COVID in children. Acta Paediatr. 2021;110(7):2208–2211. https://doi.org/10.1111/apa.15870..
DOI: 10.1111/apa.15870

Buonsenso D., Pujol F.E., Munblit D., Pata D., McFarland S., Simpson F.K. Clinical characteristics, activity levels and mental health problems in children with long coronavirus disease: a survey of 510 children. Future Microbiol. 2022;17(8):577–588. https://doi.org/10.2217/fmb-2021-0285..
DOI: 10.2217/fmb-2021-0285

Davido B., Seang S., Tubiana R., de Truchis P. Post-COVID-19 chronic symptoms: a postinfectious entity? Clin Microbiol Infect. 2020;26(11):1448–1449. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2020.07.028..
DOI: 10.1016/j.cmi.2020.07.028

Kemp H.I., Corner E., Colvin L.A. Chronic pain after COVID-19: implications for rehabilitation. Br J Anaesth. 2020;125(4):436–440. https://doi.org/10.1016/j.bja.2020.05.021..
DOI: 10.1016/j.bja.2020.05.021

Galal I., Hussein A.A.R.M., Amin M.T., Saad M.M., Zayan H.E.E., Abdelsayed M.Z. et al. Determinants of persistent post-COVID-19 symptoms: value of a novel COVID-19 symptom score. Egypt J Bronchol. 2021;15(1):10. https://doi.org/10.1186/s43168-020-00049-4..
DOI: 10.1186/s43168-020-00049-4

Silva Andrade B., Siqueira S., de Assis Soares W.R., de Souza Rangel F., Santos N.O., Dos Santos Freitas A. et al. Long-COVID and Post-COVID Health Complications: An Up-to-Date Review on Clinical Conditions and Their Possible Molecular Mechanisms. Viruses. 2021;13(4):700. https://doi.org/10.3390/v13040700..
DOI: 10.3390/v13040700

Houshmand H., Abounoori M., Ghaemi R., Bayat S., Houshmand G. Ten-year-old boy with atypical COVID-19 symptom presentation: A case report. Clin Case Rep. 2020;9(1):304–308. https://doi.org/10.1002/ccr3.3521..
DOI: 10.1002/ccr3.3521

Sinaei R., Pezeshki S., Parvaresh S., Sinaei R., Shiari R., Hassas Yeganeh M. et al. Post SARS-CoV-2 infection reactive arthritis: a brief report of two pediatric cases. Pediatr Rheumatol Online J. 2021;19(1):89. https://doi.org/10.1186/s12969-021-00555-9..
DOI: 10.1186/s12969-021-00555-9

Jacobs L.G., Gourna Paleoudis E., Lesky-Di Bari D., Nyirenda T., Friedman T., Gupta A. et al. Persistence of symptoms and quality of life at 35 days after hospitalization for COVID-19 infection. PLoS ONE. 2020;15(12):e0243882. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0243882..
DOI: 10.1371/journal.pone.0243882

Soares F.H.C., Kubota G.T., Fernandes A.M., Hojo B., Couras C., Costa B.V. et al. Prevalence and characteristics of new-onset pain in COVID-19 survivours, a controlled study. Eur J Pain. 2021;25(6):1342–1354. https://doi.org/10.1002/ejp.1755..
DOI: 10.1002/ejp.1755

Huang C., Huang L., Wang Y., Li X., Ren L., Gu X. et al. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. Lancet. 2021;397(10270):220–232. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32656-8..
DOI: 10.1016/S0140-6736(20)32656-8

Karaarslan F., Demircioğlu Güneri F., Kardeş S. Postdischarge rheumatic and musculoskeletal symptoms following hospitalization for COVID-19: prospective follow-up by phone interviews. Rheumatol Int. 2021;41(7):1263–1271. https://doi.org/10.1007/s00296-021-04882-8..
DOI: 10.1007/s00296-021-04882-8

Beydon M., Chevalier K., Al Tabaa O., Hamroun S., Delettre A.S., Thomas M. et al. Myositis as a manifestation of SARS-CoV-2. Ann Rheum Dis. 2021;80(3):e42. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2020-217573..
DOI: 10.1136/annrheumdis-2020-217573

Abdullahi A., Candan S.A., Abba M.A., Bello A.H., Alshehri M.A., Afamefuna Victor E. et al. Neurological and Musculoskeletal Features of COVID-19: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Neurol. 2020;11:687. https://doi.org/10.3389/fneur.2020.00687..
DOI: 10.3389/fneur.2020.00687

Maestre-Muñiz M.M., Arias Á., Mata-Vázquez E., Martín-Toledano M., López-Larramona G., Ruiz-Chicote A.M. et al. Long-Term Outcomes of Patients with Coronavirus Disease 2019 at One Year after Hospital Discharge. J Clin Med. 2021;10(13):2945. https://doi.org/10.3390/jcm10132945..
DOI: 10.3390/jcm10132945

Каратеев А.Е., Амирджанова В.Н., Насонов Е.Л., Лила А.М., Алексеева Л.И., Погожева Е.Ю. и др. «Постковидный синдром»: в центре внимания скелетно-мышечная боль. Научно-практическая ревматология. 2021;59(3):255–262. https://doi.org/10.47360/19954484-2021-255-262..
DOI: 10.47360/19954484-2021-255-262

Parisi S., Borrelli R., Bianchi S., Fusaro E. Viral arthritis and COVID-19. Lancet Rheumatol. 2020;2(11):e655–e657. https://doi.org/10.1016/S26659913(20)30348-9..
DOI: 10.1016/S26659913(20)30348-9

Gasparotto M., Framba V., Piovella C., Doria A., Iaccarino L. Post-COVID-19 arthritis: a case report and literature review. Clin Rheumatol. 2021;40(8):3357–3362. https://doi.org/10.1007/s10067-020-05550-1..
DOI: 10.1007/s10067-020-05550-1

Hønge B.L., Hermansen M.F., Storgaard M. Reactive arthritis after COVID-19. BMJ Case Rep. 2021;14(3):e241375. https://doi.org/10.1136/bcr-2020-241375..
DOI: 10.1136/bcr-2020-241375

Ono K., Kishimoto M., Shimasaki T., Uchida H., Kurai D., Deshpande G.A. et al. Reactive arthritis after COVID-19 infection. RMD Open. 2020;6(2):e001350. https://doi.org/10.1136/rmdopen-2020-001350..
DOI: 10.1136/rmdopen-2020-001350

Jali I. Reactive Arthritis After COVID-19 Infection. Cureus. 2020;12(11):e11761. https://doi.org/10.7759/cureus.11761..
DOI: 10.7759/cureus.11761

Liew I.Y., Mak T.M., Cui L., Vasoo S., Lim X.R. A Case of Reactive Arthritis Secondary to Coronavirus Disease 2019 Infection. J Clin Rheumatol. 2020;26(6):233. https://doi.org/10.1097/RHU.0000000000001560..
DOI: 10.1097/RHU.0000000000001560

Reddy K., Rogers A.J., McAuley D.F. Delving beneath the surface of hyperinflammation in COVID-19. Lancet Rheumatol. 2020;2(10): e578–e579. https://doi.org/10.1016/S2665-9913(20)30304-0..
DOI: 10.1016/S2665-9913(20)30304-0

De Stefano L., Rossi S., Montecucco C., Bugatti S. Transient monoarthritis and psoriatic skin lesions following COVID-19. Ann Rheum Dis. 2023;82:e86. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2020-218520..
DOI: 10.1136/annrheumdis-2020-218520

Colatutto D., Sonaglia A., Zabotti A., Cereser L., Girometti R., Quartuccio L. Post-COVID-19 Arthritis and Sacroiliitis: Natural History with Longitudinal Magnetic Resonance Imaging Study in Two Cases and Review of the Literature. Viruses. 2021;13(8):1558. https://doi.org/10.3390/v13081558..
DOI: 10.3390/v13081558

Ghosh R., Dubey S., Sarkar A., Biswas D., Ray A., Roy D. et al. Antithyroid arthritis syndrome in a case of post-COVID-19 subacute thyroiditis. Diabetes Metab Syndr. 2021;15(3):683–686. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2021.03.015..
DOI: 10.1016/j.dsx.2021.03.015

Alshablan A., Jabbad R., Tayeb S., Albeshri T., Yelamanchili S.R., Rabie N. et al. Diagnosis of Adult Onset Still’s Disease in a Patient Who has recovered from Coronavirus-19. Clin Med Insights Case Rep. 2021;14:1179547621996306. https://doi.org/10.1177/1179547621996306..
DOI: 10.1177/1179547621996306

Novelli L., Motta F., Ceribelli A., Guidelli G.M., Luciano N., Isailovic N. et al. A case of psoriatic arthritis triggered by SARS-CoV-2 infection. Rheumatology (Oxford). 2021;60(1):e21–e23. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keaa691..
DOI: 10.1093/rheumatology/keaa691

López-González M.D., Peral-Garrido M.L., Calabuig I., Tovar-Sugrañes E., Jovani V., Bernabeu P. et al. Case series of acute arthritis during COVID-19 admission. Ann Rheum Dis. 2021;80(4):e58. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2020-217914..
DOI: 10.1136/annrheumdis-2020-217914

Lopez-Leon S., Wegman-Ostrosky T., Perelman C., Sepulveda R., Rebolledo P.A., Cuapio A., Villapol S. More than 50 long-term effects of COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2021;11(1):16144. https://doi.org/10.1038/s41598-021-95565-8..
DOI: 10.1038/s41598-021-95565-8

Derksen V.F.A.M., Kissel T., Lamers-Karnebeek F.B.G., van der Bijl A.E., Venhuizen A.C., Huizinga T.W.J. et al. Onset of rheumatoid arthritis after COVID-19: coincidence or connected? Ann Rheum Dis. 2021;80(8): 1096–1098. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2021-219859..
DOI: 10.1136/annrheumdis-2021-219859

Conway R., Konig M.F., Graef E.R., Webb K., Yazdany J., Kim A.H.J. Inflammatory arthritis in patients with COVID-19. Transl Res. 2021;232:49–59. https://doi.org/10.1016/j.trsl.2021.02.010..
DOI: 10.1016/j.trsl.2021.02.010

Mukarram M.S., Ishaq Ghauri M., Sethar S., Afsar N., Riaz A., Ishaq K. COVID-19: An Emerging Culprit of Inflammatory Arthritis. Case Rep Rheumatol. 2021:6610340. https://doi.org/10.1155/2021/6610340..
DOI: 10.1155/2021/6610340

Faye A.S., Lee K.E., Laszkowska M., Kim J., Blackett J.W., McKenney A.S. et al. Risk of Adverse Outcomes in Hospitalized Patients With Autoimmune Disease and COVID-19: A Matched Cohort Study From New York City. J Rheumatol. 2021;48(3):454–462. https://doi.org/10.3899/jrheum.200989..
DOI: 10.3899/jrheum.200989

FAI2R/SFR/SNFMI/SOFREMIP/CRI/IMIDIATE consortium and contributors. Severity of COVID-19 and survival in patients with rheumatic and inflammatory diseases: data from the French RMD COVID-19 cohort of 694 patients. Ann Rheum Dis. 2021;80(4):527–538. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2020-218310..
DOI: 10.1136/annrheumdis-2020-218310

Pablos J.L., Galindo M., Carmona L., Lledó A., Retuerto M., Blanco R. et al. Clinical outcomes of hospitalised patients with COVID-19 and chronic inflammatory and autoimmune rheumatic diseases: a multicentric matched cohort study. Ann Rheum Dis. 2020;79(12):1544–1549. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2020-218296..
DOI: 10.1136/annrheumdis-2020-218296

Strangfeld A., Schäfer M., Gianfrancesco M.A., Lawson-Tovey S., Liew J.W., Ljung L. et al. Factors associated with COVID-19-related death in people with rheumatic diseases: results from the COVID-19 Global Rheumatology Alliance physician-reported registry. Ann Rheum Dis. 2021;80(7):930–942. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2020-219498..
DOI: 10.1136/annrheumdis-2020-219498

So H., Mak J.W., So J., Lui G., Lun F., Lee J. et al. Incidence and clinical course of COVID-19 in patients with rheumatologic diseases: A population-based study. Semin Arthritis Rheum. 2020;50(5):885–889. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2020.07.012..
DOI: 10.1016/j.semarthrit.2020.07.012

Бекетова Т.В., Левина Н.О., Ладыгина Д.О., Бабак В.В., Бекетова М.Ф., Краснова Т.Н. Аваскулярный некроз как проявление постковидного синдрома. Клинические наблюдения. Научно-практическая ревматология. 2022;60(4):420–426. https://doi.org/10.47360/19954484-2022-420-426..
DOI: 10.47360/19954484-2022-420-426

Doskaliuk B., Yatsyshyn R., Klishch I., Zimba O. COVID-19 from a rheumato logy perspective: bibliometric and altmetric analysis. Rheumatol Int. 2021;41(12):2091–2103. https://doi.org/10.1007/s00296-021-04987-0..
DOI: 10.1007/s00296-021-04987-0

Hooijberg F., Boekel L., Vogelzang E.H., Leeuw M., Boers M., van Vollenhoven R. et al. Patients with rheumatic diseases adhere to COVID-19 isolation measures more strictly than the general population. Lancet Rheumatol. 2020;2(10):e583–e585. https://doi.org/10.1016/S2665-9913(20)30286-1..
DOI: 10.1016/S2665-9913(20)30286-1

Wang Q., Liu J., Shao R., Han X., Su C., Lu W. Risk and clinical outcomes of COVID-19 in patients with rheumatic diseases compared with the general population: a systematic review and meta-analysis. Rheumatol Int. 2021;41(5):851–861. https://doi.org/10.1007/s00296-021-04803-9..
DOI: 10.1007/s00296-021-04803-9

Язык текста: Русский

ISSN: 2079-701X

Навигация
Аффилированные организации
Аннотация
Ключевые слова
Литература
Дополнительная информация

URI:4e432d4d4544534f5645542d41525449434c452d323032332d302d31332d302d3331382d333235

Унифицированный идентификатор ресурса для цитирования: //medj.rucml.ru/journal/4e432d4d4544534f5645542d41525449434c452d323032332d302d31332d302d3331382d333235/