Лечение инсомнии у пожилых пациентов с головной болью

СтатьяМЕД СОВЕТ. 2023; № 21: 44–52. DOI:10.21518/ms2023-411

Головачева В. А.^[1]

Головачева А.А.^[1]

^[1]Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова (Сеченовский университет)

Описаны клинические случаи ведения пожилых пациентов с первичными головными болями и инсомнией в неврологической практике. В первом клиническом случае подробно описана типичная история болезни пациентки с острой инсомнией и эпизодической головной болью напряжения, во втором – типичная история болезни пациентки с хронической инсомнией и хронической мигренью. В клинических примерах продемонстрированы ошибки, часто встречающиеся при ведении пациентов с инсомнией и первичными головными болями в реальной медицинской практике. Показано влияние психосоциальных (стресс, тревога, ошибочные негативные представления о заболевании, дисфункциональное поведение, катастрофизация симптомов) и ятрогенных (чрезмерное назначение врачами дополнительных методов исследования, гипердиагностика выявляемых структурных изменений позвоночника, сосудов шеи, головного мозга, установление ошибочных диагнозов, назначение неэффективного лечения) факторов на развитие инсомнии и учащение головной боли. Особенности представленных клинических случаев заключаются в демонстрировании взаимосвязей между инсомнией и учащением первичных головных болей. Для лечения пациентов применялась междисциплинарная программа, включающая нелекарственные методы лечения и фармакотерапию. Показано, что через лечение инсомнии удается не только улучшить качество сна, но и снизить частоту головной боли. В качестве фармакотерапии острой и хронической инсомнии применялся препарат СонНорм Дуо, состоящий из мелатонина, экстракта травы пустырника и масла листьев перечной мяты. В лечении инсомнии мелатонин и вещества растительного происхождения имеют высокий уровень эффективности и рекомендуются в качестве препаратов, с которых следует начинать лечение инсомнии. Фармакотерапия острой и хронической инсомнии сочеталась с нелекарственными методами, обладающими высокой эффективностью: образовательной программой по гигиене сна, когнитивно-поведенческой терапией, упражнениями по релаксации. На фоне проводимого лечения уже в первый месяц пациенты отметили улучшение качества сна. У пациента с острой инсомнией и эпизодической головной болью напряжения устойчивая нормализация сна и значимое снижение частоты головной боли произошли к 6-й неделе лечения, а у пациента с хронической инсомнией и хронической мигренью – к 3-му месяцу лечения. Наблюдение за пациентами в течение 12 мес. показало, что положительный эффект от проведенного лечения сохранился.

мигрень

когнитивно-поведенческая терапия

гигиена сна

фармакотерапия

снотворные препараты

мелатонин

мята

пустырник

Sateia MJ. International classification of sleep disorders – thirdedition: highlights and modifications. Chest. 2014;146(5):1387–1394. https://doi.org/10.1378/chest.14-0970..
DOI: 10.1378/chest.14-0970

Dopheide JA. Insomnia overview: epidemiology, pathophysiology, diagnosis and monitoring, and nonpharmacologic therapy. Am J Manag Care. 2020;26(Suppl. 4):S76–S84. https://doi.org/10.37765/ajmc.2020.42769..
DOI: 10.37765/ajmc.2020.42769

Patel D, Steinberg J, Patel P. Insomnia in the Elderly: A Review. J Clin Sleep Med. 2018;14(6):1017–1024. https://doi.org/10.5664/jcsm.7172..
DOI: 10.5664/jcsm.7172

Morin CM, Jarrin DC. Epidemiology of Insomnia: Prevalence, Course, Risk Factors, and Public Health Burden. Sleep Med Clin. 2022;17(2):173–191. https://doi.org/10.1016/j.jsmc.2022.03.003..
DOI: 10.1016/j.jsmc.2022.03.003

De Bergeyck R, Geoffroy PA. Insomnia in neurological disorders: Prevalence, mechanisms, impact and treatment approaches. Rev Neurol (Paris). 2023;179(7):767–781. https://doi.org/10.1016/j.neurol.2023.08.008..
DOI: 10.1016/j.neurol.2023.08.008

Ламкова ИА, Парфенов ВА. Инсомния при хронической неспецифической люмбалгии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(5): 62–67. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-5-62-67..
DOI: 10.14412/2074-2711-2021-5-62-67

Полуэктов МГ, Головатюк АО. Нарушения сна при острой и хронической боли. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(3):125–130. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-3-125-130..
DOI: 10.14412/2074-2711-2021-3-125-130

Ефремов ИС, Асадуллин АР, Добродеева ВС, Шнайдер НА, Ахметова ЭА, Тухватуллина ДР и др. Ассоциация полиморфных вариантов генов (HTR2A, MTNR1A, MTNR1B, CLOCK, DRD2) и бессонницы при синдроме зависимости от алкоголя. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(5):34–39. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-5-34-39..
DOI: 10.14412/2074-2711-2021-5-34-39

Cho SJ, Song TJ, Chu MK. Sleep and Tension-Type Headache. Curr Neurol Neurosci Rep. 2019;19(7):44. https://doi.org/10.1007/s11910-019-0953-8..
DOI: 10.1007/s11910-019-0953-8

Tiseo C, Vacca A, Felbush A, Filimonova T, Gai A, Glazyrina T et al. Migraine and sleep disorders: a systematic review. J Headache Pain. 2020;21(1):126. https://doi.org/10.1186/s10194-020-01192-5..
DOI: 10.1186/s10194-020-01192-5

Vgontzas A, Pavlović JM. Sleep Disorders and Migraine: Review of Literature and Potential Pathophysiology Mechanisms. Headache. 2018;58(7):1030–1039. https://doi.org/10.1111/head.13358..
DOI: 10.1111/head.13358

Fang H, Tu S, Sheng J, Shao A. Depression in sleep disturbance: A review on a bidirectional relationship, mechanisms and treatment. J Cell Mol Med. 2019;23(4):2324–2332. https://doi.org/10.1111/jcmm.14170..
DOI: 10.1111/jcmm.14170

Chellappa SL, Aeschbach D. Sleep and anxiety: From mechanisms to interventions. Sleep Med Rev. 2022;61:101583. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2021.101583..
DOI: 10.1016/j.smrv.2021.101583

Головачева ВА, Парфенов ВА, Табеева ГР, Осипова ВВ, Смулевич АБ, Андрющенко АВ, Головачева АА. Оптимизация ведения пациентов с хронической ежедневной головной болью. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(2):4–9. https://doi.org/10.17116/jnevro2017117214-9..
DOI: 10.17116/jnevro2017117214-9

Головачева ВА, Головачева АА, Парфенов ВА. Терапия при хронической мигрени: междисциплинарный подход. Клиническое наблюдение. Терапевтический архив. 2021;93(12):1528–1532. https://doi.org/10.26442/00403660.2021.12.201247..
DOI: 10.26442/00403660.2021.12.201247

Головачева ВА. Лечение хронической мигрени и инсомнии с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Медицинский совет. 2023;17(3):68–76. https://doi.org/10.21518/ms2023-080..
DOI: 10.21518/ms2023-080

Markota M, Rummans TA, Bostwick JM, Lapid MI. Benzodiazepine Use in Older Adults: Dangers, Management, and Alternative Therapies. Mayo Clin Proc. 2016;91(11):1632–1639. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2016.07.024..
DOI: 10.1016/j.mayocp.2016.07.024

Brewster GS, Riegel B, Gehrman PR. Insomnia in the Older Adult. Sleep Med Clin. 2018;13(1):13–19. https://doi.org/10.1016/j.jsmc.2017.09.002..
DOI: 10.1016/j.jsmc.2017.09.002

Полуэктов МГ, Бузунов РВ, Авербух ВМ, Вербицкий ЕВ, Захаров АВ, Кельмансон ИА и др. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых. Consilium Medicum. Неврология и Ревматология (Прил.). 2016;(2):41–51. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/consilium-medicum/cm2016/nevro2016_pril/nevro2016_2_pril/proekt-klinicheskikh-rekomendatsiy-po-diagnostike-i-lecheniyu-khronicheskoy-insomnii-u-vzroslykh/.https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/consilium-medicum/cm2016/nevro2016_pril/nevro2016_2_pril/proekt-klinicheskikh-rekomendatsiy-po-diagnostike-i-lecheniyu-khronicheskoy-insomnii-u-vzroslykh/

Riemann D, Baglioni C, Bassetti C, Bjorvatn B, Dolenc Groselj L, Ellis JG et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. J Sleep Res. 2017;26(6):675–700. https://doi.org/10.1111/jsr.12594..
DOI: 10.1111/jsr.12594

Smitherman TA, Kuka AJ, Calhoun AH, Walters ABP, Davis-Martin RE, Ambrose CE et al. Cognitive-Behavioral Therapy for Insomnia to Reduce Chronic Migraine: A Sequential Bayesian Analysis. Headache. 2018;58(7):1052–1059. https://doi.org/10.1111/head.13313..
DOI: 10.1111/head.13313

Smitherman TA, Walters AB, Davis RE, Ambrose CE, Roland M, Houle TT, Rains JC. Randomized Controlled Pilot Trial of Behavioral Insomnia Treatment for Chronic Migraine With Comorbid Insomnia. Headache. 2016;56(2):276–291. https://doi.org/10.1111/head.12760..
DOI: 10.1111/head.12760

Crawford MR, Luik AI, Espie CA, Taylor HL, Burgess HJ, Jones AL, Ong JC. Digital Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia in Women With Chronic Migraines. Headache. 2020;60(5):902–915. https://doi.org/10.1111/head.13777..
DOI: 10.1111/head.13777

Walker D, Zhang N, Natbony LR. Insomnia and Migraine: A Review of Evidence-Based, Biobehavioral Interventions. Curr Pain Headache Rep. 2023;27(2):19–25. https://doi.org/10.1007/s11916-023-01100-x..
DOI: 10.1007/s11916-023-01100-x

Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd ed. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211. https://doi.org/10.1177/0333102417738202..
DOI: 10.1177/0333102417738202

Bendtsen L, Evers S, Linde M, Mitsikostas DD, Sandrini G, Schoenen J. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache – report of an EFNS task force. Eur J Neurol. 2010;17(11):1318–1325. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2010.03070.x..
DOI: 10.1111/j.1468-1331.2010.03070.x

Табеева ГР, Осипова ВВ, Филатова ЕГ, Азимова ЮЭ, Амелин АВ, Артеменко АР и др. Диагностика и лечение лекарственно-индуцированной головной боли: рекомендации российских экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(1):4–13. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-1-4-13..
DOI: 10.14412/2074-2711-2022-1-4-13

Bashir A, Lipton RB, Ashina S, Ashina M. Migraine and structural changes in the brain: a systematic review and meta-analysis. Neurology. 2013;81(14):1260–1268. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3182a6cb32..
DOI: 10.1212/WNL.0b013e3182a6cb32

Филатова ЕГ, Осипова ВВ, Табеева ГР, Парфенов ВА, Екушева ЕВ, Азимова ЮЭ и др. Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):4–14. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-4-4-14..
DOI: 10.14412/2074-2711-2020-4-4-14

Osipova V, Ayzenberg I, Amelin A, Tarasova S, Sergeev A, Tabeeva G. PO556 The highest prevalence of CDH in Russia: why? Cephalalgia. 2015;35(Suppl. 6):287–288. https://doi.org/10.1177/0333102415581304..
DOI: 10.1177/0333102415581304

Осипова ВВ, Азимова ЮE, Табеева ГР, Тарасова СA, Амелин AВ, Куцемелов ИВ и др. Диагностика головных болей в России и странах постсоветского пространства: состояние проблемы и пути ее решения. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017;6(2):16–22. Режим доступа: https://annaly-nevrologii.com/journal/pathID/article/view/275/.https://annaly-nevrologii.com/journal/pathID/article/view/275/

Головачева ВА, Головачева АА, Фатеева ТГ, Володарская ЕА. «Внутренняя картина болезни» у пациентов с хронической мигренью: когнитивные, эмоциональные и поведенческие аспекты. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(1):28–35. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-1-28-35..
DOI: 10.14412/2074-2711-2023-1-28-35

Головачева ВА, Головачева АА, Парфенов ВА, Табеева ГР, Романов ДВ, Осипова ВВ, Кацарава З. Когнитивно-поведенческая терапия в лечении хронической мигрени: описание клинического случая. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(1):74–80. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-1-74-80..
DOI: 10.14412/2074-2711-2021-1-74-80

Коврови ГВ, Посохов СИ, Шавловская ОА. Эффективность Феназепама в лечении инсомний в амбулаторной практике. Consilium Medicum. 2017;19(9):31–36. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/94859/.https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/94859/

Котова ОВ, Акарачкова ЕС, Беляев АА, Бородулина ИВ, Павлова СВ. Эффективность и безопасность комбинированного препарата СонНорм Дуо у пациентов с инсомнией: результаты открытого рандомизированного сравнительного клинического исследования. Эффективная фармакотерапия. 2022;18(36):78–83. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/2b2/Kotova.pdf.https://umedp.ru/upload/iblock/2b2/Kotova.pdf

Парфенова ЕВ. Инсомния и когнитивно-поведенческая терапия при хронической боли в спине. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):119–124. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-4-119-124..
DOI: 10.14412/2074-2711-2020-4-119-124

Van Straten A, van der Zweerde T, Kleiboer A, Cuijpers P, Morin CM, Lancee J. Cognitive and behavioral therapies in the treatment of insomnia: A meta-analysis. Sleep Med Rev. 2018;38:3–16. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2017.02.001..
DOI: 10.1016/j.smrv.2017.02.001

Язык текста: Русский

ISSN: 2079-701X