Стратификация рисков при алкогольных циррозах печени: клинический разбор

СтатьяМЕД СОВЕТ. 2023; № 8: 126–134. DOI:10.21518/ms2023-129

Полунина Т.Е.^[1]

^[1]Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова

Цирроз печени (ЦП) – это заболевание печени на поздней стадии, при котором здоровая ткань заменяется рубцовой и печень необратимо повреждается. Клиническое течение ЦП в основном определяется прогрессирующим нарастанием портальной гипертензии, гипердинамической циркуляцией, бактериальной транслокацией и активацией системного воспаления. Различные степени тяжести состояния пациентов, включая компенсированный и декомпенсированный цирроз, связаны с прогрессированием этих механизмов и могут быть оценены по гемодинамическим или клиническим характеристикам. Для описания клинического течения заболевания рассматривается подход с несколькими состояниями. Острая хроническая печеночная недостаточность может возникать как при декомпенсированном, так и при компенсированном циррозе и всегда связана с высокой смертностью. Возрастающая тяжесть болезненных состояний подтолкнула к оценке клинических состояний ЦП с использованием различных диагностических и прогностических шкал, учитывающих конкурирующие риски прогноза и эффективности лечения ЦП. При выборе лечебной тактики у пациентов с ЦП необходимо оценивать тяжесть их состояния с учетом различных показателей функциональных проб печени. Чаще всего для этой цели применяется оценочная шкала Чайлд – Тюркотта – Пью (Child – Turcotte – Pugh). Диагностика ЦП включает оценку пациентов на предмет алкогольного расстройства и признаков прогрессирующего заболевания печени. Степень фиброза печени определяют с помощью УЗИ, транзиторной эластографии, МРТ, измерения биомаркеров сыворотки крови и гистологии биопсии печени. Воздержание от алкоголя, достигаемое с помощью психосоматического вмешательства, является лучшим немедикаментозным лечением для всех стадий болезни. Основа концепции фармакотерапии алкогольных ЦП и их осложнений заключается в воздействии на патогенетические компоненты данной патологии. В случае прогрессирования заболевания в декомпенсированный цирроз или гепатоцеллюлярную карциному может потребоваться трансплантация печени. В представленном клиническом случае рассматривается тактика ведения больного ЦП алкогольного генеза с применением современных методов дифференциальной диагностики и лечения данной патологии.

алкоголь

биопсия

гепатит

гепатоцит

метаболизм

стеатоз

печеночная энцефалопатия

GBD 2017 Cirrhosis Collaborators. The global, regional, and national burden of cirrhosis by cause in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(3):245–266. https://doi.org/10.1016/s2468-1253(19)30349-8..
DOI: 10.1016/s2468-1253(19)30349-8

Богомолов П.О., Мациевич М.В., Буеверов А.О., Кокина К.Ю., Воронкова Н.В., Безносенко В.Д. Цирроз печени в Московской области: цифры и факты. Альманах клинической медицины. 2018;46(1):59–67. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-1-59-67..
DOI: 10.18786/2072-0505-2018-46-1-59-67

Рыжкова О.В. Алгоритм диагностики и лечения цирроза печени. Иркутск: Иркутский государственный медицинский университет; 2021. 64 с. Режим доступа: https://mir.ismu.baikal.ru/src/downloads/389eb105_ryzhkova_o.v.__tsirroz_pecheni_izmen.pdf.https://mir.ismu.baikal.ru/src/downloads/389eb105_ryzhkova_o.v.__tsirroz_pecheni_izmen.pdf

Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Сиволап Ю.П., Луньков В.Д., Жаркова М.С., Масленников Р.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(6):20–40. Режим доступа: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/190.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/190

Bernardi M., Moreau R., Angeli P., Schnabl B., Arroyo V. Mechanisms of decompensation and organ failure in cirrhosis: From peripheral arterial vasodilation to systemic inflammation hypothesis. J Hepatol. 2015;63(5):1272–1284. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.07.004..
DOI: 10.1016/j.jhep.2015.07.004

Fuster D., Samet J.H. Alcohol Use in Patients with Chronic Liver Disease. N Engl J Med. 2018;379(13):1251–1261. https://doi.org/10.1056/NEJMra1715733..
DOI: 10.1056/NEJMra1715733

Jalan R., Fernandez J., Wiest R., Schnabl B., Moreau R., Angeli P. et al. Bacterial infections in cirrhosis: a position statement based on the EASL Special Conference 2013. J Hepatol. 2014;60(6):1310–1324. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2014.01.024..
DOI: 10.1016/j.jhep.2014.01.024

Маев И.В., Абдурахманов Д.Т., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т. Алкогольная болезнь печени: современное состояние проблемы. Терапевтический архив. 2014;86(4):108–116. Режим доступа: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/31527.https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/31527

Bruha R., Dvorak K., Petrtyl J. Alcoholic liver disease. World J Hepatol. 2012;4(3):81–90. https://doi.org/10.4254/wjh.v4.i3.81..
DOI: 10.4254/wjh.v4.i3.81

Абдурахманов Д.Т. Алкогольный гепатит. Клиническая фармакология и терапия. 2009;18(1):12–16. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23182621.https://elibrary.ru/item.asp?id=23182621

Bradley K.A., DeBenedetti A.F., Volk R.J., Williams E.C., Frank D., Kivlahan D.R. AUDIT-C as a brief screen for alcohol misuse in primary care. Alcohol Clin Exp Res. 2007;31(7):1208–1217. https://doi.org/10.1111/j.1530-0277.2007.00403.x..
DOI: 10.1111/j.1530-0277.2007.00403.x

European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154–181. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.018..
DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.018

Moreau R., Jalan R., Gines P., Pavesi M., Angeli P., Cordoba J. et al. Acute-onchronic liver failure is a distinct syndrome that develops in patients with acute decompensation of cirrhosis. Gastroenterology. 2013;144(7):1426–1437. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2013.02.042..
DOI: 10.1053/j.gastro.2013.02.042

Ивашкин В.Т., Федосьина Е.А., Маевская М.В. Лечение осложнений цирроза печени: методические рекомендации для врачей. М.: Litterra; 2011. 64 с.

Lee H.A., Jung J.Y., Lee Y.S., Jung Y.K., Kim J.H., An H. et al. Direct Bilirubin Is More Valuable than Total Bilirubin for Predicting Prognosis in Patients with Liver Cirrhosis. Gut Liver. 2021;15(4):599–605. https://doi.org/10.5009/gnl20171..
DOI: 10.5009/gnl20171

Child C.G., Turcotte J.G. Surgery and portal hypertension. Major Probl Clin Surg. 1964;1:1–85. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4950264/.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4950264/

Pugh R.N., Murray-Lyon I.M., Dawson J.L., Pietroni M.C., Williams R. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg. 1973;60(8):646–649. https://doi.org/10.1002/bjs.1800600817..
DOI: 10.1002/bjs.1800600817

Zhou W.C., Zhang Q.B., Qiao L. Pathogenesis of liver cirrhosis. World J Gastroenterol. 2014;20(23):7312–7324. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i23.7312..
DOI: 10.3748/wjg.v20.i23.7312

Sohrabpour A.A., Mohamadnejad M., Malekzadeh R. Review article: the reversibility of cirrhosis. Aliment Pharmacol Ther. 2012;36(9):824–832. https://doi.org/10.1111/apt.12044..
DOI: 10.1111/apt.12044

Gieling R.G., Burt A.D., Mann D.A. Fibrosis and cirrhosis reversibility – molecular mechanisms. Clin Liver Dis. 2008;12(4):915–937. https://doi.org/10.1016/j.cld.2008.07.001..
DOI: 10.1016/j.cld.2008.07.001

Arthur M.J. Reversibility of liver fibrosis and cirrhosis following treatment for hepatitis C. Gastroenterology. 2002;122(5):1525–1528. https://doi.org/10.1053/gast.2002.33367..
DOI: 10.1053/gast.2002.33367

Полунина Т.Е. Алкогольная болезнь печени. Клинический пример. Медицинский совет. 2020;(5):50–60. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-5-50-60..
DOI: 10.21518/2079-701X-2020-5-50-60

Fukui H. Gut-liver axis in liver cirrhosis: How to manage leaky gut and endotoxemia. World J Hepatol. 2015;7(3):425–442. https://doi.org/10.4254/wjh.v7.i3.425..
DOI: 10.4254/wjh.v7.i3.425

Бакулин И.Г., Оганезова И.А., Скалинская Е.В., Сказываева Е.В. Цирроз печени и управление рисками осложнений. Терапевтический архив. 2021;93(8):963–968. https://doi.org/10.26442/00403660.2021.08.200917..
DOI: 10.26442/00403660.2021.08.200917

Simbrunner B., Mandorfer M., Trauner M., Reiberger T. Gut-liver axis signaling in portal hypertension. World J Gastroenterol. 2019;25(39):5897–5917. https://doi.org/10.3748/wjg.v25.i39.5897..
DOI: 10.3748/wjg.v25.i39.5897

Kockerling D., Nathwani R., Forlano R., Manousou P., Mullish B.H., Dhar A. Current and future pharmacological therapies for managing cirrhosis and its complications. World J Gastroenterol. 2019;25(8):888–908. https://doi.org/10.3748/wjg.v25.i8.888..
DOI: 10.3748/wjg.v25.i8.888

Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., Жигалова С.Б., Киценко Е.А., Манукьян Г.В. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(6):56–102. Режим доступа: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/621.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/621

European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018;69(2):406–460. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024..
DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.024

Lv X.Y., Ding H.G., Zheng J.F., Fan C.L., Li L. Rifaximin improves survival in cirrhotic patients with refractory ascites: A real-world study. World J Gastroenterol. 2020;26(2):199–218. https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i2.199..
DOI: 10.3748/wjg.v26.i2.199

Zullo A., Hassan C., Ridola L., Lorenzetti R., Campo S.M., Riggio O. Rifaximin therapy and hepatic encephalopathy: Pros and cons. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2012;3(4):62–67. https://doi.org/10.4292/wjgpt.v3.i4.62..
DOI: 10.4292/wjgpt.v3.i4.62

Hudson M., Schuchmann M. Long-term management of hepatic encephalopathy with lactulose and/or rifaximin: a review of the evidence. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2019;31(4):434–450. https://doi.org/10.1097/MEG.0000000000001311..
DOI: 10.1097/MEG.0000000000001311

Wu D., Wu S.M., Lu J., Zhou Y.Q., Xu L., Guo C.Y. Rifaximin versus Nonabsorbable Disaccharides for the Treatment of Hepatic Encephalopathy: A Meta-Analysis. Gastroenterol Res Pract. 2013:236963. https://doi.org/10.1155/2013/236963..
DOI: 10.1155/2013/236963

Kimer N., Krag A., Møller S., Bendtsen F., Gluud L.L. Systematic review with meta-analysis: the effects of rifaximin in hepatic encephalopathy. Aliment Pharmacol Ther. 2014;40(2):123–132. https://doi.org/10.1111/apt.12803..
DOI: 10.1111/apt.12803

Flamm S.L., Mullen K.D., Heimanson Z., Sanyal A.J. Rifaximin has the potential to prevent complications of cirrhosis. Therap Adv Gastroenterol. 2018;11:1756284818800307. https://doi.org/10.1177/1756284818800307..
DOI: 10.1177/1756284818800307

Kimer N., Gluud L.L., Morris R.W., Morgan M.Y. Rifaximin for the prevention and treatment of hepatic encephalopathy: A systematic review with meta-analyses of randomised controlled trials. J Clin Exp Hepatol. 2017;7(Suppl. 1):S78–S79. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2017.01.105..
DOI: 10.1016/j.jceh.2017.01.105

Goel A., Rahim U., Nguyen L.H., Stave C., Nguyen M.H. Systematic review with meta-analysis: rifaximin for the prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis. Aliment Pharmacol Ther. 2017;46(11-12):1029–1036. https://doi.org/10.1111/apt.14361..
DOI: 10.1111/apt.14361

Kang S.H., Lee Y.B., Lee J.H., Nam J.Y., Chang Y., Cho H. et al. Rifaximin treatment is associated with reduced risk of cirrhotic complications and prolonged overall survival in patients experiencing hepatic encephalopathy. Aliment Pharmacol Ther. 2017;46(9):845–855. https://doi.org/10.1111/apt.14275..
DOI: 10.1111/apt.14275

Varakanahalli S., Sharma B.C., Srivastava S., Sachdeva S., Dahale A.S. Secondary prophylaxis of hepatic encephalopathy in cirrhosis of liver: a double-blind randomized controlled trial of L-ornithine L-aspartate versus placebo. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2018;30(8):951–958. https://doi.org/10.1097/MEG.0000000000001137..
DOI: 10.1097/MEG.0000000000001137

Язык текста: Русский

ISSN: 2079-701X