Введение. В последние десятилетия отмечается снижение распространенности язвенной болезни (ЯБ), но эта тенденция не коррелирует с частотой кровотечений и смертностью от ЯБ: заболевание остается главной причиной кровотечений с высоким уровнем смертности. Цель. Изучить предикторы ургентных осложнений ЯБ, используя эндоскопические, лабораторные и клинические признаки желудочных кровотечений. Материалы и методы. Проведено обсервационное поперечное (одномоментное) исследование 181 пациента госпитального контингента с диагнозом ЯБ (84 мужчины, 97 женщин), средний возраст – 53 ± 27,6 года (18–89 лет). Стратификация эндоскопических характеристик язвенных дефектов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки проводилась согласно клиническим рекомендациям «Диагностика и лечение ЯБ у взрослых» (2020), оценка кровотечения – по классификации Forrest (1974), селекция возраста пациентов по периодам: 18–35 лет (молодой возраст); 36–59 лет (средний); 60–74 года (пожилой); 75–89 лет (старческий). Результаты. Данные исследований показали, что потенциал язвенных кровотечений повышается при наличии следующих факторов: увеличение возраста пациента (доля среднего возраста – 44,2[%], пожилого – 35,4[%]) и мужской пол; длительность язвенного анамнеза (46,9[%]); Н. pylori позитивность (74,6[%]); сопутствующая патология, требующая приема антикоагулянтов, антиагрегантов и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (70,1[%]); наличие двух и более факторов риска (20,4[%]). Заключение. Установлены не только предикторы ургентных осложнений ЯБ, но также диссонанс, указывающий на высокую частоту оккультных кровотечений при заболевании: частота лабораторных симптомов анемии – 55,8[%], эндоскопических признаков – 19,3[%], включая стигматы высокого риска рецидива кровотечения – 14,3[%], клинических симптомов желудочной кровопотери – 14,4[%]. Риск осложнений и летальности связан как с частым латентным течением, так и с эскалацией потребления НПВП.
Chan F.K.L., Lau J.Y.W. Peptic ulcer disease. In: Feldman M., Friedman L., Brandt L. (eds.). Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 10th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2015. Chapter 53.
Holster I.L., Kuipers E.J. Management of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: current policies and future perspectives. World J Gastroenterol. 2012;18(11):1202–1207. https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i11.1202..
DOI: 10.3748/wjg.v18.i11.1202
Gralnek I.M., Dumonceau J.M., Kuipers E.J., Lanas A., Sanders D.S., Kurien M. et al. Diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2015;47(10):a1–46. https://doi.org/10.1055/s-0034-1393172..
DOI: 10.1055/s-0034-1393172
Brullet E., Garcia-Iglesias P., Calvet X., Papo M., Planella M., Pardo A. et al. Endoscopist’s Judgment Is as Useful as Risk Scores for Predicting Outcome in Peptic Ulcer Bleeding: A Multicenter Study. J Clin Med. 2020;9(2):408. https://doi.org/10.3390/jcm9020408..
DOI: 10.3390/jcm9020408
Wilkins T., Wheeler B., Carpenter M. Upper Gastrointestinal Bleeding in Adults: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2020;101(5):294–300. Available at: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0301/p294.html.https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0301/p294.html
Wilkins T., Wheeler B., Carpenter M. Upper Gastrointestinal Bleeding in Adults: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2020;101(5):294–300. Available at: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0301/p294.html.https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0301/p294.html
Mullady D.K., Wang A.Y., Waschke K.A. AGA Clinical Practice Update on Endoscopic Therapies for Non-Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Expert Review. Gastroenterology. 2020;159(3):1120–1128. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.05.095..
DOI: 10.1053/j.gastro.2020.05.095
Barkun A.N., Almadi M., Kuipers E.J., Laine L., Sung J., Tse F. et al. Management of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Guideline Recommendations From the International Consensus Group. Ann Intern Med. 2019;171(11):805–822. https://doi.org/10.7326/M19-1795..
DOI: 10.7326/M19-1795
Barkun A.N., Adam V., Lu Y., Chen Y.I., Martel M. Using Hemospray Improves the Cost-effectiveness Ratio in the Management of Upper Gastrointestinal Nonvariceal Bleeding. J Clin Gastroenterol. 2018;52(1):36–44. https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000000709..
DOI: 10.1097/MCG.0000000000000709
Van Leerdam M.E. Epidemiology of acute upper gastrointestinal bleeding. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008;22(2):209–224. https://doi.org/10.1016/j.bpg.2007.10.011..
DOI: 10.1016/j.bpg.2007.10.011
Быстров С.А., Каторкин С.Е., Личман Л.А., Лисин О.Е. Сравнение шкал прогнозирования рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения в стационаре. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018;13(1):41–44. https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13012..
DOI: 10.14300/mnnc.2018.13012
Hawkey C.I., Wight N.J. NSAIDs and gastrointestinal complications. In: LSC Life Science Communications. Lоndon; 2001, pp. 1–56.
May A., Hahn E.G. Ulkus und Erosionen durch Medikamente. In: Hahn E.G., Riemann J.F. (eds.). Klinische Gastroenterologie. Stuttgart, New York: Thieme Verlag; 2000. Vol. 1, pp. 756–762.
Lanza F.L., Chan F.K., Quigley E.M. Guidelines for prevention of NSAIDrelated ulcer complications. Am J Gastroenterol. 2009;104(3):728–738. https://doi.org/10.1038/ajg.2009.115..
DOI: 10.1038/ajg.2009.115
Lai Y., Xu Y., Zhu Z., Pan X., Long S., Liao W. et al. Development and validation of a model to predict rebleeding within three days after endoscopic hemostasis for high-risk peptic ulcer bleeding. BMC Gastroenterol. 2022;22(1):64. https://doi.org/10.1186/s12876-022-02145-9..
DOI: 10.1186/s12876-022-02145-9
Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Маев И.В., Баранская Е.К., Трухманов А.С., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(6):40–54. Режим доступа: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/95.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/95
Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Маев И.В., Баранская Е.К., Трухманов А.С., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(6):40–54. Режим доступа: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/95.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/95
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Царьков П.В., Королев М.П., Андреев Д.Н., Баранская Е.К. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(1):49–70. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-1-49-70..
DOI: 10.22416/1382-4376-2020-30-1-49-70
Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., Atherton J., Axon A.T., Bazzoli F. et al. Management of Helicobacter pylori infection – the Maastricht IV / Florence Consensus Report. Gut. 2012;61(5):646–664. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302084..
DOI: 10.1136/gutjnl-2012-302084
Kim M.S., Choi J., Shin W.C. AIMS65 scoring system is comparable to Glasgow-Blatchford score or Rockall score for prediction of clinical outcomes for non-variceal upper gastrointestinal bleeding. BMC Gastroenterol. 2019;19(1):136. https://doi.org/10.1186/s12876-019-1051-8..
DOI: 10.1186/s12876-019-1051-8
Stanley A.J., Laine L., Dalton H.R., Ngu J.H., Schultz M., Abazi R. et al. Comparison of risk scoring systems for patients presenting with upper gastrointestinal bleeding: international multicentre prospective study. BMJ. 2017;356:i6432. https://doi.org/10.1136/bmj.i6432..
DOI: 10.1136/bmj.i6432
Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Н.Г., Андреев Д.Н. Важные практические результаты и современные тенденции в изучении заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012;22(4):17–26. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=18226544.https://www.elibrary.ru/item.asp?id=18226544
Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Н.Г., Андреев Д.Н. Важные практические результаты и современные тенденции в изучении заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012;22(4):17–26. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=18226544.https://www.elibrary.ru/item.asp?id=18226544
Lu X., Zhang X., Chen H. Comparison of the AIMS65 score with the Glasgow-Blatchford and Rockall scoring systems for the prediction of the risk of in-hospital death among patients with upper gastrointestinal bleeding. Rev Esp Enferm Dig. 2020;112(6):467–473. https://doi.org/10.17235/reed.2020.6496/2019..
DOI: 10.17235/reed.2020.6496/2019
Dong Z., Wang J., Zhan T., Zhang H., Yi L., Xu S. A New Scoring System to Predict Poor Clinical Outcomes in Acute Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding Patients with High-Risk Stigmata. Gastroenterol Res Pract. 2018:5032657. https://doi.org/10.1155/2018/5032657..
DOI: 10.1155/2018/5032657
Валеев М.В., Тимербулатов Ш.В. Факторы риска рецидива язвенного кровотечения. Казанский медицинский журнал. 2020;101(3):435–440. https://doi.org/10.17816/KMJ2020-435..
DOI: 10.17816/KMJ2020-435
Савельев В.С. (ред.). Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М.: Триада-Х; 2005. 640 c.
Wuerth B.A., Rockey D.C. Changing Epidemiology of Upper Gastrointestinal Hemorrhage in the Last Decade: A Nationwide Analysis. Dig Dis Sci. 2018;63(5):1286–1293. https://doi.org/10.1007/s10620-017-4882-6..
DOI: 10.1007/s10620-017-4882-6
Savides T.J., Jensen D.M. Therapeutic endoscopy for nonvariceal gastrointestinal bleeding. Gastroenterol Clin North Am. 2000;29(2):465–487. https://doi.org/10.1016/s0889-8553(05)70123-0..
DOI: 10.1016/s0889-8553(05)70123-0
Targownik L.E., Nabalamba A. Trends in management and outcomes of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: 1993–2003. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;4(12):1459–1466. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2006.08.018..
DOI: 10.1016/j.cgh.2006.08.018
Лебедев Н.В., Климов А.Е., Соколова П.Ю. Прогноз рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(12):77–80. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2012/12/030023-120720121215.https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2012/12/030023-120720121215
Лебедев Н.В., Климов А.Е., Соколова П.Ю. Прогноз рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(12):77–80. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2012/12/030023-120720121215.https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiyazhurnal-im-n-i-pirogova/2012/12/030023-120720121215
Маев И.В., Цуканов В.В., Третьякова О.В., Каспаров Э.В., Кучерявый Ю.А., Андреев Н.Г., Васютин А.В. Терапевтические аспекты лечения язвенных кровотечений. Фарматека. 2012;(2):56–59. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/8349.https://pharmateca.ru/ru/archive/article/8349
Маев И.В., Цуканов В.В., Третьякова О.В., Каспаров Э.В., Кучерявый Ю.А., Андреев Н.Г., Васютин А.В. Терапевтические аспекты лечения язвенных кровотечений. Фарматека. 2012;(2):56–59. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/8349.https://pharmateca.ru/ru/archive/article/8349
Jiménez Rosales R., Martínez-Cara J.G., Vadillo-Calles F., Ortega-Suazo E.J., Abellán-Alfocea P., Redondo-Cerezo E. Analysis of rebleeding in cases of an upper gastrointestinal bleed in a single center series. Rev Esp Enferm Dig. 2019;111(3):189–192. https://doi.org/10.17235/reed.2018.5702/2018..
DOI: 10.17235/reed.2018.5702/2018