Боль в спине у пожилых пациентов с локомотивным синдромом: фокус на эффективность и безопасность

Вход
Регистрация
Помощь

Выбрать БД

ЖурналыСоздатель/АффиляцияЭнциклопедия MeSH

Простой поискРасширенный поискИстория поисков

ГлавнаяРезультаты поиска

СтатьяМЕД СОВЕТ. 2025; № 3: 82–88. DOI:10.21518/ms2025-069

Боль в спине у пожилых пациентов с локомотивным синдромом: фокус на эффективность и безопасность

Путилина М.В.^[1]

^[1]«Краевая клиническая больница Ставропольского края»

Боль в спине и суставах встречается у 70[%] пациентов в возрасте 60 лет и старше. Наличие артериальной гипертензии (АГ), сердечно-сосудистых заболеваний: инсультов, инфарктов, хронической сердечной недостаточности (ХСН), ишемической болезни сердца (ИБС), сахарного диабета создает значительные препятствия для выбора терапии. В мировой практике в 2007 г. появился термин «локомотивный синдром» (ЛС), предложенный Ассоциацией ортопедов Японии для характеристики пациентов старшего возраста с неустойчивым равновесием, склонностью к падениям вследствие структурного и функционального повреждения органов нервной и опорно-двигательной систем. Хроническая скелетно-мышечная боль при ЛС имеет ряд особенностей, таких как незначительная выраженность: постоянный характер, обострения, связанные с колебаниями артериального давления (АД). Наличие когнитивных нарушений затрудняет оценку выраженности болевого синдрома, но при этом запускает каскад нейропсихиатрических симптомов (тревожность, депрессивное настроение). Проблема лечения гериатрических пациентов с ЛС представляет собой сложную задачу, но знание базовых принципов позволяет избежать ошибок при выборе медикаментозной терапии и адекватно добавить другие немедикаментозные схемы. Всем пациентам старше 65 лет с хронической болью целесообразно проводить скрининг когнитивных нарушений, тревоги и депрессии. Эти синдромы сами могут ухудшать состояние пациента и делать неэффективной терапию боли. Оценка употребляемых препаратов, особенно для купирования боли, должна проводиться с учетом межлекарственных взаимодействий. Соблюдение простых правил поможет снизить выраженность симптомов, улучшить функционирование и качество жизни. Среди нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) следует отдавать предпочтение наиболее безопасным, имеющим минимальные риски сердечно-сосудистых осложнений, не вызывающим ухудшение когнитивных функций и сидром падения.

коморбидность

пожилой возраст

хронический болевой синдром

полипрагмазия

нежелательные реакции

Налгезин® форте

дулоксетин

Leopoldino AAO, Diz JBM, Martins VT, Henschke N, Pereira LSM, Dias RC et al. Prevalence of low back pain in older Brazilians: a systematic review with meta-analysis. Rev Bras Reumatol Engl Ed. 2016;56(3):258–269. https://doi.org/10.1016/j.rbr.2016.01.004..
DOI: 10.1016/j.rbr.2016.01.004

GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators. Global, regional, and national burden of osteoarthritis, 1990–2020 and projections to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol. 2023;5(9):e508–e522. https://doi.org/10.1016/S2665-9913(23)00163-7..
DOI: 10.1016/S2665-9913(23)00163-7

Traeger AC, Underwood M, Ivers R, Buchbinder R. Low back pain in people aged 60 years and over. BMJ. 2022;376:e066928. https://doi.org/10.1136/bmj-2021-066928..
DOI: 10.1136/bmj-2021-066928

Dagnino APA, Campos MM. Chronic Pain in the Elderly: Mechanisms and Perspectives. Front Hum Neurosci. 2022;16:736688. https://doi.org/10.3389/fnhum.2022.736688..
DOI: 10.3389/fnhum.2022.736688

Путилина МВ. Факторы риска, особенности клинического исследования и подходы к терапии у пациентов пожилого возраста с церебральным инсультом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(5):90–95. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2011/5/03199772982011518.https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2011/5/03199772982011518

Tesarz J, Eich W, Baumeister D, Kohlmann T, D’Agostino R, Schuster AK. Widespread pain is a risk factor for cardiovascular mortality: results from the Framingham Heart Study. Eur Heart J. 2019;40(20):1609–1617. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz111..
DOI: 10.1093/eurheartj/ehz111

Mensah GA, Fuster V, Murray CJL, Roth GA; Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risks Collaborators. Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risks, 1990–2022. J Am Coll Cardiol. 2023;82(25):2350–2473. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.11.007..
DOI: 10.1016/j.jacc.2023.11.007

Lo K, Au M, Ni J, Wen C. Association between hypertension and osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis of observational studies. J Orthop Translat. 2021;32:12–20. https://doi.org/10.1016/j.jot.2021.05.003..
DOI: 10.1016/j.jot.2021.05.003

Ching K, Houard X, Berenbaum F, Wen C. Hypertension meets osteoarthritis – revisiting the vascular aetiology hypothesis. Nat Rev Rheumatol. 2021;17(9):533–549. https://doi.org/10.1038/s41584-021-00650-x..
DOI: 10.1038/s41584-021-00650-x

Путилина МВ. Современные представления о болезни мелких сосудов головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(11):65–73. https://doi.org/10.17116/jnevro201911911165..
DOI: 10.17116/jnevro201911911165

Franceschi C, Campisi J. Chronic inflammation (inflammaging) and its potential contribution to age-associated diseases. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2014;69(Suppl. 1):4–9. https://doi.org/10.1093/gerona/glu057..
DOI: 10.1093/gerona/glu057

Наумов АВ, Воробьева НМ, Ховасова НО, Мороз ВИ, Мешков АД, Маневич ТМ и др. Распространенность остеоартрита и его ассоциации с гериатрическими синдромами у лиц старше 65 лет: данные российского эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ. Терапевтический архив. 2021;93(12):1482–1490. https://doi.org/10.26442/00403660.2021.12.201268..
DOI: 10.26442/00403660.2021.12.201268

Chaplin WJ, McWilliams DF, Millar BS, Gladman JRF, Walsh DA. The bidirectional relationship between chronic joint pain and frailty: data from the Investigating Musculoskeletal Health and Wellbeing cohort. BMC Geriatr. 2023;23(1):273. https://doi.org/10.1186/s12877-023-03949-4..
DOI: 10.1186/s12877-023-03949-4

Путилина МВ, Теплова НВ, Лила АМ, Загородний НВ. Локомотивный синдром: от парадигм доклинической реальности. Терапевтический архив. 2021;93(5):613–621. https://doi.org/10.26442/00403660.2021.05.200798..
DOI: 10.26442/00403660.2021.05.200798

Ikemoto T, Arai YC. Locomotive syndrome: clinical perspectives. Clin Interv Aging. 2018;13:819–827. https://doi.org/10.2147/CIA.S148683..
DOI: 10.2147/CIA.S148683

Wallwork SB, Braithwaite FA, O’Keeffe M, Travers MJ, Summers SJ, Lange B et al. The clinical course of acute, subacute and persistent low back pain: a systematic review and meta-analysis. CMAJ. 2024;196(2):E29-E46. https://doi.org/10.1503/cmaj.230542..
DOI: 10.1503/cmaj.230542

Путилина МВ, Баранова ОА. Результаты многоцентровой клинико-эпидемиологической наблюдательной программы «ГЛОБУС» (определение распространенности головокружения и оценка схем терапии на амбулаторном уровне). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(5):33–38. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2014/5/031997-7298201456.https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2014/5/031997-7298201456

Dell’Isola A, Pihl K, Turkiewicz A, Hughes V, Zhang W, Bierma-Zeinstra S et al. Risk of Comorbidities Following Physician-Diagnosed Knee or Hip Osteoarthritis: A Register-Based Cohort Study. Arthritis Care Res. 2022;74(10):1689–1695. https://doi.org/10.1002/acr.24717..
DOI: 10.1002/acr.24717

Herrero-Beaumont G, Castro-Dominguez F, Migliore A, Naredo E, Largo R, Reginster JY. Systemic osteoarthritis: the difficulty of categorically naming a continuous condition. Aging Clin Exp Res. 2024;36(1):45. https://doi.org/10.1007/s40520-024-02714-w..
DOI: 10.1007/s40520-024-02714-w

Путилина МВ, Теплова НВ, Герасимова ОС. Концепция синдромной диагностики остеоартроза и боли в спине как причины неэффективности терапии. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2021;14(3):407–414. https://doi.org/10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2021.104..
DOI: 10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2021.104

Ribeiro H, Rodrigues I, Napoleão L, Lira L, Marques D, Veríssimo M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), pain and aging: Adjusting prescription to patient features. Biomed Pharmacother. 2022;150:112958. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2022.112958..
DOI: 10.1016/j.biopha.2022.112958

Ozleyen A, Yilmaz YB, Donmez S, Atalay HN, Antika G, Tumer TB. Looking at NSAIDs from a historical perspective and their current status in drug repurposing for cancer treatment and prevention. J Cancer Res Clin Oncol. 2023;149(5):2095–2113. https://doi.org/10.1007/s00432-022-04187-8..
DOI: 10.1007/s00432-022-04187-8

Domenichiello AF, Ramsden CE. The silent epidemic of chronic pain in older adults. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2019;93:284–290. https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2019.04.006..
DOI: 10.1016/j.pnpbp.2019.04.006

Сыраева ГИ, Колбин АС, Мишинова СА, Каляпин АА. Количественная и качественная оценка применения нестероидных противовоспалительных средств в Российской Федерации за 10 лет. Качественная клиническая практика. 2022;(3):19–30. https://doi.org/10.37489/2588-0519-20223-19-30..
DOI: 10.37489/2588-0519-20223-19-30

Оганов РГ, Симаненков ВИ, Бакулин ИГ, Бакулина НВ, Барбараш ОЛ, Бойцов СА и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):5–66. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-1-5-66..
DOI: 10.15829/1728-8800-2019-1-5-66

Путилина МВ, Мутовина ЗЮ, Курушина ОВ, Халилова ДМ, Саверская ЕН, Степанова СБ и др. Определение распространенности постковидного синдрома и оценка эффективности препарата Кортексин в терапии неврологических нарушений у пациентов с постковидным синдромом. Результаты многоцентровой наблюдательной программы КОРТЕКС. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(1):84–90. https://doi.org/10.17116/jnevro202212201184..
DOI: 10.17116/jnevro202212201184

Yamada K, Kubota Y, Tabuchi T. A prospective study of knee pain, low back pain, and risk of dementia: the JAGES project. Sci Rep. 2019;9(1):10690. https://doi.org/10.1038/s41598-019-47005-x..
DOI: 10.1038/s41598-019-47005-x

Лила АМ, Ткачева ОН, Яхно НН, Наумов АВ, Алексеева ЛИ, Котовская ЮВ и др. Комплексный подход к выбору терапии у пациентов с остеоартритом при первичном обращении к врачу. Консенсус экспертов (обзор литературы и резолюция). Современная ревматология. 2021;15(3):111–116. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2021-3-111-116..
DOI: 10.14412/1996-7012-2021-3-111-116

Zhang Y, Wang Y, Zhao C, Cai W, Wang Z, Zhao W. Effects of blood pressure and antihypertensive drugs on osteoarthritis: a mendelian randomized study. Aging Clin Exp Res. 2023;35(11):2437–2444. https://doi.org/10.1007/s40520-023-02530-8..
DOI: 10.1007/s40520-023-02530-8

Atkinson RJ. Gait analysis can help with low back pain in people aged 60 years and over. BMJ. 2022;377:o1059. https://doi.org/10.1136/bmj.o1059..
DOI: 10.1136/bmj.o1059

Ушкалова ЕА, Ткачева ОН, Рунихина НК, Чухарева НА, Бевз АЮ. Особенности фармакотерапии больных пожилого возраста. Введение в проблему. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(1):94–100. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2016-12-1-94-100..
DOI: 10.20996/1819-6446-2016-12-1-94-100

Путилина МВ, Теплова НВ. Лекарственная безопасность как приоритетное направление отечественной медицины. Лечебное дело. 2019;(4):7–14. https://doi.org/10.24411/2071-5315-2019-12152..
DOI: 10.24411/2071-5315-2019-12152

Lee Y, Kim J, Chon D, Lee KE, Kim JH, Myeong S, Kim S. The effects of frailty and cognitive impairment on 3-year mortality in older adults. Maturitas. 2018;107:50–55. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2017.10.006..
DOI: 10.1016/j.maturitas.2017.10.006

Ramanathan S, Hibbert P, Wiles L, Maher CG, Runciman W. What is the association between the presence of comorbidities and the appropriateness of care for low back pain? A population-based medical record review study. BMC Musculoskelet Disord. 2018;19(1):391. https://doi.org/10.1186/s12891-018-2316-z..
DOI: 10.1186/s12891-018-2316-z

Путилина МВ. Фиксированная комбинация нестероидного противовоспалительного препарата и миорелаксанта как основа рациональной терапии болевых синдромов. Терапевтический архив. 2024;96(2):176–180. https://doi.org/10.26442/00403660.2024.02.202583..
DOI: 10.26442/00403660.2024.02.202583

Левин ОС, Мосейкин ИА, Казакова ТВ, Гришин ДВ, Путилина МВ, Садовый ИВ и др. Эффективность алфлутопа при вертеброгенной цервикобрахиалгии. Фарматека. 2008;(6):52–59. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/edition/114635.https://pharmateca.ru/ru/archive/edition/114635

Wongrakpanich S, Wongrakpanich A, Melhado K, Rangaswami J. A Comprehensive Review of Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug Use in The Elderly. Aging Dis. 2018;9(1):143–150. https://doi.org/10.14336/AD.2017.0306..
DOI: 10.14336/AD.2017.0306

Trelle S, Reichenbach S, Wandel S, Hildebrand P, Tschannen B, Villiger PM et al. Cardiovascular safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs: network meta-analysis. BMJ. 2011;342:c7086. https://doi.org/10.1136/bmj.c7086..
DOI: 10.1136/bmj.c7086

Парфенов ВА. Терапевтические исходы у пациентов с острой неспецифической (скелетно-мышечной) болью, по данным наблюдательного исследования ФОРТЕ. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(3):88–95. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-3-88-95..
DOI: 10.14412/2074-2711-2024-3-88-95

Каратеев АЕ, Насонов ЕЛ, Ивашкин ВТ, Мартынов АИ, Яхно НН, Арутюнов ГП и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научнопрактическая ревматология. 2018;56(Прил. 1):1–29. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-1-29..
DOI: 10.14412/1995-4484-2018-1-29

McGettigan P, Henry D. Use of non-steroidal anti-inflammatory drugs that elevate cardiovascular risk: an examination of sales and essential medicines lists in low-, middle-, and high-income countries. PLoS Med. 2013;10(2):e1001388. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001388..
DOI: 10.1371/journal.pmed.1001388

Brutzkus JC, Shahrokhi M, Varacallo MA. Naproxen. 2023 Aug 4. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525965.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525965

Jung SY, Jang EJ, Nam SW, Kwon HH, Im SG, Kim D et al. Comparative effectiveness of oral pharmacologic interventions for knee osteoarthritis: A network meta-analysis. Mod Rheumatol. 2018;28(6):1021–1028. https://doi.org/10.1080/14397595.2018.1439694..
DOI: 10.1080/14397595.2018.1439694

Davies NM, Anderson KE. Clinical pharmacokinetics of naproxen. Clin Pharmacokinet. 1997;32(4):268–293. https://doi.org/10.2165/00003088-199732040-00002..
DOI: 10.2165/00003088-199732040-00002

Janssens HJ, Janssen M, van de Lisdonk EH, van Riel PL, van Weel C. Use of oral prednisolone or naproxen for the treatment of gout arthritis: a double-blind, randomised equivalence trial. Lancet. 2008;371(9627): 1854–1860. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60799-0..
DOI: 10.1016/S0140-6736(08)60799-0

Левин ОС, Скоромец АА, Табеева ГР, Доронина ОБ, Широков ВА, Тринитатский ЮВ и др. Эффективность и безопасность напроксена в лечении неспецифической люмбалгии: результаты открытого многоцентрового исследования (NEST). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(5):27–31. https://doi.org/10.17116/jnevro201911905127..
DOI: 10.17116/jnevro201911905127

Путилина МВ, Теплова НВ, Червякова ГА, Ерёмина ЮН. Базисные парадигмы использования антидепрессантов в реальной клинической практике. Медицинский алфавит. 2020;(33):5–12. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-33-5-12..
DOI: 10.33667/2078-5631-2020-33-5-12

Hirase T, Hirase J, Ling J, Kuo PH, Hernandez GA, Giwa K, Marco R. Duloxetine for the Treatment of Chronic Low Back Pain: A Systematic Review of Randomized Placebo-Controlled Trials. Cureus. 2021;13(5):e15169. https://doi.org/10.7759/cureus.15169..
DOI: 10.7759/cureus.15169

Sakai Y, Morita Y, Kawai K, Fukuhara J, Ito T, Yamazaki K et al. Targeted vibratory therapy as a treatment for proprioceptive dysfunction: Clinical trial in older patients with chronic low back pain. PLoS ONE. 2024;19(7):e0306898. https://doi.org/10.1371/journal..
DOI: 10.1371/journal

Путилина МВ. Современные представления о терапии тревожно-депрессивных расстройств при хронической ишемии головного мозга. РМЖ. 2011;(9):569–573. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Sovremennye_predstavleniya_o_terapii_trevoghnodepressivnyh_rasstroystv_pri_hronicheskoy_ishemii_golovnogo_mozga/.https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Sovremennye_predstavleniya_o_terapii_trevoghnodepressivnyh_rasstroystv_pri_hronicheskoy_ishemii_golovnogo_mozga/

Язык текста: Русский

ISSN: 2079-701X

Навигация
Аффилированные организации
Аннотация
Ключевые слова
Литература
Дополнительная информация

URI:4e432d4d4544534f5645542d41525449434c452d323032352d302d332d302d38322d3838

Унифицированный идентификатор ресурса для цитирования: //medj.rucml.ru/journal/4e432d4d4544534f5645542d41525449434c452d323032352d302d332d302d38322d3838/