Актуальность.Актуальность. Количество увеальных меланом (УМ) в структуре меланом органа зрения и его придаточного аппарата составляет примерно 85 [%]. Это злокачественное внутриглазное новообразование поражает преимущественно взрослое население. УМ довольно редкое явление среди детей и составляет, по данным разных авторов, лишь 0,5–1,3 [%] всех УМ. Актуальность рассмотрения темы УМ у детей и подростков заключается в изучении вопроса лечения в органосохраняющих целях, так как этот аспект имеет медико-социальную значимость.Цель исследования – провести ретроспективный анализ клинических и гистологических характеристик, особенностей течения и методов лечения УМ у молодых людей в возрасте до 20 лет.Материалы и методы.Материалы и методы. Всего в период с 1992 по 2023 г. были обследованы и пролечены 29 пациентов с УМ в возрасте до 20 лет. Медиана возраста больных составила 17 лет (от 10 до 20 лет), при этом 11 (38 [%]) пациентов были в возрасте от 10 до 14 лет; 18 (62 [%]) – от 15 до 20 лет. Число девочек (n = 16, 55 [%]) незначительно превышало число мальчиков (n = 13, 45 [%]). Анализ проводился с учетом следующих данных: возраст на момент постановки диагноза, пол, глаз, вовлеченный в патологический процесс, локализация и размеры, а также другие клинические прогностические характеристики опухоли (вовлечение диска зрительного нерва, цилиарного тела (ЦТ), экстрабульбарный рост опухоли) и метод лечения.Результаты.Результаты. Наиболее часто УМ у детей локализовалась в хориоидее (n = 17, 59 [%]), реже встречались меланомы, охватывающие одновременно все структуры увеального тракта (n = 5, 17 [%]), еще реже – меланомы радужки и ЦТ (n = 4, 14 [%]), меланомы ЦТ и хориоидеи (n = 2, 7 [%]) и лишь в 1 случае (3 [%]) – меланома радужки. Распределение по стадиям согласно классификации TNM (AJCC) было следующим: T1 – 5 (17 [%]) глаз; T2 – 8 (28 [%]); T3 – 13 (45 [%]); T4 – 3 (10 [%]).Предпочтение отдавалось органосохраняющим методам лечения (n = 20, 69 [%]), доля энуклеаций была существенно ниже (n = 9, 31 [%]). В качестве органосохраняющих методов применялись хирургическое удаление опухоли (n = 9), брахитерапия (БТ) (n = 6), БТ + транспупиллярная термотерапия (ТТТ) (n = 1), изолированно ТТТ (n = 3) и стереотаксическая радиохирургия «Гамманож» (n = 1). В результате проведенного органосохраняющего лечения в 10 (34 [%]) случаях мы наблюдали различные осложнения: макулярный отек (n = 4), заднекапсулярная катаракта (n = 3), нейропатия (n = 2), субатрофия глаза (n = 1).По данным гистологического исследования отмечалось преобладание веретеноклеточного (50 [%]) типа опухоли над эпителиодноклеточным (7 [%]), у 6 (43 [%]) пациентов определялся смешанный тип опухоли. Срок наблюдения составил от 6 мес до 21 года (в среднем – 68 мес). За данный период наблюдения летальных исходов не было. У 1 (3 [%]) пациента выявлено прогрессирование процесса – метастатическое поражение печени через 18 мес после основного лечения. Трех- и 5-летняя бессобытийная выживаемость больных составила 94 [%].Заключение.Заключение. УМ у детей демонстрирует клинические различия по сравнению с УМ у взрослых пациентов. Прогноз у детей лучше, чем у взрослых, однако его причины требуют дальнейшего изучения.
Yonekawa Y., Kim I.K. Epidemiology and management of uveal melanoma. Hematol Oncol Clin North Am. 2012;26(6):1169–84. doi: 10.1016/j.hoc.2012.08.004..
DOI: 10.1016/j.hoc.2012.08.004
Singh A.D., Topham A. Incidence of uveal melanoma in the United States: 1973–1997. Ophthalmology. 2003;110(5):956–61. doi: 10.1016/S0161-6420(03)00078-2..
DOI: 10.1016/S0161-6420(03)00078-2
McLaughlin C.C., Wu X.C., Jemal A., Martin H.J., Roche L.M., Chen V.W. Incidence of noncutaneous melanomas in the U.S. Cancer. 2005;103(5):1000–7. doi: 10.1002/cncr.20866..
DOI: 10.1002/cncr.20866
Damato B. Progress in the management of patients with uveal melanoma. The 2012 Ashton Lecture. Eye (Lond). 2012;26(9):1157–72. doi: 10.1038/eye.2012.126..
DOI: 10.1038/eye.2012.126
Vavvas D., Kim I., Lane A.M., Chaglassian A., Mukai S., Gragoudas E. Posterior uveal melanoma in young patients treated with proton beam therapy. Retina. 2010;30:1267–71. doi: 10.1097/IAE.0b013e3181cfdfad..
DOI: 10.1097/IAE.0b013e3181cfdfad
Shields C.L., Kaliki S., Arepalli S., Atalay H.T., Manjandavida F.P., Pieretti G., Shields J.A. Uveal melanoma in children and teenagers. Saudi J Ophthalmol. 2013;27(3):197–201. doi: 10.1016/j.sjopt.2013.06.013..
DOI: 10.1016/j.sjopt.2013.06.013
Fry M.V., Augsburger J.J., Corrêa Z.M. Clinical Features, Metastasis, and Survival in Patients Younger Than 21 Years With Posterior Uveal Melanoma. JAMA Ophthalmol. 2019;137(1):75–81. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2018.5132..
DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2018.5132
Krohn J., Sundal K.V., Frøystein T. Topography and clinical features of iris melanoma. BMC Ophthalmol. 2022;22(1):6. doi: 10.1186/s12886-021-02236-3..
DOI: 10.1186/s12886-021-02236-3
Саакян С.В., Амирян А.Г., Цыганков А.Ю. Увеальная меланома у детей и подростков: анализ собственных наблюдений у 21 больного. Российская педиатрическая офтальмология. 2015;10(3):33–6. doi: 617.721.6-006.04-053.2-036.1..
DOI: 617.721.6-006.04-053.2-036.1
Яровой А.А., Малюгин Б.Э., Яровая В.А., Мельникова Н.В., Котельникова А.В., Зарецкий А.П. Тонкоигольная аспирационная биопсия внутриглазных образований. Офтальмохирургия. 2020;1:51–6. doi: 10.25276/0235-4160-2020-1-51-56..
DOI: 10.25276/0235-4160-2020-1-51-56
Baron E.D., Di Nicola M., Shields C.L. Updated AJCC Classifi cation for Posterior Uveal Melanoma. Retina today. 2018;30–4.
Al-Jamal R.T., Kivelä T. Uveal melanoma among Finnish children and young adults. J AAPOS. 2014;18(1):61–6. doi: 10.1016/j.jaapos.2013.11.006..
DOI: 10.1016/j.jaapos.2013.11.006
Barr C.C., McLean I.W., Zimmerman L.E. Uveal melanoma in children and adolescents. Arch Ophthalmol. 1981;99(12):2133–6. doi: 10.1001/archopht.1981.03930021009003..
DOI: 10.1001/archopht.1981.03930021009003
Pogrzebielski A., Orłowska-Heitzman J., Romanowska-Dixon B. Uveal melanoma in young patients. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006;244(12):1646–9. doi: 10.1007/s00417-006-0347-x..
DOI: 10.1007/s00417-006-0347-x
Kaliki S., Shields C.L., Shields J.A. Uveal melanoma: estimating prognosis. Indian J Ophthalmol. 2015;63(2):93–102. doi: 10.4103/0301-4738.154367..
DOI: 10.4103/0301-4738.154367
Verdaguer J. Jr. Prepubertal and pubertal melanomas in ophthalmology. Am J Ophthalmol. 1965;60(6):1002–11. doi: 10.1016/0002-9394(65)92807-2..
DOI: 10.1016/0002-9394(65)92807-2
Shields C.L., Kaliki S., Livesey M., Walker B., Garoon R., Bucci M., Feinstein E., Pesch A., Gonzalez C., Lally S.E., Mashayekhi A., Shields J.A. Association of Ocular and Oculodermal Melanocytosis With the Rate of Uveal Melanoma Metastasis: Analysis of 7872 Consecutive Eyes. JAMA Ophthalmol. 2013;131(8):993–1003. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2013.129..
DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2013.129
Schoenfi eld L., Plesec T., Downs-Kelly E., Aronow M.B., Carver P., Tubbs R., Singh A., Plesec T. Gender diff erences and estrogen and progesterone receptor expression in uveal melanoma. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54.
Schoenfi eld L.J.S., Kline D., Aronow M.E., Singh A.D., Craven C., Abdel-Rahman M. Estrogen receptor is expressed in uveal melanoma: a potential target for therapy. Ocul Oncol Pathol. 2021;7(4):303–10. doi: 10.1159/000512174..
DOI: 10.1159/000512174
Žajdlíková B., Autrata R., Krejčířová I., Lazarčíková V., Heissigerová J., Diblík P., Glezgová J., Vysloužilová D., Ježová M., Šach J., Autrata D. Uveal melanoma in a 15-year-old girl. Case report. Cesk Slov Oftalmol. 2021;77(2):94–100. doi: 10.31348/2021/13..
DOI: 10.31348/2021/13
Negretti G.S., Gurudas S., Gallo B., Damato B., Arora A.K., Sivaprasad S., Sagoo M.S. Survival analysis following enucleation for uveal melanoma. Eye (Lond). 2022;36(8):1669–74. doi: 10.1038/s41433-021-01710-y..
DOI: 10.1038/s41433-021-01710-y
Shields C.L., Shields J.A., Milite J., De Potter P., Sabbagh R., Menduke H. Uveal Melanoma in Teenagers and Children. Ophthalmology. 1991;98(11):1662–6. doi: 10.1016/S0161-6420(91)32071-2..
DOI: 10.1016/S0161-6420(91)32071-2
Яровая В.А., Шацких А.В., Зарецкий А.Р., Левашов И.А., Володин Д.П., Яровой А.А. Прогностическое значение клеточного типа увеальной меланомы. Архив патологии. 2021;83(4):14–21. doi: 10.17116/patol20218304114..
DOI: 10.17116/patol20218304114
Collaborative Ocular Melanoma Study Group. The COMS randomized trial of 125iodine brachytherapy for choroidal melanoma: V. Twelveyear mortality rates and prognostic factors: COMS report No. 28. Arch Ophthalmol. 2006;124(12):1684–93. doi: 10.1001/archopht.124.12.1684..
DOI: 10.1001/archopht.124.12.1684
Singh A.D., Turell M.E., Topham A.K. Uveal melanoma: trends in incidence, treatment, and survival. Ophthalmology. 2011;118(9):1881–5. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.01.040..
DOI: 10.1016/j.ophtha.2011.01.040