Введение.Введение. Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) – наиболее часто встречающиеся мезенхимальные новообразования желудочно-кишечного тракта, хотя они составляют лишь 1–2 [%] всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто ГИСО встречаются в возрасте от 40 до 80 лет и располагаются преимущественно в желудке. Несмотря на низкую частоту метастазирования, ГИСО могут распространяться на соседние ткани, вызывая значительные клинические симптомы. Диагностика этих опухолей сложна и основывается на микроскопических и иммуногистохимических исследованиях. В данной работе мы приводим клинический случай пациентки с ГИСО желудка гигантских размеров и хотим отметить важность своевременной и правильной постановки диагноза для проведения радикального хирургического вмешательства.Клинический случай.Клинический случай. Пациентка Н., 59 лет, обратилась в медицинский центр с диагнозом «новообразование забрюшинного пространства», обнаруженным в ходе обследования после выявленной тахикардии. Ультразвуковое исследование и дальнейшая диагностика выявили крупное негомогенное образование, тесно прилегающее к стенке желудка. Первоначальные биопсии не дали достаточного материала для анализа, поэтому выполнена диагностическая лапароскопия, подтвердившая наличие многоузловой опухоли, соответствующей ГИСО с высоким злокачественным потенциалом. Пациентке назначили таргетную терапию иматинибом, однако улучшения не было. В связи с этим проведены атипичная резекция желудка и дистальная панкреатоспленэктомия. После операции был подтвержден диагноз ГИСО. На сегодняшний день пациентка продолжает таргетную терапию иматинибом, признаков рецидива и прогрессирования не выявлено.Заключение.Заключение. Данный случай подчеркивает сложность лечения пациентов с ГИСО, особенно в контексте генетических особенностей опухоли. Успешное выполнение хирургического вмешательства в лечение ГИСО желудка является ключевым, когда таргетная терапия оказывается неэффективной. Результаты подчеркивают важность индивидуализированного подхода к лечению подобных опухолей, обязательное выполнение молекулярных исследованияй (c-KIT, PDGFRA). Несмотря на то что адъювантное лечение иматинибом эффективно для пациентов с мутациями в генах KIT, PDGFRA, его польза отсутствует у пациентов без таких мутаций или с мутациями, вызывающими резистентность к терапии. Это подчеркивает значимость индивидуального подхода в выборе стратегии лечения.
Dematteo R.P., Lewis J.J., Leung D. et al. Two hundred gastrointestinal stromal tumors: recurrence patterns and prognostic factors for survival. Ann Surg 2000;231(1):51–8. DOI: 10.1097/00000658-200001000-00008.
DOI: 10.1097/00000658-200001000-00008
Demetri G.D., von Mehren M., Antonescu C.R. et al. NCCN Task Force report: update on the management of patients with gastrointestinal stromal tumors. J Natl Compr Canc Netw 2010;8(Suppl 2):1–41. DOI: 10.6004/jnccn.2010.0116.
DOI: 10.6004/jnccn.2010.0116
Patil D.T., Rubin B.P. Gastrointestinal stromal tumor: advances in diagnosis and management. Arch Pathol Lab Med 2011;135(10):1298–310. DOI: 10.5858/arpa.2011-0022-RA.
DOI: 10.5858/arpa.2011-0022-RA
Hirota S., Isozaki K., Moriyama Y. et al. Gain-of-function mutations of c-kit in human gastrointestinal stromal tumors. Science 1998;279(5350):577–80. DOI: 10.1126/science.279.5350.577.
DOI: 10.1126/science.279.5350.577
Ding H., Yu X., Yu Y. et al. Clinical significance of the molecular heterogeneity of gastrointestinal stromal tumors and related research: a systematic review. Oncol Rep 2020:43(3):751–64. DOI: 10.3892/or.2020.7470.
DOI: 10.3892/or.2020.7470
Verschoor A.J., Bovée J.V.M.G., Overbeek L.I.H. et al. The incidence, mutational status, risk classification and referral pattern of gastro-intestinal stromal tumours in the Netherlands: a nationwide pathology registry (PALGA) study. Virchows Arch 2018;472(2):221–9. DOI: 10.1007/s00428-017-2285-x.
DOI: 10.1007/s00428-017-2285-x
Cassier P.A., Ducimetière F., Lurkin A. et al. A prospective epidemiological study of new incident GISTs during two consecutive years in Rhône Alpes region: incidence and molecular distribution of GIST in a European region. Br J Cancer 2010;103(2):165–70. DOI: 10.1038/sj.bjc.6605743.
DOI: 10.1038/sj.bjc.6605743
Бредихина Е.В., Бредихин Е.М. Диагностика и лечение гастроинтестинальных стромальных опухолей (обзор литературы). Медицинские новости 2017;(2):4–7. Bredikhina E.V., Bredikhin E.M. Diagnosis and treatment of gastrointestinal stromal tumors (literature review). Medicinskie novosti = Medical News 2017;(2):4–7. (In Russ.).
Jakob J., Salameh R., Wichmann D. et al. Needle tract seeding and abdominal recurrence following pre-treatment biopsy of gastrointestinal stromal tumors (GIST): results of a systematic review. BMC Surg 2022;22(1):202. DOI: 10.1186/s12893-022-01648-2.
DOI: 10.1186/s12893-022-01648-2
Casali P.G., Abecassis N., Aro H.T. et al. Gastrointestinal stromal tumours: ESMO-EURACAN Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol 2018;29(Suppl 4): iv267. DOI: 10.1093/annonc/mdy320.
DOI: 10.1093/annonc/mdy320
Von Mehren M., Randall R.L., Benjamin R.S. et al. Gastrointestinal stromal tumors, version 2.2014. J Natl Compr Canc Netw 2014;12(6):853–62. DOI: 10.6004/jnccn.2014.0080.
DOI: 10.6004/jnccn.2014.0080
Gronchi A., Bonvalot S., Poveda Velasco A. et al. Quality of surgery and outcome in localized gastrointestinal stromal tumors treated within an international intergroup randomized clinical trial of adjuvant imatinib. JAMA Surg 2020;155:e200397. DOI: 10.1001/jamasurg.2020.0397.
DOI: 10.1001/jamasurg.2020.0397
Jakob J., Hohenberger P. Neoadjuvant therapy to downstage the extent of resection of gastrointestinal stromal tumors. Visc Med 2018;34(5):359–65. DOI: 10.1159/000493405.
DOI: 10.1159/000493405
Heinrich M.C., Griffith D.J., Druker B.J. et al. Inhibition of c-KIT receptor tyrosine kinase activity by STI 571, a selective tyrosine kinase inhibitor. Blood 2000;96(3):925–32. PMID: 10910906
Demetri G.D., van Oosterom A.T., Garrett C.R. et al. Efficacy and safety of sunitinib in patients with advanced gastrointestinal stromal tumour after failure of imatinib: a randomised controlled trial. Lancet 2006;368(9544):1329–38. DOI: 10.1016/S0140-6736(06)69446-4.
DOI: 10.1016/S0140-6736(06)69446-4
Blay J.Y., Shen L., Kang Y.K. et al. Nilotinib versus imatinib as first-line therapy for patients with unresectable or metastatic gastrointestinal stromal tumours (ENESTg1): a randomised phase 3 trial. Lancet Oncol 2015;16(5):550–60. DOI: 10.1016/S1470-2045(15)70105-1.
DOI: 10.1016/S1470-2045(15)70105-1
Huss S., Pasternack H., Ihle M.A. et al. Clinicopathological and molecular features of a large cohort of gastrointestinal stromal tumors (GISTs) and review of the literature: BRAF mutations in KIT/PDGFRA wild-type GISTs are rare events. Hum Pathol 2017;62:206–14. DOI: 10.1016/j.humpath.2017.01.005.
DOI: 10.1016/j.humpath.2017.01.005
Huss S., Elges S., Trautmann M. et al. Classification of KIT/ PDGFRA wild-type gastrointestinal stromal tumors: implications for therapy. Expert Rev Anticancer Ther 2015;15(6):623–8. DOI: 10.1586/14737140.2015.1032941.
DOI: 10.1586/14737140.2015.1032941
Joensuu H., Eriksson M., Hall K.S. et al. Survival outcomes associated with 3 years vs 1 year of adjuvant imatinib for patients with high-risk gastrointestinal stromal tumors: an analysis of a randomized clinical trial after 10-year follow-up. JAMA Oncol 2020;6(8):1241–6. DOI: 10.1001/jamaoncol.2020.2091.
DOI: 10.1001/jamaoncol.2020.2091
Dematteo R.P., Ballman K.V., Antonescu C.R. et al. Adjuvant imatinib mesylate after resection of localised, primary gastrointestinal stromal tumour: a randomised, double-blind, placebocontrolled trial. Lancet 2009;373(9669):1097–104. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60500-6.
DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60500-6
Casali P.G., Le Cesne A., Velasco A.P. et al. Final analysis of the randomized trial on imatinib as an adjuvant in localized gastrointestinal stromal tumors (GIST) from the EORTC Soft Tissue and Bone Sarcoma Group (STBSG), the Australasian Gastro-Intestinal Trials Group (AGITG), UNICANCER, French Sarcoma Group (FSG), Italian Sarcoma Group (ISG), Spanish Group for Research on Sarcomas (GEIS). Ann Oncol 2021;32(4):533–41. DOI: 10.1016/j.annonc.2021.
DOI: 10.1016/j.annonc.2021
Joensuu H., Wardelmann E., Sihto H. et al. Effect of KIT and PDGFRA mutations on survival in patients with gastrointestinal stromal tumors treated with adjuvant imatinib: an exploratory analysis of a randomized clinical trial. JAMA Oncol 2017;3(5): 602–9. DOI: 10.1001/jamaoncol.2016.5751.
DOI: 10.1001/jamaoncol.2016.5751