ВВЕДЕНИЕ.ВВЕДЕНИЕ: Стремительное омоложение рака молочной железы в последние годы заставляет искать не рентгеновские методы визуализации микрокальцинатов у женщин, еще не охваченных маммографическим скринингом. Разработка технологий, позволяющих увидеть эти микрокальцинаты при УЗИ, является перспективной задачей, что потенциально сократит количество неоправданных биопсий.ЦЕЛЬ.ЦЕЛЬ: Оценить факторы, влияющие на возможность методики B-flow выявлять наличие мерцающего артефакта у пациенток с микрокальцинатами, обнаруженными при маммографии.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проводилось проспективное исследование 57 пациенток с выявленными микрокальцинатами на маммограммах. Применялась недопплеровская технология ультразвукового исследования B-flow при прицельном ультразвуковом исследовании с поиском этих зон при УЗИ. Оценивались возможности визуализации артефакта мерцания при различных микрокальцинатах по размерам, распределению, их количеству и при различных по характеру патологических процессах. Изображения в режиме B-flow констатировались позитивными, когда яркая локальная вспышка возникала на темном фоне в В-режиме. Все пациенты были разделены на 2 группы: с видимым артефактом мерцания в режиме В-flow и его отсутствием. Выполнялась верификация диагностических находок путем трепан-биопсии под контролем УЗИ из зон с мерцающим артефактом (при наличии визуализируемой зоны при УЗИ) или при стереотаксической биопсии под рентгеновским контролем (при отсутствии визуализации подозрительной зоны при УЗИ с B-flow).Статистика.Статистика: Тест ANOVA был использован для тройного попарного сравнения между группами с положительным результатом. Значение р<0,05 считалось статистически значимым.РЕЗУЛЬТАТЫ.РЕЗУЛЬТАТЫ: По результатам исследования из 57 случаев с микрокальцинатами, в 34 (60[%]) регистрировался артефакт мерцания. Количество микрокальцинатов с визуализируемым эффектом мерцания при B-flow было значительно больше при доброкачественных процессах 34 (82,9[%]) из 41, и реже — в злокачественных 8 (50[%]) из 16 (p=0,035). Статистически значимым оказалось влияние морфологии кальцинатов на маммограмме на их выявляемость при УЗИ в режиме B-flow (p=0,035). Наиболее часто проявлялись артефактом мерцания округлые, правильной формы кальцинаты в 19 (95[%]) из 20, встречавшиеся при фиброаденомах, фиброзно-кистозных изменениях, склерозирующем аденозе, гранулематозном мастите, а также полиморфные кальцинаты в 7 (63,6[%]) из 11. В режиме B-flow не удавалось получить артефакт мерцания при точечных мелких кальцинатах 9 (69,2[%]) из 13, и во всех 3 случаях при линейных или линейных ветвящихся кальцинатах. При аморфных микрокальцинатах значительно большее влияние на появление мерцающего эффекта в обычном B-режиме оказывали характеристики фоновой эхогенности и наличие или отсутствие узлового компонента в режиме серой шкалы, тогда как в режиме B-flow эти характеристики не имели решающего значения на появление мерцающего артефакта (р=0,8). Плотность распределения микрокальцинатов, размеры кальцинатов, окончательная патоморфология, маммографические характеристики, фоновая среда при УЗИ по наличию или отсутствию узлового образования и анэхогенных зон, не влияли на появление яркой вспышки в режиме B-flow.ОБСУЖДЕНИЕ.ОБСУЖДЕНИЕ: Плотность распределения кальцинатов не имела решающего значения на появление мерцающего артефакта в режиме В-flow. Артефакт мерцания регистрируется как при сгруппированных микрокальцинатах, так и при единичных. B-flow может помочь выявлять кальцинаты, которые не видны при обычном В-режиме за счет отсутствия выраженного контраста тканей. Но этот артефакт нельзя использовать для дифференциации доброкачественных и злокачественных процессов.ЗАКЛЮЧЕНИЕ.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Методика B-flow перспективна для уточнения артефакта мерцания при выявленных микрокальцинатах на маммограмме, что потенциально сможет увеличить частоту проведения трепан-биопсий под контролем УЗИ за счет обнаружения большего числа зон со скоплениями микрокальцинатов.
Mann R., Athanasiou A., Baltzer P. et al. European Society of Breast Imaging (EUSOBI). Breast cancer screening in women with extremely dense breasts recommendations of the European Society of Breast Imaging (EUSOBI) // Eur. Radiol. 2022. Vol. 32, No. 6. Р. 4036–4045. doi: 10.1007/s00330-022-08617-6..
DOI: 10.1007/s00330-022-08617-6
Hofmann A., Mlekusch I., Wickenhauser G. et al. Clinical Applications of B-Flow Ultrasound: A Scoping Review of the Literature // Diagnostics (Basel). 2023. Vol. 13, No. 3. Р. 397. doi: 10.3390/diagnostics13030397..
DOI: 10.3390/diagnostics13030397
Zinser M., Kröger N., Malter W. et al. Preoperative Perforator Mapping in DIEP Flaps for Breast Reconstruction. The Impact of New Contrast-Enhanced Ultrasound Techniques // J. Pers. Med. 2022. Vol. 13, No. 1. Р. 64. doi: 10.3390/jpm13010064..
DOI: 10.3390/jpm13010064
Heneweer C., Zirk M., Safi A. et al. An innovative approach for preoperative perforator flap planning using contrast-enhanced B-Flow imaging // Plast. Reconstr. Surg. Glob. Open. 2021. No. 9. Р. 3547. doi: 10.1097/GOX.0000000000003547..
DOI: 10.1097/GOX.0000000000003547
Choi W., Kim H. Mammography-Guided Interventional Procedure // J. Korean Soc. Radiol. 2023. Vol. 84, No. 2. Р. 320–331. doi: 10.3348/jksr.2022.0145..
DOI: 10.3348/jksr.2022.0145
Yeow Y., Yu C., Cheung Y. et al. A cohort study of mammography-guided vacuum-assisted breast biopsy in patients with compressed thin breasts (≤3 cm) // Asian. J. Surg. 2023. Vol. 46, No. 10. Р. 4296–4301. doi: 10.1016/j.asjsur.2023.04.074..
DOI: 10.1016/j.asjsur.2023.04.074
Fejzic H., Izic B., Konrad-Custovic M. Ultrasound-Guided Needle Biopsy of Suspected Microcalcifications in the Breast // Mater. Sociomed. 2022. Vol. 34, No. 1. Р. 66–69. doi: 10.5455/msm.2022.33.66–69..
DOI: 10.5455/msm.2022.33.66–69
Chong K.H., Huang K.F., Kuo H.W. et al. Detection rate of breast malignancy of needle localization biopsy of breast microcalcification // Tzu. Chi. Med. J. 2021. Vol.33, №3. Р.275–281. doi: 10.4103/tcmj.tcmj_191_20..
DOI: 10.4103/tcmj.tcmj_191_20
Reginelli A., Urraro F., di Grezia G. et al. Conventional ultrasound integrated with elastosonography and B-flow imaging in the diagnosis of thyroid nodular lesions // Int. J. Surg. 2014. No. 12, Suppl. 1. Р. 117–122. doi: 10.1016/j.ijsu.2014.05.033..
DOI: 10.1016/j.ijsu.2014.05.033
Brunese L., Romeo A., Iorio S. et al. A new marker for diagnosis of thyroid papillary cancer: B-flow twinkling sign // J. Ultrasound Med. 2008. Vol. 27, No. 8. Р. 1187–1194. doi: 10.7863/jum.2008.27.8.1187..
DOI: 10.7863/jum.2008.27.8.1187
Liu N., Zhang Y., Shan K. et al. Sonographic twinkling artifact for diagnosis of acute ureteral calculus // World J. Urol. 2020. Vol. 38, No. 2. Р. 489–495. doi: 10.1007/s00345-019-02773-z..
DOI: 10.1007/s00345-019-02773-z
Nabheerong P., Kengkla K., Saokaew S. et al. Diagnostic accuracy of Doppler twinkling artifact for identifying urolithiasis: a systematic review and meta-analysis // J. Ultrasound. 2023. Vol. 26, No. 2. Р. 321–331. doi: 10.1007/s40477-022-00759-z..
DOI: 10.1007/s40477-022-00759-z
Napolitano G., Romeo A., Bianco A. et al. B-flow twinkling sign in preoperative evaluation of cervical lymph nodes in patients with papillary thyroid carcinoma // Int. J. Endocrinol. 2013. Р. 203610. doi: 10.1155/2013/203610..
DOI: 10.1155/2013/203610
Bacha R., Gilani S.A., Manzoor I. Relation of Color Doppler Twinkling Artifact and Scale or Pulse Repetition Frequency // J. Med. Ultrasound. 2019. Vol. 27, No. 1. Р. 13–18. doi: 10.4103/JMU.JMU_129_18..
DOI: 10.4103/JMU.JMU_129_18
Lottspeich C., Puhr-Westerheide D., Stana J. et al. The Flashlight-Sign: A Novel B-Flow Based Ultrasound Finding for Detection of Intraluminal, Wall-Adherent, Floating Structures of the Abdominal Aorta and Peripheral Arteries // Diagnostics. 2022. Vol. 12, No. 7. Р. 1708. doi: 10.3390/diagnostics12071708..
DOI: 10.3390/diagnostics12071708
Lu W., Haider B. Dominant factor analysis of B-flow twinkling sign with phantom and simulation data // J. Med. Ultrason. 2017. Vol. 44, No. 1. Р. 37–50. doi: 10.1007/s10396-016-0745-6..
DOI: 10.1007/s10396-016-0745-6
Anderson M., Soo M., Trahey G. The acoustic properties of microcalcifications in the context of breast ultrasound // J. Acoust. Soc. Am. 1998. No. 103. Р. 1853–1854.
Relea A., Alonso J.A., González M. et al. Usefulness of the twinkling artifact on Doppler ultrasound for the detection of breast microcalcifications // Radiologia. 2018. Vol. 60, No. 5. Р. 413–423. doi: 10.1016/j.rx.2018.04.004..
DOI: 10.1016/j.rx.2018.04.004
Park V., Kang J., Han K. et al. Feasibility study using multifocal Doppler twinkling artifacts to detect suspicious microcalcifications in ex vivo specimens of breast cancer on US // Sci. Rep. 2022. Vol. 12, No. 1. Р. 2857. doi: 10.1038/s41598-022-06939-5..
DOI: 10.1038/s41598-022-06939-5
Lee C., Piltin M., Moldoveanu D. et al. Using US Twinkling Artifact to Identify Breast Biopsy Markers: Brief Report // Radiol. Imaging. Cancer. 2023. Vol. 5, No. 4. Р. e220168. doi: 10.1148/rycan.220168..
DOI: 10.1148/rycan.220168
Whitman G. Twinkling: A Useful Adjunct for Identifying Biopsy Clips on US Images // Radiol. Imaging Cancer. 2023. Vol. 5, No. 4. Р. e230090. doi: 10.1148/rycan.230090..
DOI: 10.1148/rycan.230090
Bonfiglio R., Scimeca M., Toschi N. et al. Radiological, Histological and Chemical Analysis of Breast Microcalcifications: Diagnostic Value and Biological Significance // J. Mammary Gland Biol. Neoplasia. 2018. Vol. 23, No. 1–2. Р. 89–99. doi: 10.1007/s10911-018-9396-0..
DOI: 10.1007/s10911-018-9396-0
Irshad A., Leddy R., Pisano E. et al. Assessing the role of ultrasound in predicting the biological behavior of breast cancer // Am.J.Roentgenol. 2013. Vol. 200, No. 2. Р. 284–290. doi: 10.2214/AJR.12.8781..
DOI: 10.2214/AJR.12.8781
Rakovitch E., Nofech-Mozes S., Hanna W. et al. HER2/neu and Ki-67 expression predict non-invasive recurrence following breast-conserving therapy for ductal carcinoma in situ // Br.J.Cancer. 2012. Vol. 106, No. 6. Р. 1160–1165. doi: 10.1038/bjc.2012.41..
DOI: 10.1038/bjc.2012.41
Yao J.J., Zhan W.W., Chen M. et al. Sonographic Features of Ductal Carcinoma In Situ of the Breast With Microinvasion: Correlation With Clinicopathologic Findings and Biomarkers // J. Ultrasound Med. 2015. Vol. 34, No. 10. Р. 1761–1768. doi: 10.7863/ultra.15.14.07059..
DOI: 10.7863/ultra.15.14.07059