Цель работы — описать клинический случай меланомы хориоидеи с двумя ипсилатеральными метахронными метастазами.Материал и методы. 64-летней пациентке с меланомой хориоидеи была проведена брахитерапия офтальмологических бляшек с палладием-103, в результате которой был достигнут локальный контроль первичного рака. Семь лет спустя была обнаружена вторая ипсилатеральная дискретная меланома хориоидеи, что обусловило повторное обследование, которое выявило метастазы в печени и лимфоузлах. Системная иммунотерапия (ипилимумаб 3 мг/кг с ниволумабом 1 мг/кг внутривенно каждые 3 нед 4 дозы) привела к регрессии внутриглазной опухоли, затем была назначена поддерживающая терапия ниволумабом 480 мг внутривенно каждые 4 нед с последующим офтальмологическим обследованием.Результаты. Через 3 года после начала системной иммунотерапии у пациентки был выявлен еще один ипсилатеральный локальный рецидив меланомы хориоидеи. Он проявлялся отслойкой сетчатки, увеитом и невритом зрительного нерва. Благодаря переднему увеальному расположению и экстрасклеральному прорастанию опухоли удалось провести диагностическую биопсию. Затем, через 3 года после появления метастатической увеальной меланомы и через 2 мес после ее второго метастаза в глаз, пациентка умерла. Это случилось через 10 лет после первого выявления хориоидальной меланомы.Заключение. Метастатическая меланома хориоидеи может дважды обнаруживаться в одном и том же глазу в виде первичной опухоли. Офтальмологическое и системное обследование дало возможность провести иммунотерапию, способствовавшую системной регрессии заболевания, сохранению зрения и глазного яблока.
Finger P.T., Pavlick A.C. Intraocular melanoma. In: Devita V.T. Jr., Lawrence T.S., Rosenberg S.A., eds. Devita, Hellman, and Rosenberg’s cancer: Principles practice of oncology. 11th ed. Philadelphia: Wolters and Kluwer; 2019: 1899–909.
Shammas H.F., Watzke R.C. Bilateral choroidal melanomas. Arch. Ophthalmol. 1977; 95 (4): 617–23. doi:10.1001/archopht.1977.04450040083012.
DOI: 10.1001/archopht.1977.04450040083012
Sabates F.N., Yamashita T. Congenital melanosis oculi. Arch. Ophthalmol. 1967; 77 (6): 801–3. doi:10.1001/archopht.1967.00980020803018.
DOI: 10.1001/archopht.1967.00980020803018
Glaser T., Thomas A.S., Materin M.A. Successive uveal melanomas with different gene expression profiles in an eye with ocular melanocytosis. Ocular Oncology and Pathology. 2018; 4 (4): 236–9. doi:10.1159/000484937.
DOI: 10.1159/000484937
Milman T., Hu D.N., McCormick S.A., et al. Expression of neurotrophin receptors by retinoinvasive uveal melanoma. Melanoma Res. 2012; 22 (2): 164–8. doi: 10.1097/CMR.0b013e32835175ec.
DOI: 10.1097/CMR.0b013e32835175ec
Pavlick A.C., Finger P.T. Systemic evaluation and management of patients with metastatic uveal melanoma. In: Ryan’s Retina. 6th edn. Elsevier, 2018: 2608–12.
Assessment of metastatic disease status at death in 435 patients with large choroidal melanoma in the Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS): COMS report no. 15. Arch Ophthalmol. 2001; 119 (5): 670–6. doi: 10.1001/archopht.119.5.670.
DOI: 10.1001/archopht.119.5.670
Freton A., Chin K.J., Raut R., et al. Initial PET/CT staging for choroidal melanoma: AJCC correlation and second nonocular primaries in 333 patients. Eur. J. Ophthalmol. 2012; 22 (2): 236–43. doi: 10.5301/ejo.5000049.
DOI: 10.5301/ejo.5000049
Garg G., Finger P.T., Kivel T.T., et al. Patients presenting with metastases: stage IV uveal melanoma, an international study. Br. J. Ophthalmol. 2021 Jan 15: bjophthalmol-2020-317949. doi: 10.1136/bjophthalmol-2020-317949.
DOI: 10.1136/bjophthalmol-2020-317949
Kivela T., Simpson E.R., Grossniklaus H.E., et al. Uveal melanoma. In: Amin M.B., Edge S.B., Greene F.L., et al., eds. AJCC cancer staging manual. 8th ed. New York: Springer; 2016: 805–13.
AJCC Ophthalmic Oncology Task Force. International Validation of the American Joint Committee on Cancer's 7th Edition Classification of Uveal Melanoma. JAMA Ophthalmol. 2015; 133 (4): 376–83. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2014.5395.
DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2014.5395
Morkos M., Jain P., Pavlick A.C., Finger P.T. Ipsilateral metastatic choroidal melanoma responds to systemic immunotherapy. Eur. J. Ophthalmol. 2019; 30 (5): 69–73. doi:10.1177/1120672119839925.
DOI: 10.1177/1120672119839925
Condon R.A., Mullaney J. Multiple malignant melanoma of the uveal tract in one eye. Br. J. Ophthalmol. 1967; 51 (10): 707–11. doi:10.1136/bjo.51.10.707.
DOI: 10.1136/bjo.51.10.707
Holck D.E., Dutton J.J., Pendergast S.D., Klintworth G.K. Double choroidal malignant melanoma in an eye with apparent clinical regression. Surv. Ophthalmol. 1998; 42 (5): 441–8. doi:10.1016/s0039-6257(97)00136-7.
DOI: 10.1016/s0039-6257(97)00136-7
Blumenthal E.Z, Pe'er J. Multifocal choroidal malignant melanoma: at least 3 melanomas in one eye. Arch. Ophthalmol. 1999; 117 (2): 255–8. doi:10.1001/archopht.117.2.255.
DOI: 10.1001/archopht.117.2.255
Dithmar S., V lcker H.E., Grossniklaus H.E. Multifocal intraocular malignant melanoma. Ophthalmology. 1999; 106 (7): 1345–8. doi:10.1016/s0161-6420(99)00722-8.
DOI: 10.1016/s0161-6420(99)00722-8
Prager A.J., Habib L.A., Busam K.J., Marr B.P. Two uveal melanomas in one eye: a choroidal nevus giving rise to a melanoma in an eye with a separate large choroidal melanoma. Ocular Oncology and Pathology. 2018; 4 (6): 355–8.doi:10.1159/000486682.
DOI: 10.1159/000486682
Finger P.T., Kurli M. Laser photocoagulation for radiation retinopathy after ophthalmic plaque radiation therapy. Br. J. Ophthalmol. 2005; 89 (6): 730–8. doi: 10.1136/bjo.2004.052159.
DOI: 10.1136/bjo.2004.052159
Pelster M.S., Gruschkus S.K., Bassett R., et al. Nivolumab and Ipilimumab in metastatic uveal melanoma: results from a Single-Arm Phase II Study. J. Clin. Oncol. 2021; 39 (6): 599–607. doi: 10.1200/JCO.20.00605.
DOI: 10.1200/JCO.20.00605
Maheshwari A., Finger P.T. Regression patterns of choroidal melanoma: After palladium-103 (103Pd) plaque brachytherapy. Eur. J. Ophthalmol. 2018; 28 (6): 722–30. doi: 10.1177/1120672118776146.
DOI: 10.1177/1120672118776146
Finger P., Maheshwari A., Malpani A., et al. Doctor reported outcomes: Realworld data from a tertiary eye cancer center. Indian Journal of Ophthalmology. 2021; 69 (1): 135–9. doi:10.4103/ijo.ijo_257_20.
DOI: 10.4103/ijo.ijo_257_20
Chang M.Y., McCannel T.A. Local treatment failure after globe-conserving therapy for choroidal melanoma. Br. J. Ophthalmol. 2013; 97: 804–11. doi: 10.1136/bjophthalmol-2012-302490.
DOI: 10.1136/bjophthalmol-2012-302490
Ophthalmic Oncology Task Force. Local recurrence significantly increases the risk of metastatic uveal melanoma. Ophthalmology. 2016; 123 (1): 86–91. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.09.014.
DOI: 10.1016/j.ophtha.2015.09.014
Schank T.E., Hassel J.C. Immunotherapies for the treatment of uveal melanoma – history and future. Cancers. 2019; 11 (8): 1048. doi:10.3390/cancers11081048.
DOI: 10.3390/cancers11081048
Raamsdonk C.D.V., Bezrookove V., Green G., et al. Frequent somatic mutations of GNAQ in uveal melanoma and blue naevi. Nature. 2008; 457 (7229): 599–602. doi:10.1038/nature07586.
DOI: 10.1038/nature07586
Van Raamsdonk C.D., Griewank K.G., Crosby M.B., et al. Mutations in GNA11 in uveal melanoma. The New England Journal of Medicine. 2010; 363 (23): 2191–9. doi:10.1056/NEJMoa1000584.
DOI: 10.1056/NEJMoa1000584
Wong C.W., Fan Y.S., Chan T.L., et al. BRAF and NRAS mutations are uncommon in melanomas arising in diverse internal organs. J. Clin. Pathol. 2005; 58 (6): 640–4. doi:10.1136/jcp.2004.022509.
DOI: 10.1136/jcp.2004.022509