Цель работы — оценить эффективность контроля миопии различной степени у детей и подростков с помощью сочетанного применения ортокератологической (ОК) коррекции и инстилляций сверхмалых доз атропина (0,01 [%]) в отдаленном периоде наблюдения (до 3 лет). Материал и методы. В исследование включены дети и подростки 11,0–13,5 года с продолжающимся прогрессированием приобретенной близорукости на фоне ношения ночных ОК-линз (ОКЛ). Дети разделены на 3 группы в соответствии с длительностью применения 0,01 [%] атропина: 1-я группа — 58 детей (116 глаз) — 6 мес, 2-я группа — 34 человека (68 глаз) — 18 мес, 3-я группа — 145 детей (290 глаз) — 36 мес. Пациентов обследовали до и каждые 6 мес после присоединения к ОК-коррекции инстилляций 0,01 [%] раствора атропина. Обследование включало визометрию, рефрактометрию, определение запасов относительной аккомодации (ЗОА), объективного аккомодационного ответа, псевдоаккомодации (ПА), длины передне-задней оси методом оптической биометрии, биомикроскопию переднего отдела глаза, оценку состояния самой линзы; офтальмоскопию в условиях максимального мидриаза с использованием бинокулярного офтальмоскопа. Результаты. На фоне инстилляций атропина годичный градиент прогрессирования (ГГП) миопии в 1-й группе достоверно снизился в 1,6 раза, наилучший эффект наблюдался при миопии слабой и средней степени. Во 2-й группе к 18 мес наблюдения ГГП достоверно снизился в 2,2 раза. В 3-й группе к 36 мес наблюдения отмечено максимальное, в 2,8 раза, снижение ГГП. Наиболее заметное и достоверное снижение темпов прогрессирования наблюдали при слабой миопии — в 3,5 раза. При миопии средней степени тормозящий эффект сочетания ОКЛ и атропина также был достоверно выражен и нарастал по мере увеличения длительности лечения. При высокой миопии снижение темпов прогрессирования в первые 6 мес было незначительным, однако в целом за весь период наблюдения выявлено достоверное снижение ГГП по сравнению с исходным в 1,6 раза. ЗОА и ПА сохранились на прежнем (до инстилляций атропина) уровне. Заключение. Сочетанное применение ОК-коррекции и инстилляций 0,01 [%] атропина оказывает выраженный тормозящий эффект у детей с наиболее неблагоприятным течением миопии — ее прогрессированием на фоне ночной ортокератологии. Наиболее выраженный эффект получен при миопии слабой и средней степени. Чем длительнее период лечения, тем значительнее эффект стабилизации миопического процесса. Негативного влияния 0,01 [%] атропина на качество зрительных функций на фоне ОК-коррекции в течение 36 мес не отмечено.
Тарутта Е.П., Проскурина О.В., Маркосян Г.А. и др. Стратегически ориентированная концепция оптической профилактики возникновения и прогрессирования миопии. Российский офтальмологический журнал. 2020; 13 (4): 7–16. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2020-13-4-7-16.
DOI: 10.21516/2072-0076-2020-13-4-7-16
Holden B.A., Fricke T.R., Wilson D.A., et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016; 123 (5): 1036–42. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.01.006.
DOI: 10.1016/j.ophtha.2016.01.006
Pararajasegaram R. VISION 2020 – the right to sight: from strategies to action. Am. J. Ophthalmol. 1999; 128 (3): 359–60. doi: 10.1016/s0002-9394(99)00251- 2.
DOI: 10.1016/s0002-9394(99)00251- 2
Тарутта Е.П., Проскурина О.В., Тарасова Н.А., Ибатулин Р.А., Ковычев А.С. Предикторы миопии как отправная точка для начала активных мер по предупреждению ее развития. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (3): 107–12. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2018-11-3-107-112.
DOI: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-107-112
Liu H.H., Xu.L., Wang Y.X., et al. Prevalence and progression of myopic retinopathy in Chinese adults: The beijing eye study. Ophthalmology. 2010; 117: 1763–8.
Bullimore M.A., Brennan N.A. Myopia Control: Why Each Diopter Matters. Optom Vis Sci. 2019; 96 (6): 463–5. doi: 10.1097/OPX.0000000000001367.
DOI: 10.1097/OPX.0000000000001367
Huang J., Wen D., Wang Q., et al. Efficacy comparison of 16 interventions for myopia control in children: A network meta-analysis. Ophthalmology 2016; 123 (4): 697–708. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.11.010.
DOI: 10.1016/j.ophtha.2015.11.010
Тарутта Е.П., Вержанская Т.Ю. Возможные механизмы тормозящего влияния ортокератологических линз на прогрессирование миопии. Россий ский офтальмологический журнал. 2008; 1 (2): 26–30.
Тарутта Е.П., Вержанская Т.Ю. Стабилизирующий эффект ортокератологической коррекции миопии (результаты десятилетнего динамического наблюдения). Вестник офтальмологии. 2017; 133 (1): 49–54. https://doi.org/10.17116/oftalma2017133149-54.
DOI: 10.17116/oftalma2017133149-54
Cho P., Cheung S.W., Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopic control. Curr Eye Res. 2005; 30 (1): 71–80. doi: 10.1080/02713680590907256.
DOI: 10.1080/02713680590907256
Walline J.J., Jones L.A., Sinnott L.T. Corneal reshaping and myopia progression. Br. J. Ophthalmol. 2009; 93 (9): 1181–5. doi: 10.1136/bjo.2008.
DOI: 10.1136/bjo.2008
Kakita T., Hiraoka T., Oshika T. Influence of overnight orthokeratology on axial elongation in childhood myopia. Invest. Ophthalmol. Vis Sci. 2011; 52 (5): 2170–4. doi: 10.1167/iovs.10-5485.
DOI: 10.1167/iovs.10-5485
Kang P., Swarbrick H. Peripheral refraction in myopic children wearing orthokeratology and gas-permeable lenses. Optom Vis Sci. 2011; 88 (4): 476–82. doi:10.1097/OPX.0b013e31820f16fb.
DOI: 10.1097/OPX.0b013e31820f16fb
Kang P., Swarbrick H. Peripheral refraction in myopic children wearing orthokeratology and gas-permeable lenses. Optom Vis Sci. 2011; 88 (4): 476–82. doi:10.1097/OPX.0b013e31820f16fb.
DOI: 10.10 97/OPX.0b013e31820f16f b
Нагорский П.Г., Мирсаяфов Д.С., Черных В.В. Влияние ортокератологической коррекции на темпы прогрессирования миопии. Современная оптометрия. 2014; 77 (7): 37–42. [Nagorsky P.G., Mirsayafov D.S., Chernykh V.V. The influence of orthokeratology on myopia progression rate. Modern optometry . 2014; 7: 37–42 (in Russian)].
Gao C., Wan S., Zhang Y., Han J. The Efficacy of Atropine Combined with Orthokeratology in Slowing Axial Elongation of Myopia Children: A Meta-Analysis. Eye Contact Lens. 2021; 47(2): 98–103. doi: 10.1097/ ICL.0000000000000746.
DOI: 10.1097/ ICL.0000000000000746
Zhang Z., Zhou Y., Xie Z., et al. The effect of topical atropine on the choroidal thickness of healthy children. Sci Rep. 2016; 6: 34936. doi: 10.1038/srep34936.
DOI: 10.1038/srep34936
Zhu Q., Goto S., Singh S., Torres J.A., Wildsoet C.F. Daily or less frequent topical 1[%] atropine slows defocus-induced myopia progression in contact lens-wearing guinea pigs. Transl Vis. Sci Technol. 2022; 11 (3): 26. doi: 10.1167/tvst.11.3.26.
DOI: 10.1167/tvst.11.3.26
McBrien N.A., Arumugam B., Gentle A., Chow A., Sahebjada S. The M4 muscarinic antagonist MT-3 inhibits myopia in chick: Evidence for site of action. Ophthalmic Physiol. Opt. 2011; 31 (5): 529–39. doi: 10.1111/j.1475- 1313.2011.00841.x.
DOI: 10.1111/j.1475- 1313.2011.00841.x
Song Y.Y., Wang H., Wang B.S., et al. Atropine in ameliorating the progression of myopia in children with mild to moderate myopia: A meta-analysis of controlled clinical trials. J. Ocul. Pharmacol Ther. 2011; 27 (4): 361–8. doi: 10.1089/ jop.2011.0017.
DOI: 10.1089/ jop.2011.0017
Gong Q., Janowski M., Luo M., et al. Efficacy and adverse effects of atropine in childhood myopia: A meta-analysis. JAMA Ophthalmol. 2017; 135 (6): 624–30. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2017.1091.
DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2017.1091
Gong Q., Janowski M., Luo M., et al. Efficacy and adverse effects of atropine in childhood myopia: A meta-analysis. JAMA Ophthalmol. 2017; 135 (6): 624–30. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2017.1091.
DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2017.1091
Prousali E., Haidich A.B., Fontalis A., et al. Efficacy and safety of interventions to control myopia progression in children: An overview of systematic reviews and meta-analyses. BMC Ophthalmol. 2019; 19 (1): 106. doi: 10.1186/s12886- 019-1112-3.
DOI: 10.1186/s12886- 019-1112-3
Prousali E., Haidich A.B., Fontalis A., et al. Efficacy and safety of interventions to control myopia progression in children: An overview of systematic reviews and meta-analyses. BMC Ophthalmol. 2019; 19 (1): 106. doi: 10.1186/s12886- 019-1112-3.
DOI: 10.1186/s12886- 019-1112-3
Chia A., Lu Q.S., Tan D. Five-year clinical trial on atropine for the treatment of myopia. 2: Myopia control with atropine 0.01 [%] eyedrops. Ophthalmology. 2016; 123 (2): 391–9. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.07.004.
DOI: 10.1016/j.ophtha.2015.07.004
Cho P., Cheung S.W. Discontinuation of orthokeratology on eyeball elongation (DOEE). Cont Lens Anterior Eye. 2017; 40 (2): 82–7. doi: 10.1016/j. clae.2016.12.002.
DOI: 10.1016/j. clae.2016.12.002
Вержанская Т.Ю., Тарутта Е.П. Оценка стабилизирующего эффекта ортокератологической коррекции и длительных инстилляций атропина сверхмалых концентраций при миопии (предварительное сообщение). Вестник офтальмологии. 2017; 5: 43–8. doi: 10.17116/oftalma2017133543-48.
DOI: 10.17116/oftalma2017133543-48
Тарутта Е.П., Аляева О.О., Егорова Т.С. Оценка аккомодации и псевдоаккомодации на фоне ортокератологической коррекции миопии. Российский офтальмологический журнал. 2014; 7 (2): 68–71.
Тарутта Е.П., Иомдина Е.Н., Толорая Р.Р., Кружкова Г.В. Динамика периферической рефракции и формы глаза на фоне ношения ОК-линз у детей с прогрессирующей миопией . Россий ский офтальмологический журнал. 2016; 9 (1): 62–6.
Иомдина Е.Н. Биомеханические и биохимические нарушения склеры при прогрессирующей близорукости и методы их коррекции. В кн.: Аветисов С.Э., Кащенко Т.П., Шамшинова А.М., ред. Зрительные функции и их коррекция у детей. Москва: Медицина; 2005: 163–83.
Upadhyay A., Beuerman R.W. Biological Mechanisms of Atropine Control of Myopia. Eye Contact Lens. 2020; 46 (3): 129–35. doi: 10.1097/ ICL.0000000000000677.
DOI: 10.1097/ ICL.0000000000000677
Тарутта Е.П., Вержанская Т.Ю. Эффективность ортокератологической коррекции в сочетании с инстилляциями сверхмалых концентраций атропина при прогрессирующей миопии. The Eye. Глаз. 2019; 21 (2 (126)): 22–30. doi: 10.33791/2222-4408-2019-2-22-30.
DOI: 10.33791/2222-4408-2019-2-22-30